心血管內(nèi)科：縮窄性心包炎

　　概述

　　縮窄性心包炎是某些心包疾病的最終結(jié)果，心包纖維化、鈣化和增厚導(dǎo)致心包縮窄，壓迫并限制心臟的舒張。最常引起心包縮窄的疾病是結(jié)核性、化膿性心包炎。該病的治療主要是及時(shí)的外科手術(shù)，若病情延誤導(dǎo)致心肌萎縮、心源性肝硬化和全身衰竭預(yù)后極差，因此，應(yīng)及時(shí)診斷，盡早手術(shù)治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.勞力性心悸、氣促，嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸，還有咳嗽、乏力、腹脹、厭食和衰弱等；2.心尖搏動(dòng)減弱或消失，心濁音界正�；蜉p度增大，心率加快，心音減輕，可有心包叩擊音，部分病例有心房顫動(dòng)；3.頸靜脈怒張及Kussmauls征，肝腫大、腹水、胸腔積液，下肢浮腫等；脈搏細(xì)弱，收縮壓降低，脈壓小，可有奇脈。

　　診斷依據(jù)

　　1.急性心包炎病史；2.體循環(huán)瘀血征，Kussmauls體征；3.心尖搏動(dòng)不明顯，心音遙遠(yuǎn)，心包叩擊音；4.低動(dòng)脈壓，脈壓小，奇脈；5.X線檢查顯示心臟小而平靜，心包有鈣化影、肺血減少。

　　治療原則

　　1.一旦確診，應(yīng)盡早爭取外科心包切除；2.內(nèi)科治療主要是支持療法和利尿治療。

　　用藥原則

　　1.盡早爭取外科手術(shù)治療；2.已知或疑為結(jié)核性縮窄性心包炎，術(shù)前應(yīng)抗結(jié)核治療1-4周，如診斷肯定，在心包切除術(shù)后應(yīng)繼服藥6-12個(gè)月；3.有認(rèn)為術(shù)前應(yīng)用洋地黃可減少心律醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整理失常和心衰，降低死亡率；4.對(duì)不能手術(shù)治療者，主要是利尿和支援治療，必要時(shí)抽除胸、腹水。

　　輔助檢查

　　1.縮窄性心包炎的檢查專案一般以檢查框限“A”為主。2.診斷需與肝硬化、限制型心肌病等相鑒別時(shí)檢查專案包括檢查框限“A”、“B”、“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖和有關(guān)化驗(yàn)檢查正常。2.好轉(zhuǎn)：癥狀改善，體征基本消失，X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖和有關(guān)化驗(yàn)檢查未完全正常。3.未愈：癥狀體征未改善，X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖和有關(guān)化驗(yàn)檢查無好轉(zhuǎn)。

　　專家提示

　　縮窄性心包炎，是各種心包炎的最終結(jié)果，以往多數(shù)有結(jié)核性、化膿性或血性心包炎病史�；颊呔驮\時(shí)若有以下情況應(yīng)考慮該�。杭毙孕陌�炎后心影縮小而靜脈壓反升高；心包積液量少而心臟壓塞征無好轉(zhuǎn)。臨床上可因體循環(huán)瘀血征而誤診其他心臟�。豢梢蚋顾�而誤診為肝硬化或結(jié)核性腹膜炎。由于延誤病情失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)。該病還要與限制型心肌病相鑒別。一旦確診應(yīng)盡早作心包剝脫術(shù)，手術(shù)治療效果良好。有明顯心肌萎縮和心源性肝硬化預(yù)后不佳，術(shù)后易發(fā)生低心排出量綜合征危險(xiǎn)。不能進(jìn)行手術(shù)治療，病情將進(jìn)行性加重，最后因惡液質(zhì)、衰竭死亡。因此，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和警惕，及時(shí)診斷，盡早手術(shù)治療非常重要。