甲狀腺腫瘤——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導資料

　　甲狀腺腫瘤是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關于甲狀腺腫瘤的輔導資料，請參考：

　　（一）甲狀腺腺瘤：最常見的甲狀腺良性腫瘤。

　　1.診斷：

　　·多見于40歲以下女性，大部分病人無任何癥狀。

　　·單發(fā)，無壓痛，有完整包膜，生長緩慢；

　　·可因囊內(nèi)出血而迅速增大，并伴脹痛。

　　因此，迅速增大的腫瘤不一定是惡性腫瘤！

　　·病理：濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤，前者常見。

　　·惡變率10%，20%患者可并發(fā)甲亢。

　　2.治療：

　�、傩≌撸簡渭兿倭銮谐�，連同包膜和周圍1cm寬的正常甲狀腺組織；

　�、诖笳撸阂粋�(cè)腺體大部切除。

　�、坌g中須立即行冰凍切片檢查以除外惡性腫瘤。

　　（二）甲狀腺癌

　　1.甲狀腺癌的診斷——臨床表現(xiàn)

　�、俪跗跓o癥狀，常為甲狀腺質(zhì)硬不平結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)生長迅速；

　�、谌缤萄驶顒佣冉档停�提示為未分化癌。

　�、弁砥诳梢驂浩群矸瞪窠�(jīng)、氣管、食管和頸交感神經(jīng)而出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、吞咽困難和Horner綜合征。

　�、芫植哭D(zhuǎn)移為頸部淋巴結(jié)，遠處轉(zhuǎn)移常為扁骨，有時轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀。

　　甲狀腺癌的診斷——不同病理學類型的特點

　　乳頭狀腺癌：最常見，善良，預后好。

　　甲狀腺未分化癌：分化差，對放療敏感。

　　甲狀腺髓樣癌：低分化，分泌降鈣素和5-HT。

　　2.甲狀腺癌的治療

　�。�1）手術治療

　�、傧偃~次全切除術——僅適用于臨床診斷為良性疾病，手術后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌。

　�、谙偃~加峽部切除術——腫瘤直徑≤1.5cm，明確局限于一葉者。

　�、劢�全切除術——腫瘤直徑 >1.5cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

　�、芗谞钕偃�切除術——高侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤。

　　侵犯周圍頸部組織或有遠處轉(zhuǎn)移者。

　　關于清掃淋巴結(jié)的問題：

　　·總的原則：不預防性清掃，能少清就少清。

　　①不主張預防性頸部淋巴結(jié)清掃（盡管效果確定，但影響病人生活質(zhì)量）。低危組病人，術中未觸及腫大淋巴結(jié)，可不清掃頸部淋巴結(jié)。

　　②低危組病人，術中冰凍證實存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃。

　�、鄹呶＝M病人：改良頸淋巴結(jié)清掃。

　　④若病期較晚，頸淋巴結(jié)受侵犯范圍廣泛者：傳統(tǒng)頸淋巴結(jié)清掃。

　�。�2）內(nèi)分泌治療

　　甲狀腺次全或全切者：終身服用甲狀腺素片。

　�。�3）放射性核素治療

　　·對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌術后。

　　·適用于45歲以上病人，多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤并存在遠處轉(zhuǎn)移者。

　�。�4）放射外照射治療

　　主要用于未分化型甲狀腺癌。