肱骨髁上骨折——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　肱骨髁上骨折是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于肱骨髁上骨折的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　（一）解剖

　　肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°～50°的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。

　　在肱骨髁內(nèi)、前方有肱動脈、正中神經(jīng)經(jīng)過。在神經(jīng)血管束的淺面有堅韌的肱二頭肌腱膜，后方為肱骨，一旦發(fā)生骨折，神經(jīng)血管容易受到損傷。在肱骨髁的內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)（內(nèi)上髁的后下方有尺神經(jīng)溝），外側(cè)有橈神經(jīng)，均可因肱骨髁上骨折的側(cè)方移位而受到損傷。

　　肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童，肱骨髁上骨折復(fù)位時，橈側(cè)或尺側(cè)移位未得到糾正，或骨折線經(jīng)過骺板造成了骨骺損傷，骨折愈合后，可出現(xiàn)肘內(nèi)、外翻畸形。

　　（二）分類、臨床表現(xiàn)

　　1.伸直型肱骨髁上骨折：

　　多為間接暴所致，患者多有摔倒手著地的外傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈曲位。通常是近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位，同時可以伴有側(cè)方移位，但肘后三角關(guān)系正常。此骨折近段向前下移位，極易壓迫或刺傷肱動脈，再加上組織水腫、局部腫脹，容易會出現(xiàn)前醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理臂骨筋膜室綜合征，導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮。檢查時要特別注意前臂腫脹程度，橈動脈搏動。

　　治療：

　　手法復(fù)位外固定：受傷時間短，局部腫脹輕，沒有血循環(huán)障礙者。

　　切開復(fù)位內(nèi)固定：手法復(fù)位失敗；傷口較小的開放性骨折，污染不重；合并血管神經(jīng)損傷。

　　2.屈曲型肱骨髁上骨折

　　多為間接暴力所致，受傷后，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘后凸起，骨折端可刺破皮膚形成開放骨折，少有合并神經(jīng)血管損傷。（骨折后患肢處于屈曲狀態(tài)，起到保護(hù)作用）。查體肘上方壓痛，肘后可觸到骨折端。X線可見近端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位，骨折線呈前上斜向后下的斜形骨折，同時可以伴有側(cè)方的移位。

　　治療：基本同伸直型肱骨髁上骨折。