是什么讓醫(yī)生們“心力交瘁”？

壓力過大讓醫(yī)生健康亮紅燈

針對中國醫(yī)師睡眠狀況，中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會在2007年開展了一項(xiàng)調(diào)查，涉及全國12個(gè)城市30家醫(yī)院的2759名醫(yī)生，受訪醫(yī)生年齡在30歲~40歲之間。調(diào)查結(jié)果顯示，其中有1914名醫(yī)生存在睡眠障礙，其中2/5的醫(yī)生難以入睡，超過3/4的醫(yī)生睡眠質(zhì)量差，大約1/3的醫(yī)生容易驚醒不能持續(xù)睡眠，1/4的醫(yī)生醒來后難以再入睡。調(diào)研人員了解到，在存在睡眠障礙問題的醫(yī)生中，有一半的人認(rèn)為睡眠問題對日常生活有影響，46.9%的醫(yī)生感覺壓力過大，35.6%的醫(yī)生出現(xiàn)焦慮，17.6%的醫(yī)生感覺存在抑郁癥狀。和國內(nèi)38.2%的各類睡眠障礙發(fā)生率相比，醫(yī)生群體的數(shù)據(jù)高出許多。該調(diào)查分析認(rèn)為，這與醫(yī)生的工作強(qiáng)度和職業(yè)滿意度具有相關(guān)性。長期緊張工作引起的超負(fù)荷壓力使醫(yī)生的身體健康狀況亮起了紅燈，他們更易罹患由于高應(yīng)激所致的心身疾病。解放軍總醫(yī)院副院長范利說，長期的高體力消耗、高智力投入、高風(fēng)險(xiǎn)處境、高壓力承受而低收入回報(bào)的狀況，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員這個(gè)群體安眠藥服用率高，飲酒吸煙率高，高血脂、癌癥、消化性潰瘍患病率高?！霸豪镆晃会t(yī)生早晨查房時(shí)，有位病人出現(xiàn)并發(fā)癥，病人家屬威脅要跳樓，結(jié)果醫(yī)生自己卻跳樓了?！碧旖蚴幸患裔t(yī)院的院長告訴記者，后來查明，這位跳樓的醫(yī)生患有抑郁癥。2006年，有一項(xiàng)針對東部地區(qū)155名醫(yī)務(wù)人員的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)護(hù)人員抑郁情緒的發(fā)生率為29.16%, 焦慮情緒的發(fā)生率為22.22%。而此后中國心理衛(wèi)生協(xié)會統(tǒng)計(jì)的我國抑郁癥發(fā)病率為3%~5%。盡管由于統(tǒng)計(jì)方法和樣本量的不同，兩組數(shù)據(jù)存在一定偏差，但醫(yī)生群體中存在的抑郁風(fēng)險(xiǎn)仍可見一斑。

“超負(fù)荷”成醫(yī)生職業(yè)的常態(tài)

劉陽是北京一家三甲醫(yī)院的心外科醫(yī)生。他說，按照業(yè)內(nèi)流傳的說法，外科醫(yī)生要具備“三能”，即“能站”，因?yàn)橛械氖中g(shù)要站八九個(gè)小時(shí)以上;“能忍”，手術(shù)期間不能上衛(wèi)生間;“能餓”，正在手術(shù)時(shí)，餓了也必須得照常干活。“今天一大早就開始連續(xù)做了4臺手術(shù)，查完房，安排好明天的3臺手術(shù)后已是晚上7時(shí)。從早到晚沒見著太陽?！毕駝㈥栆粯?，“高負(fù)荷”已成為很多醫(yī)生的一種工作常態(tài)。2011年年底，中國醫(yī)院管理協(xié)會聯(lián)合3家媒體發(fā)起了一項(xiàng)有萬余名醫(yī)生參與的調(diào)查。調(diào)查顯示，有三成醫(yī)生每天門診量在50人以上，有6%的醫(yī)生每天的門診量超過了100人。由于每位患者得到面對面溝通的時(shí)間少之又少，這在無形中不僅增加了醫(yī)療差錯的可能，同時(shí)也不有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。此外，還有超過一半的醫(yī)生管床數(shù)超過20張，超過60%的醫(yī)生所在科室都有加床情況?！搬t(yī)務(wù)人員長期承受著超負(fù)荷工作的壓力?！狈独f，醫(yī)院通常按床位定人員編制，但現(xiàn)在床位周轉(zhuǎn)快，門診量更是爆滿，工作量增加，醫(yī)生們形容是“從雞叫做到鬼叫”。日夜不分的24小時(shí)“輪班制”，以及無規(guī)律的隨時(shí)加班加點(diǎn)，使很多醫(yī)務(wù)人員不堪重負(fù)，出現(xiàn)各種生理和心理問題。為具體感受醫(yī)生的工作狀態(tài)，在北京的幾家三甲醫(yī)院，記者分別跟隨醫(yī)生進(jìn)行了體驗(yàn)。擁擠的就診人流、嘈雜的診療環(huán)境……半天下來，讓人頭昏腦漲?！懊刻烀鎸δ敲炊嗖∪撕鸵晃葑映吵橙氯碌募覍伲庠俸玫尼t(yī)生有時(shí)也難免不耐煩?！币晃缓粑鼉?nèi)科醫(yī)生一上午問診了40多位患者，筋疲力盡的她忍不住向記者抱怨。

