髖部傷筋：

髖部傷筋是指機體遭受跌仆閃挫、銳器所傷或體虛過勞，風(fēng)寒濕邪侵襲破壞了髖部的“骨正筋柔”的常態(tài)，造成髖部傷筋。髖部傷筋包括髖關(guān)節(jié)扭傷、股四頭肌捩?zhèn)?、股?nèi)收肌損傷、股二頭肌扭傷、髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎、梨狀肌綜合征、彈響髖、小兒髖關(guān)節(jié)錯縫等。髖關(guān)節(jié)筋傷是由于氣滯血瘀、筋斷或筋傷引起經(jīng)絡(luò)瘀阻而出現(xiàn)的一系列癥狀。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說：“若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結(jié)，腫硬筋翻，足不能直行，筋短……”髖關(guān)節(jié)為人體較大的關(guān)節(jié)，一且發(fā)生損傷，必將影響其關(guān)節(jié)的負(fù)重和活動功能。髖部傷筋的治療，急性期以動靜結(jié)合為原則，避免手法治療；慢性期根據(jù)辨證施冶原則，采用綜合治療措施。

西醫(yī)的多種髖部軟組織疾患均屬于本病范疇。

（一）問診要點

通過問診及必要檢查，明確無骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等情況后才能診斷本病。還應(yīng)詢問有無明確的外傷病史，功能受限的情況，以及疼痛的部位，關(guān)節(jié)是否發(fā)生彈響，是否感受風(fēng)寒，是否伴有患肢的麻木無力及感覺異常等。本病應(yīng)與髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎、股骨頭無菌性壞死和先天性髖關(guān)節(jié)半脫位等相區(qū)別。

本病是因各種暴力及勞損造成的髖部傷筋，以髖部功能障礙、疼痛和感覺異常為主癥。故應(yīng)通過問診了解髖部疼痛的性質(zhì)、功能障礙的程度、受傷和引起癥狀的原因，結(jié)合臨床檢查、X線攝片以明確分型，指導(dǎo)治療。

（二）分型問診

1.髖關(guān)節(jié)扭傷

問診：多有外傷史，或訴有過度勞累，感受風(fēng)寒等情況．患側(cè)髖部疼痛、腫脹、功能障礙，患肢不敢著地負(fù)重行走。偶有自覺患肢變長，髖關(guān)節(jié)的前方腹股溝、臀部的外側(cè)疼痛明顯。髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、前曲、后伸活動受限。X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。

治法：藥物治療按筋傷三期辨證施治用藥。還可采用推拿療法，固定療法，封閉療法等。

2.股四頭肌捩?zhèn)?

問診：有明確外傷史，患部疼痛、腫脹，功能受限，伸小腿，曲大腿疼痛加重。如果病程日久，則股四頭肌無力甚至萎縮。骼前下棘、股骨嵴內(nèi)側(cè)和外側(cè)疼痛。如果斷裂，可見股骨上端空虛。X線檢查無異常。

治法：休息與藥物療法，早期應(yīng)絕對臥床休息。內(nèi)服活血祛瘀、消腫止痛的藥物。另外，還可采用練功、推拿、封閉療法。如果病情嚴(yán)重可采用手術(shù)治療。

3.股內(nèi)收肌損傷

問診：有明確的外傷史，大腿內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹、壓痛，患側(cè)髖關(guān)節(jié)呈半屈曲位。大腿外展和前屈功能受限?；颊咝凶叱蕮u擺步態(tài)，股內(nèi)收肌腫脹變硬。

治法：推拿療法。藥物療法按筋傷三期辨證，合理用藥。另外，還可采用封閉，理療等。

4.股二頭肌扭傷

問診：本病多發(fā)生于運動員、多有明確的外傷史。受傷部位疼痛、腫脹且發(fā)硬，下肢不能伸屈，跛行，肌肉抗阻力減弱。

治法：推拿療法，藥物療法早期宜用活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的藥物。另外，還有練功，封閉、針炎等療法。

5.髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎

問診：本病好發(fā)于3～10歲的兒童。多數(shù)想者起病較急，患髖疼痛腫脹或關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。

治法：推拿療法，皮膚牽引。藥物療法可口服水楊酸制劑和其它抗風(fēng)濕藥物。

6.梨狀肌綜合征

問診：大部分患者有外傷史或慢性勞損史，部分患者有夜間受涼史?；颊咦栽V患肢變短，走路跛行，局部深在性疼痛，且向同割下肢的后面及后外側(cè)方放散，偶爾小腿外側(cè)發(fā)麻。走路時身體半屈，雙膝跪臥疼痛不安。重者臀部呈“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛，雙下肢屈曲困難，夜不能眠。伴見大小便或大聲咳嗽增加腹壓時，患肢竄痛加重。臨床檢查與腰部無關(guān)。

治法：按摩揉推用彈撥法或片撥法、按壓法。藥物療法應(yīng)根據(jù)臨床不同證候，如偏濕、偏熱、偏寒及血瘀選擇相應(yīng)的方藥對證治療。另外還可選用封閉、針炎、手術(shù)等療法。

7.彈響髖

問診：患者一般有慢性勞損史。兒童患此病者，多因先天缺陷所致。髖關(guān)節(jié)進行某種活動時，可出現(xiàn)彈跳動作并有響聲。在股骨大租隆處可觸及一粗而緊的纖維帶?；颊咭话闾弁床恢?。X線檢查未見骨性關(guān)節(jié)病。

治法：推拿療法、固定療法以及藥物療法?？刹捎弥兴幫夥?、熏洗。另外還可選用封閉沽療。如保守治療無效可用手術(shù)治療。

8.小兒髖關(guān)節(jié)錯縫

問診：患者多有蹦、跳、滑、躍等外傷史?；枷轮猿释庹?、外旋狀，步態(tài)緩慢跛行。檢查時可見兩腿長短不齊，兒童可自行玩耍。做內(nèi)收、外旋時髖關(guān)節(jié)疼痛加劇。

治法：推拿療法，固定療法。藥物療法同前。

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