心血管內(nèi)科：頑固性心力衰竭

　　概述

　　頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強(qiáng)心劑后，心力衰竭仍難以控制者。是心臟病的終末期表現(xiàn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.呼吸困難、發(fā)紺；

　　2.咳嗽、咯白色泡沫痰；

　　3.右上腹脹痛、胃口差、尿少、水腫；

　　4.頸靜脈怒張，雙肺有濕啰音，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性，腹水、下肢水腫；

　　5.慢性心臟病體征。

　　診斷依據(jù)

　　1.呼吸困難、呈持續(xù)性，常不能平臥、咳嗽；

　　2.食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫較明顯；

　　3.常有誘因，如感染、心律失常、風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集整-理膜炎、電解質(zhì)紊亂；

　　4.心臟相，顯示心臟較大；

　　5.B超，肝瘀血腫大明顯。

　　治療原則

　　1.治療病因：

　　2.治療誘因：如感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、電解質(zhì)紊亂；

　　3.重新審查原有治療是否恰當(dāng)；

　　4.正規(guī)的聯(lián)合抗心衰系統(tǒng)治療。

　　用藥原則

　　頑固性心力衰竭，常來自慢性心力衰竭。確認(rèn)為頑固性心力衰竭后，重新審查原來的用藥，調(diào)整治療方案，以用藥框限“A”為主，同時(shí)加用“B”項(xiàng)。

　　輔助檢查

　　頑固性心力衰竭患者入院后，應(yīng)作檢查框限“A”，以便t解各種情況，針對(duì)性治療。有條件者需要時(shí)可作“C”項(xiàng)檢查。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：心功能糾正到Ⅰ級(jí)；

　　2.好轉(zhuǎn)：心功能改善Ⅰ級(jí)以上，而未達(dá)Ⅰ級(jí)心功能者。

　　專家提示

　　頑固性心力衰竭，可能是多因素造成的，患者在各方面要與醫(yī)護(hù)配合，尤其是嚴(yán)格限制水鈉攝入。病后及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步診治，請(qǐng)不要自行亂服藥。要治愈頑固性心力衰竭，需要一定時(shí)間的觀察和藥物調(diào)整，不能操之過急。經(jīng)正規(guī)、系統(tǒng)治療無效者可考慮心臟移植或心肺聯(lián)合移植治療。