普外：腹股溝直疝

　　概述

　　腹股溝直疝的疝囊是從腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)，即直疝三角區(qū)突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。直疝的發(fā)病率遠(yuǎn)較斜疝為少，占腹股溝疝的4.2％。在雙側(cè)腹股溝疝中，直疝占到半數(shù)以上。腹股溝直疝為后天性，大都發(fā)生于老年男子，特別是患有慢性支氣管炎或長期咳嗽、排尿困難等病人。主要原因?yàn)楦贡诒∪鹾透箖?nèi)壓驟增。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腹股溝內(nèi)側(cè)部位出現(xiàn)半球形可復(fù)性腫塊，立位時出現(xiàn)，平臥時消失。多見于老年人，常為雙側(cè)。2.腫塊基底寬，不進(jìn)入陰囊。3.腫塊回納后，指壓內(nèi)環(huán)和增加腹壓后腫塊仍可出現(xiàn)。4.直疝三角區(qū)可觸及明顯的腹壁缺損。

　　診斷依據(jù)

　　1.腹股溝區(qū)內(nèi)側(cè)半球形腫塊。2.腫塊回納后指壓內(nèi)環(huán)，增加腹壓腫塊仍可出現(xiàn)。3.術(shù)中證實(shí)疝囊位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。

　　治療原則

　　1.年老體弱或伴有其他臟器嚴(yán)重病變不能耐受手術(shù)者，可用疝醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理帶保守治療。2.疝修補(bǔ)術(shù)。3.疝成形術(shù)。4.支持對癥治療。

　　用藥原則

　　1.選擇性手術(shù)，一般情況好者，不需應(yīng)用抗菌素。2.疝嵌頓或合并其他系統(tǒng)疾患，年老體弱者，即需應(yīng)用藥物包括用藥框限“A”、“B”。

　　輔助檢查

　　1.對無合并癥的直疝患者，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對合并有肺部感染等疾病者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。

　　療效評價

　　治愈：手術(shù)后包塊消失，切口愈合，無并發(fā)癥。

　　專家提示

　　該病多發(fā)生于年老體弱者，主要原因?yàn)楦贡诒∪跫案箖?nèi)壓增高。因而積極防治引起腹內(nèi)壓增高之疾病，如慢性支氣管炎、尿潴留、慢性便秘等，是預(yù)防直疝發(fā)生和復(fù)發(fā)的有效方法。