足部脫位是距骨脫位、跖跗關(guān)節(jié)脫位、跖趾關(guān)節(jié)脫位、足趾間關(guān)節(jié)脫位的總稱。距骨古稱“馬鞍骨”。出于直接或間接的外力作用而引起關(guān)節(jié)穩(wěn)定住的破壞，使得距、跖、跗、趾骨脫離應(yīng)在位置，造成脫位?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說(shuō)：“其受傷之因不一，或從隕墜，或被重物擊壓，或被車馬踹砑?！薄爸汗鞘軅?，多與跗骨相同，惟奔走急迫。因而受傷者多?！庇捎陉P(guān)節(jié)的脫位，造成足部的血脈損傷，從而使足部分功能喪失?？偟闹委熢瓌t是手法整復(fù)，維持固定。《傷科補(bǔ)要》說(shuō)：“輕者僅傷筋肉易治，重則骨縫參差難治。先以手輕輕搓摩，令其骨合筋舒?！?/p>

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病首先應(yīng)有明確的外傷史或持續(xù)勞損的病史，而且傷后局部即有腫脹、疼痛、畸形，以及關(guān)節(jié)的功能障礙。應(yīng)進(jìn)一步問(wèn)明損傷的程度以及外力的方向，以指導(dǎo)臨床治療。還應(yīng)詢問(wèn)軟組織挫傷程度及血管損傷的情況。應(yīng)與足部的骨折相鑒別。

本病是以局部腫脹疼痛，關(guān)節(jié)部位高凸或凹陷為主癥。故應(yīng)通過(guò)問(wèn)診了解局部疼痛的性質(zhì)，患肢功能障礙的程度，以及是否存在骨擦音及異?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)是否處千彈性固定狀態(tài)。根據(jù)局部的腫脹程度，是否有瘀斑，舌脈情況，以指導(dǎo)臨床治療。

（二）分型問(wèn)診

1.距骨脫位

問(wèn)診：有明確的外傷病史，外力造成足極度內(nèi)翻、內(nèi)旋，或足極度內(nèi)翻，或足極度外翻、外旋，或足極度外翻背屈，有的合并從高處墜下。由千外力的不同．脫位的方向則不同．畸形與脫位方向有關(guān)。傷后足踝部腫脹、疼痛，局部皮膚緊張、蒼白，關(guān)節(jié)功能障礙。X線可明確診斷。

治法：手法整復(fù)，石膏固定，或手術(shù)療法。藥物療法早期應(yīng)用大劑量活血化瘀，利水消腫之劑；中期應(yīng)用舒筋活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨之藥，后期應(yīng)用補(bǔ)益氣血，壯筋骨之品。

2.拓拊關(guān)節(jié)脫位

問(wèn)診：有明確的外傷史，外力使足前段內(nèi)翻內(nèi)收，或前后擠壓足背蹺起，傷后足背腫脹，足跖部可見(jiàn)青瘀斑，有功能障礙，患足短，橫徑寬。X線攝片可確診。

治法：手法復(fù)位，夾板或石膏固定，或手術(shù)治療。藥物治療同前。

3.跖趾關(guān)節(jié)脫位

問(wèn)診：有明確外傷史，外力使拇、趾向背側(cè)脫出，傷后局部腫脹、疼痛，功能障礙，足背伸短縮畸形。關(guān)節(jié)彈性固定。X線檢查可確診。

治法：手法整復(fù)，小夾板固定。藥物治療同前。

4.趾間關(guān)節(jié)脫位

問(wèn)診：有明確外傷史，外力碰撞趾端，使末節(jié)趾骨向背側(cè)脫出，足趾短縮，脫位關(guān)節(jié)前后徑增大，活動(dòng)受限。

治法：牽引患趾可復(fù)位。藥物治療同前。

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