普外：低鈣血癥和低鎂血癥

　　概述

　　血清Ca++低于2mmol／L時(shí)，稱為低鈣血癥。血清Mg++低于0.75mmol／L時(shí)，稱為低鎂血癥。他們常互相影響，可同時(shí)發(fā)生。常見于急性胰腺炎、甲狀旁腺功能受損害，長期腸瘺、膽瘺等。臨床上并非少見，逐漸引起人們注意。低鎂、低鈣血癥臨床表現(xiàn)相似，主要為神經(jīng)、肌肉的興奮性增強(qiáng)。兩者不易區(qū)別，測定血清Ca⁺、Mg⁺可確定診斷。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.容易激動(dòng)、焦急、譫妄，肌肉抽動(dòng)，手足搐搦。2.耳前叩擊試驗(yàn)（chrostek征）和上臂壓迫試驗(yàn)（Trousseau征）陽性。

　　診斷依據(jù)

　　1.急性胰腺炎，甲狀旁腺受損害，長期腸婁，膽婁醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理等病史。2.易激動(dòng)，肌肉抽動(dòng)，手足搐搦，耳前叩擊試驗(yàn)，上臂壓迫試驗(yàn)陽性。3.血清鈣低于2mmol／L，血清鎂低于0.75mmol／L。

　　治療原則

　　1.處理原發(fā)病。2.補(bǔ)充鈣劑或鎂劑。

　　用藥原則

　　低鈣血癥治療宜補(bǔ)充鈣劑，但對(duì)手足搐搦病人注入鈣劑后不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)想到低鎂血癥的可能。低鈣和低鎂血癥常與其他電解質(zhì)的紊亂同時(shí)存在，應(yīng)同時(shí)糾正。

　　輔助檢查

　　低鈣、低鎂血癥作“A”檢查可確診，病因不明者，應(yīng)選擇“B”項(xiàng)中相應(yīng)檢查，明確診斷。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，血液生化正常；2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，血液生化基本正常；3.未愈：癥狀體征未改善，血液生化異常。

　　專家提示

　　低鈣、低鎂血癥常被原發(fā)病所掩蓋，患者出現(xiàn)手足搐搦時(shí)應(yīng)考慮低鈣血癥，補(bǔ)充鈣劑后不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)想到低鎂血癥的可能，血清生化檢查可確診。治療原發(fā)病是關(guān)鍵，補(bǔ)充鈣劑或鎂劑癥狀可迅速好轉(zhuǎn)，但可反復(fù)出現(xiàn)，必要時(shí)可多次給藥。合并其他電解質(zhì)和酸？平衡紊亂應(yīng)同時(shí)糾正。對(duì)有腎功能障礙的病人慎用鎂劑。