腎內科：尿路感染

　　概述

　　尿路感染是由細菌（極少數可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起。尿路感染的發(fā)病率相當高，在我國一組人群普查中占9.1％。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā)于女性，女男比例為10：1，其中又以農村婦女的發(fā)病率較高，好發(fā)于婚、育齡婦女、老年婦女和女嬰，妊娠期的患病率最高。急性腎盂腎炎診療及時者療效較好。治療主要用抗炎藥物，也可用中草藥配合治療。慢性腎盂腎炎則治療效果欠佳，多反復發(fā)作。膀胱炎及尿道炎治療效果較好。

　　臨床表現

　　一、急性腎盂腎炎1.起病急驟；2寒戰(zhàn)、畏寒；3.發(fā)熱；4.全身不適、頭痛、乏力；5.食欲減退、惡心、嘔吐；6.尿頻、尿急、尿痛；7.腰痛、腎區(qū)不適；8.上輸尿管點壓痛；9.肋腰點壓痛；10.腎區(qū)叩擊痛；11.膀胱區(qū)壓痛；

　　二、慢性腎盂腎炎1.急性發(fā)作時的表現可與急性腎盂腎炎一樣，但通常要輕得多，甚至無發(fā)熱、全身不適、頭痛等全身表現，尿頻、尿急、尿痛等癥狀也不明顯；2.水腫；3.高血壓；

　　三、膀胱、尿道炎尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)疼痛。尿道分泌物。

　　診斷依據

　　1.起病急驟、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、畏寒；2.尿頻、尿急、尿痛、腰痛；3.肋腰點壓痛、腎區(qū)叩擊痛；4.尿常規(guī)檢查，尿中白細胞增多、膿尿；5.尿沉渣涂片染色，找到細菌；6.尿細菌培養(yǎng)找到細菌；7.尿菌落計數＞10的5次方／ml，有尿頻等癥狀者，＞10的2次方／ml也有意義；球菌10的3次方-10的4次方／ml也有診斷意義；8.一小時尿沉渣計數白細胞〉20萬個；9.血常規(guī)示白細胞升高，中性粒細胞核左移；10.血沉增快。

　　治療原則

　　1.對癥支持治療；2.針對病原體的治療；3.維持水電解醫(yī)-學教育-網搜集-整理質平衡；

　　用藥原則

　　1.對一般急性膀胱炎，選用用藥框限“A”中的1-2種。2.腎功能良好之急性腎盂腎炎，可選用用藥框限“A”中的“1”、“2”、“3”、“5”、“6”。3.對反復發(fā)作尿路感染，可選用用藥框限“C”中的“1”、“2”。4.對所有病人均鼓勵多喝水，喝水少的病人應給予輸液，保證每日尿量在2000ml以上。5.部分病人可配合服用中藥。

　　輔助檢查

　　1.患者診斷明確者，作檢查框限“A”中的檢查即可；2.由于腎盂腎炎者常復發(fā)，故有條件者，應做檢查框限“B”中的“1、2”項檢查；3.需了解有無尿路畸形、梗阻者，則做檢查框限“B”中的“3”項檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：臨床癥狀消失，腎區(qū)無叩擊痛，連續(xù)三次尿細菌等病原微生物培養(yǎng)陰性。2.好轉：臨床癥狀消失，腎區(qū)無叩擊痛，尿培養(yǎng)仍有細菌生長。3.未愈：臨床癥狀無改善，體征無改變，尿菌陽性。

　　專家提示

　　尿路感染，多見于育齡期女性，注意外陰的清潔衛(wèi)生很重要。尿路感染多有一定的誘因，故應仔細檢查患者有無尿路結石，腎或輸尿管有無畸形等情況。除藥物治療外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，這樣起到尿路沖洗的作用，對于尿路感染的治療也很重要。另外，目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應先按淋病治療。應用中醫(yī)中藥治療尿路感染已積累了大量的臨床經驗，可以應用如清熱解毒的板蘭根、地丁、敗醬草、車前草等，此外，還應注意加強營養(yǎng)，增強體質。