足跟痛是以足跟部疼痛而命名的疾病。足跟是人體負(fù)重的主要部分，有以下解剖特點(diǎn)：跟部皮膚是人體中最厚的部位，其皮下脂肪致密而發(fā)達(dá)，又稱脂肪墊；在脂肪與跟骨之間有滑液囊存在，跖筋膜及趾短屈肌附著于跟結(jié)節(jié)前方，跟腱呈片狀附著在跟骨結(jié)節(jié)的后上方。本書所述及的足跟痛沒有明確的外傷史，疼痛以足跟為中心，包括足跟周圍肌腱、筋膜、滑囊等的病變，其起病往往緩慢，沒有明顯的誘因，疼痛呈漸進(jìn)加重，影響正常行走。

（一）問診要點(diǎn)

本病的問診，主要根據(jù)以下幾個(gè)方面去區(qū)別于外傷性足部扭傷挫傷。首先，本節(jié)所述諸病一般無明顯外傷史，其發(fā)病較緩慢，與受涼及過度勞累有一定關(guān)系。另一面本癥往往中老年人多見，是因年老體弱，腎氣不足，肝腎虧虛，致骨弱而筋弛。臨床上常見的跟骨痛可以有跟后滑囊炎、跟下滑囊炎、跟骨下脂肪墊炎、跖腱起點(diǎn)筋膜炎、痹證件跟痛癥、腎虛性跟痛癥。

（二）分型問診

1.跟后滑囊炎

問診：因久行勞傷，跟后腫脹，囊壁增厚，且有滑囊之積液，因而按之凹陷，按后又膨隆，臨床上以腫痛為主，走路時(shí)因鞋后踩摩擦而疼痛加雨，壓夕疼痛。癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作，所以可見跟骨后上方有軟骨樣隆起，皮膚略紅，觸之有囊樣的彈性感。

治法：活血化瘀，消腫止痛。內(nèi)服桃紅四物加味，腫明顯者加地龍、茯苓、車前子等；痛較重者加重川芍藥量。外敷可選七厘散或熏洗藥。

2.跟下滑囊炎

問診：足跟下正中疼痛，走路或站立時(shí)跟下疼痛明顯加重，因疼痛而肢行，行走一段時(shí)間疼痛有時(shí)會(huì)略輕。跟骨結(jié)節(jié)下方有腫脹及壓痛，按之有囊性感。

治法：活血化瘀，行氣止痛。推拿治療后，可從用熏洗藥。

3.跖腱起點(diǎn)筋膜炎

問診：多見于久立久行之職業(yè)人員，或是先天足弓屈平，使跖腱膜長(zhǎng)期處于勞累緊張狀態(tài)，故而跟骨下面前方出現(xiàn)疼痛，并沿足跟內(nèi)側(cè)向前擴(kuò)展到足底。尤以早晨起床下地或長(zhǎng)葉間休息后站立行走時(shí)疼痛明顯。

治法：補(bǔ)益肝腎，行氣止痛，內(nèi)服藥如腎陰不足者，用六味地黃丸加味；腎陽(yáng)不足者，用金匱腎氣丸加味。外治用推拿療法并外用熏洗藥每晚熏洗局部。

4.痹證性跟痛癥

問診：疼痛無固定點(diǎn)，且足跟周圍腫脹明顯，局部壓痛范圍會(huì)很廣泛，但以跟腱附著部疼痛明顯。局部皮膚略紅，有時(shí)可出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象。

治法：祛風(fēng)利濕，消腫止痛。內(nèi)服可用獨(dú)活寄生湯加減，外用中藥熏洗劑熏洗，每日1～2次。

5.腎虛性跟痛癥

問診：往往久臥病床或年老體弱，肝腎不足，則骨萎筋弛，則行走及站立時(shí)雙腿酸軟無力，雙側(cè)跟骨感到酸痛，走路越長(zhǎng)酸痛越重。勞累后癥狀會(huì)明顯，但壓之無特別痛點(diǎn)，亦沒有明顯腫脹。

治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。屬陰虧者，用左歸丸、六味地黃丸加減；屬于陽(yáng)虛者，用右歸丸、金匱腎氣丸加減。

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