肱骨外科頸骨折——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　肱骨外科頸骨折是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于肱骨外科頸骨折的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　（一）解剖

　　肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，受到外力后容易發(fā)生骨折，有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，骨折后易合并神經(jīng)血管損傷。

　　（二）分類及臨床表現(xiàn)

　　多見于中老年人，主要為創(chuàng)傷所致。

　　1.無移位骨折

　　主要有兩種：一是裂縫骨折，二是嵌插骨折。

　　受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙，肱骨近段明顯壓痛。在肩部攝正位和腋間位X線片，可明確診斷。

　　不需進行手法復(fù)位，用三角巾懸吊上肢3～4周即可開始進行功能鍛煉。

　　2.外展型骨折：

　　多為間接暴力所致，受到暴力時，患肢處于外展位。受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑、上肢活動障礙，局部壓痛明顯。X線可證實骨折，明確移位情況，X片上常見骨折近端呈內(nèi)收位，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn)；骨折遠端肱骨的外側(cè)骨皮質(zhì)插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能遠折端醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理向內(nèi)上移位而呈重疊移位。

　　治療主要采用手法復(fù)位、外固定方法治療，外固定主要是超肩小夾板和U形石膏固定。

　　3.內(nèi)收型骨折：多為間接暴力所致，受傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、上肢活動障礙，上臂呈內(nèi)收位畸形，肱骨上端明顯壓痛，�？蓲屑肮钦蹟喽�。Ｘ線片可見骨折遠折端位于肱骨頭的外側(cè)，大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙變小，肱骨頭有旋轉(zhuǎn)，可產(chǎn)生向前、外方的成角畸形或側(cè)方移位。

　　治療主要采用手法復(fù)位、外固定方法治療，方法同外展型。

　　4.粉碎型骨折：

　　常發(fā)生于強大的暴力作用，或者骨質(zhì)疏松患者。受傷后局部疼痛、腫脹、瘀斑，其程度較內(nèi)收型和外展型更重，肢體不能活動，同時可以合并大、小結(jié)節(jié)骨折，肱骨頭粉碎性骨折，肱骨頭脫位等情況。X線可以明確骨折塊的數(shù)量、大小、位置、是否合并關(guān)節(jié)脫位等情況。

　　治療：①此類骨折手法復(fù)位較難，即使能夠手法復(fù)位也容易發(fā)生再次移位，一般采取切開復(fù)位。術(shù)中注意修復(fù)肩袖，術(shù)后4～6周開始肩關(guān)節(jié)活動。②對青壯年的嚴重粉碎骨折，估計切開復(fù)位難以內(nèi)固定時，可作尺骨鷹嘴外展位牽引，附以手法復(fù)位，小夾板固定。6～8周后去牽引，繼續(xù)用小夾板固定，并開始肩關(guān)節(jié)活動；③對于嚴重粉碎型骨折，若病人年齡過大，全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其自然愈合。