膝部脫位包括髕骨脫位、膝關(guān)節(jié)脫位。髕骨古稱“膝蓋骨”，又稱“鏡面骨”。由于直接或間接的外力作用引起關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的破壞，使髕骨及股骨下端及脛骨上端脫離應(yīng)在位置，造成脫位。多伴有關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉的損傷。由于關(guān)節(jié)的脫位，造成局部血脈的損傷，使此關(guān)節(jié)部分或全部失去功能，而影響膝關(guān)節(jié)的功能。

本病的治療原則為盡早手法整復(fù)，一定時間內(nèi)維持固定，使其關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

西醫(yī)的髕骨脫位和膝關(guān)節(jié)脫位屬于本病范疇。

（一）問診要點

本病的問診要點首先應(yīng)有明確的外傷史或持續(xù)勞損的病史，而且傷后局部即有腫脹、疼痛、畸形，以及膝關(guān)節(jié)的功能障礙。應(yīng)進(jìn)一步問明損傷的程度以及脫位的方向，以指導(dǎo)治療，還應(yīng)詢問其下肢遠(yuǎn)端是否存在麻木及感覺障礙。應(yīng)與膝關(guān)節(jié)的骨折相鑒別。

本病是以局部腫脹疼痛、畸形為主癥，故應(yīng)通過間診了解局部疼痛的性質(zhì)、患處功能障礙的程度、局部的腫脹程度，以及是否存在骨擦音及異常活動，關(guān)節(jié)被動活動是否處于彈性固定狀態(tài)，是否存在瘀斑，并根據(jù)舌脈以指導(dǎo)藥物治療。

（二）分型問診

1.膝關(guān)節(jié)脫位

問診：根據(jù)所訴遭受外力的方向，和所處的體位，可明確具為前脫位、后脫位或側(cè)方脫位。有較重的外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，疼痛劇烈，有功能障礙，關(guān)節(jié)前后徑加大，或處微屈位，或過伸位，膝關(guān)節(jié)彈性固定，或失穩(wěn)，有側(cè)方活動，是否存在患肢遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動障礙。

治法：手法整復(fù)及固定療法。如合并有骨折，或手法復(fù)位失敗則宜手術(shù)治療。藥物治療初期內(nèi)服活血化瘀、通經(jīng)消腫之中藥；繼服通經(jīng)活絡(luò)、舒筋類中藥；后期內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋類中藥。有神經(jīng)損傷宜益氣通絡(luò)，祛風(fēng)壯筋。外用藥早期敷消腫止痛類中藥膏；中期以活血舒筋中藥熏洗；后期以強(qiáng)筋利關(guān)節(jié)中藥熏洗。

2.髕骨脫位

問診：有明確的外傷史，膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛、腫脹，損傷重者可有關(guān)節(jié)血腫、皮膚瘀斑。膝關(guān)節(jié)呈微屈位，活動受限，膝前方凹陷，股四頭肌和髕腿緊張。X線攝片可確診。

治法：手法整復(fù)，夾板繃帶固定；或石膏托固定膝關(guān)節(jié)于伸直位3～4周。藥物治療，早期應(yīng)用活血祛瘀，內(nèi)服舒筋活血湯，外用消腫散或消瘀膏；中、后期以續(xù)筋壯骨為主，內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯或健步虎潛丸，外用下肢損傷洗方熏洗。髕骨習(xí)慣性脫位應(yīng)手術(shù)治療。

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