消化內(nèi)科：肝性腦病

　　概述

　　肝性腦病是由于嚴重肝病致肝細胞廣泛損害，肝功能衰竭及門體靜脈分流所引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合病癥。常見的誘因如上消化道出血，電解質(zhì)紊亂、感染、酸堿平衡失調(diào)，高蛋白飲食，便秘、安眠麻醉藥和手術(shù)等。其發(fā)病機理尚未清楚，以氨中毒、氨基酸代謝不平衡和假性神經(jīng)介質(zhì)等學(xué)說較為重要。根據(jù)病程分為急性型和慢性型，臨床表現(xiàn)以意識障礙和昏迷為主。肝性腦病是常見的急癥之一，容易與引起昏迷的其他疾病相混淆，而引起誤診。有誘因者經(jīng)積極治療恢復(fù)較好。但死亡率仍較高。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.原發(fā)病癥狀和體征。2.肝功能不全加重表現(xiàn)：發(fā)熱、黃疸、出血傾向加重，腹水增長、肝臭、肝腎綜合征。3.神經(jīng)精神癥狀：意識錯亂，行為失常，昏睡、昏迷。

　　診斷依據(jù)

　　1.嚴重肝病和（或）廣泛門體側(cè)枝循環(huán)；2.精神錯亂、昏睡或昏迷；3.明顯肝功能損害或血氨升高；4.有肝性腦病的誘因存在；5.撲翼樣震顫和腦電圖典型改變。

　　治療原則

　　1.治療基礎(chǔ)肝臟疾��；2.積極消除誘因；3.阻斷腸道產(chǎn)氨，減少有毒物質(zhì)吸收；4.清除血中有毒物質(zhì)；5.維持重要器官功能。

　　用藥原則

　　1.治療基礎(chǔ)肝病是關(guān)鍵，只有盡快改善肝功能及門脈分流，才能有效使病情逆轉(zhuǎn)。2.對前驅(qū)期的病人著重消除誘因如口服谷氨酸片。3.昏迷前期及昏睡期病人要根據(jù)血氨、水、電醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整-理解質(zhì)情況選擇適合的降氨藥物，進行靜滴。4.昏迷期病人除上述用藥外，注意支持治療和護理，防止并發(fā)癥，保護重要器官功能。5.出現(xiàn)并發(fā)癥，按具體情況針對性治療。6.單純使用藥物療效欠佳時可應(yīng)用腹腔結(jié)腸透析、換血療法，體外異位肝臟灌注，離子交換樹脂等方法。

　　輔助檢查

　　1.有明確慢性肝病病史出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，需檢查框限“A”以作出肝性腦病診斷。2.診斷依據(jù)不足，須與其他引起精神神經(jīng)癥狀的多種疾病進行鑒別時還應(yīng)采用檢查框限“B”、“C”。3.病情危殆者，為指導(dǎo)搶救，常需反復(fù)檢查“A”、“B”其中多項指標。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀體征消失，神志清楚，誘因消除。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征大部分消失，神志趨向清醒。3.未愈：昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

　　專家提示

　　凡患有慢性肝病的病人都應(yīng)堅持積極治療，定期復(fù)查肝功能，防止肝功能衰竭至終末期。不論肝功能損害的程度如何，都要時刻避免誘發(fā)肝性腦病的因素。例如增強抵抗力，防止各種感染；飲食上避免過于粗糙、燙熱食物導(dǎo)致血管破裂出血；忌高蛋白食物如大魚大肉，飲食中常用味精、醋，忌煙、酒；保持大便通暢、忌用安眠藥、麻醉藥等。一旦出現(xiàn)行為失常，精神異常及神志改變就應(yīng)送院進行詳細檢查、盡早處理、有誘因及肝功能正常者預(yù)后較好，可以完全清醒而不留有后遺癥，但不及時搶救則病死率很高。