醫(yī)生頭上壓著“多座大山”

醫(yī)生的壓力并非僅僅來自超負(fù)荷的醫(yī)療服務(wù)工作，壓在他們頭上的還有更多的“大山”。劉陽坦言，除了手術(shù)和查房，他僅剩的時(shí)間幾乎都給了科研論文，即使這些科研經(jīng)歷很可能和他的工作關(guān)系不大，對他的臨床技巧毫無幫助?，F(xiàn)在的教學(xué)醫(yī)院都要有科研課題，而課題申請競爭相當(dāng)激烈，醫(yī)生除了每天要應(yīng)付繁忙的醫(yī)療任務(wù)，還要投入精力搞科研申報(bào)，申報(bào)了還要去研究，研究了就要發(fā)論文……醫(yī)生們不得不這樣做，因?yàn)樵谝恍┛冃Э己肆炕笜?biāo)中、在評職晉升中，難免要涉及課題、論文和獲獎數(shù)量，如有的醫(yī)院以SCI論文數(shù)量給醫(yī)務(wù)人員定崗評職。這也是導(dǎo)致醫(yī)生職業(yè)壓力倍增的因素之一。同時(shí)，面臨醫(yī)療市場日益激烈的競爭，在社會公益性與市場營利性的夾縫中，醫(yī)務(wù)人員不僅要考慮為患者提供“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)，還要考慮經(jīng)營創(chuàng)收、生存發(fā)展問題。這同樣是醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)重要精神壓力來源?！拔覀円蚕Ｍ簧衔缰豢?0個(gè)病人，平心靜氣地和病人好好溝通。但真要是這樣做，門診量沒法保證，醫(yī)院和科室的創(chuàng)收任務(wù)無法完成，你說能怎么辦?”一位上海三甲醫(yī)院的住院醫(yī)生說：“很多問題是醫(yī)生無法解決的，但矛盾和壓力都被轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)生?！?/p>

醫(yī)生“太累”對誰都沒好處

醫(yī)生與患者和社會之間的關(guān)系也正在發(fā)生變化。與過去相比，人們對醫(yī)生的信任程度有所降低，媒體對醫(yī)生的態(tài)度也顯得不夠友好?；颊咭呀?jīng)從被動地接受治療者變成了日益主動的醫(yī)療消費(fèi)者，他們要求得到更為方便、及時(shí)和滿意的醫(yī)療服務(wù)。由于患者對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識的不足，他們往往對醫(yī)生有一些不切實(shí)際的期望。這些現(xiàn)實(shí)給臨床醫(yī)生增加了明顯的壓力，因此，更多的醫(yī)生更愿意采取防御性的醫(yī)療行為?！搬t(yī)學(xué)面對的是生命和健康，是一個(gè)充滿未知、充滿探索的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)?！狈独f，在診療中醫(yī)護(hù)人員面臨很多不確定因素，許多疾病還無法根治或難以明確病因，而大眾不理解這一點(diǎn)。有專家表示，醫(yī)務(wù)人員每天所面對的是軀體和心理存在各種障礙的特殊人群，經(jīng)常處在疾病、傷殘、死亡和悲傷等應(yīng)急場景，患者及家屬的痛苦、焦慮、絕望等負(fù)性情緒不斷刺激醫(yī)務(wù)人員的神經(jīng)。加之經(jīng)常面對患者、家屬對疾病診治期望過高而帶來的壓力，醫(yī)務(wù)人員心理感受易大起大落，從而激發(fā)精神病性焦慮、抑郁等心理疾病。廣東省精神衛(wèi)生研究所所長賈福軍說，長期處在多種壓力之下，醫(yī)務(wù)人員很容易出現(xiàn)疲勞、精力渙散、心境惡劣、焦慮緊張等精神癥狀，會使工作效率下降，影響其對病情的判斷和診療，醫(yī)療質(zhì)量安全受到潛在威脅。另外，醫(yī)患間的良好溝通也同樣取決于醫(yī)務(wù)人員良好的心態(tài)。賈福軍認(rèn)為，這樣下去，最終損害的不僅僅是醫(yī)生這個(gè)群體，還會給患者以及整個(gè)社會帶來損害。