心血管內科：高脂血癥及高脂蛋白血癥

　　概述

　　當血漿脂質濃度超過正常高限時稱高脂血癥。血漿脂蛋白超過正常高限時稱高脂蛋白血癥。高脂血癥常反映于高脂蛋白血癥。臨床上常見于未控制的糖尿病、粘液性水腫或甲狀腺機能減退癥、動脈粥樣硬化、腎病綜合征、膽汁性肝硬化、胰腺炎。為代謝病中常見的重要病癥。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.Ⅰ型高脂蛋白血癥（高CM血癥）（1）血漿甘油三脂嚴重增高（可達11.3－45.2mmol／L），膽固醇輕度升高。（2）4℃過夜的血清有乳糜微粒（CM）。極低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）值≥正常。此型臨床見于小兒或非肥胖非糖尿病青年嚴重高甘油三脂血癥患者，可反復發(fā)生胰腺炎、肝脾腫大、脂血性視網(wǎng)膜炎及發(fā)疹性黃瘤。2.Ⅱ型高脂蛋白血癥：（高LDL血癥）膽固醇增高（TC≥5.7mmol／L）和低密度脂蛋白－膽固醇增高（LDL－C＞3.90mmol／L）。本型多見于家族性高膽固醇血癥，少數(shù)繼發(fā)于甲狀腺機能低下。3.Ⅲ型高脂蛋白血癥（高β－VLDL血癥）：（1）膽固醇（TC）和甘油三脂（TG）同時增高，且TC：TG=1.（2）病人極低密度脂蛋白－膽固醇（VLDL－C）與甘油三脂（TG）之比值＞0.3（正常人＜0.25）；（3）瓊脂電泳顯示寬β帶，故本病又稱寬β��；（4）本病常見于家族性或見于未控制的糖尿病，易并發(fā)冠心病。4.Ⅳ型高脂蛋白血癥（高VLDL血癥）：（1）輕度甘油三脂升高（TG＞1.69mmol／L）而膽固醇（TC）正常。（2）本癥常肥胖，有糖尿病或高尿酸血癥，但無黃瘤。5.Ⅴ型高脂蛋白血癥：（1）甘油三脂明顯升高（TG＞4.52mmol／L，常常大于11.3mmol／L），膽固醇中度升高。（2）在4℃過夜之血漿有乳糜微粒，血漿渾濁，VLDL升高，LDL≤正常。（3）本型多見于成人、肥胖、高尿酸血癥及糖尿病患者，飲酒，服用外源性雌激素及腎功能不全可加重本病。

　　診斷依據(jù)

　　1.根據(jù)血脂蛋白電泳，血清外觀來進行判斷，醫(yī)師必須從有關疾病、家族史、飲食習慣等方面探索疾病病因。血清外觀：將血清放置于4℃冰箱18－20小時后觀察其渾濁度。下層澄清者屬Ⅰ型；完全澄清者可能為正常血清或Ⅱ、Ⅳ型；均勻渾濁者見于Ⅳ、Ⅲ型；頂層“奶油層”，其下渾濁為Ⅴ型。2.脂蛋白電泳：當β脂蛋白帶深染，膽固醇單獨升高，TG正常，屬Ⅱ型；膽固醇增高，TG150－400mg／dl為Ⅱb型；膽固醇正常，單純TG增高伴前β帶深染屬Ⅳ型，偶屬Ⅲ型；膽固醇升高，TG400－1000mg／dl，屬Ⅳ或Ⅴ型。

　　治療原則

　　1.飲食治療：低脂肪飲食；Ⅴ型者需控制膽固醇、糖及醫(yī)-學教-育網(wǎng)-搜集整理脂肪；對于內源性高甘油三脂血癥者（Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型）應限制糖及總熱量，減輕體重。高膽固醇血癥（Ⅱ型）：低膽固醇、低飽和脂肪酸飲食。2.藥物治療。3.運動療法。

　　用藥原則

　　高脂蛋白血癥用藥以長期服用為好，用藥后血脂可恢復正常，但停藥又可反跳，因此，治療上以配合飲食治療為好。藥物選用“A”、“B”項中亞油酸類藥物，菸酸類、諾衡、維生素丙等為主，輔以“C”項中新藥。

　　輔助檢查

　　應抽血作血脂全套檢查測定，同時作脂蛋白電泳、載脂蛋白檢查，以對高脂蛋白血癥進行分型。

　　療效評價

　　1.治愈：血脂完全恢復正常。2.好轉：血脂經(jīng)治療后有所下降。3.無效：血脂未恢復。

　　專家提示

　　高脂血癥能促進動脈硬化及冠心病的發(fā)生，或加重這些疾病的程度。此癥須長期治療，以飲食治療為基礎，輔以藥物。單靠藥物治療使血脂恢復正常后，停藥即反跳。因此，須長期服藥及加強飲食治療，方能達到目的。