肱骨干骨折——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　肱骨干骨折是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于肱骨干骨折的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　（一）解剖

　　肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm段的骨折稱為肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。肱骨干骨折是最容易損傷橈神經(jīng)的肱骨骨折。

　　（二）病因及分類

　　直接暴力和間接暴力。

　　骨折段的移位取決于暴力作用的大小、方向以及肌肉的牽拉方向等。骨折線同肌肉附著點(diǎn)的關(guān)系不同，會(huì)引起不同方式的移位。

　　骨折線在三角肌止點(diǎn)以上的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)、向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。

　　骨折線在三角肌止點(diǎn)以下的骨折，近折端受三角肌的牽拉而向外、向前移位，遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。

　　由于肢體的重力作用和不恰當(dāng)?shù)奶幚砜梢栽斐煞蛛x移位和旋轉(zhuǎn)移位。

　　（三）臨床表現(xiàn)、診斷

　　受傷后上臂疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑、上肢活動(dòng)障礙。查體可以發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨擦音和骨擦感。若合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理臂旋后障礙手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失，尤其是虎口區(qū)。X線片可確定骨折類型和移位方向。

　　（四）治療原則

　　大多數(shù)肱骨干橫行或短斜形骨折可采用非手術(shù)方法治療，手法復(fù)位+小夾板或石膏。

　　切開(kāi)復(fù)位的手術(shù)指征：①反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良，估計(jì)愈合后影響功能；②骨折有分離移位或骨折端有軟組織嵌入；③合并神經(jīng)血管損傷；④陳舊骨折不愈合；⑤影響功能的畸形愈合；⑥同一肢體有多發(fā)骨折；⑦8～12小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開(kāi)放骨折。