甲狀腺腫瘤——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　甲狀腺腫瘤是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于甲狀腺腫瘤的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　（一）甲狀腺腺瘤：最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。

　　1.診斷：

　　·多見(jiàn)于40歲以下女性，大部分病人無(wú)任何癥狀。

　　·單發(fā)，無(wú)壓痛，有完整包膜，生長(zhǎng)緩慢；

　　·可因囊內(nèi)出血而迅速增大，并伴脹痛。

　　因此，迅速增大的腫瘤不一定是惡性腫瘤！

　　·病理：濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤，前者常見(jiàn)。

　　·惡變率10%，20%患者可并發(fā)甲亢。

　　2.治療：

　　①小者：?jiǎn)渭兿倭銮谐�，連同包膜和周?chē)?cm寬的正常甲狀腺組織；

　�、诖笳撸阂粋�(cè)腺體大部切除。

　�、坌g(shù)中須立即行冰凍切片檢查以除外惡性腫瘤。

　　（二）甲狀腺癌

　　1.甲狀腺癌的診斷——臨床表現(xiàn)

　�、俪跗跓o(wú)癥狀，常為甲狀腺質(zhì)硬不平結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速；

　�、谌缤萄驶顒�(dòng)度降低，提示為未分化癌。

　�、弁砥诳梢驂浩群矸瞪窠�(jīng)、氣管、食管和頸交感神經(jīng)而出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、吞咽困難和Horner綜合征。

　　④局部轉(zhuǎn)移為頸部淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常為扁骨，有時(shí)轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀。

　　甲狀腺癌的診斷——不同病理學(xué)類(lèi)型的特點(diǎn)

　　乳頭狀腺癌：最常見(jiàn)，善良，預(yù)后好。

　　甲狀腺未分化癌：分化差，對(duì)放療敏感。

　　甲狀腺髓樣癌：低分化，分泌降鈣素和5-HT。

　　2.甲狀腺癌的治療

　�。�1）手術(shù)治療

　　①腺葉次全切除術(shù)——僅適用于臨床診斷為良性疾病，手術(shù)后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌。

　　②腺葉加峽部切除術(shù)——腫瘤直徑≤1.5cm，明確局限于一葉者。

　�、劢�全切除術(shù)——腫瘤直徑 >1.5cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

　　④甲狀腺全切除術(shù)——高侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤。

　　侵犯周?chē)�頸部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

　　關(guān)于清掃淋巴結(jié)的問(wèn)題：

　　·總的原則：不預(yù)防性清掃，能少清就少清。

　　①不主張預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清掃（盡管效果確定，但影響病人生活質(zhì)量）。低危組病人，術(shù)中未觸及腫大淋巴結(jié)，可不清掃頸部淋巴結(jié)。

　�、诘臀＝M病人，術(shù)中冰凍證實(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃。

　�、鄹呶＝M病人：改良頸淋巴結(jié)清掃。

　�、苋舨∑谳^晚，頸淋巴結(jié)受侵犯范圍廣泛者：傳統(tǒng)頸淋巴結(jié)清掃。

　�。�2）內(nèi)分泌治療

　　甲狀腺次全或全切者：終身服用甲狀腺素片。

　�。�3）放射性核素治療

　　·對(duì)乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌術(shù)后。

　　·適用于45歲以上病人，多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤并存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

　�。�4）放射外照射治療

　　主要用于未分化型甲狀腺癌。