心血管內(nèi)科：慢性心力衰竭

　　概述

　　指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷過(guò)重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量。分為左側(cè)、右側(cè)心力衰竭和全心衰竭。常見(jiàn)病因是風(fēng)濕性心臟病、高血壓、缺血性心臟病、心肌炎、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺原性心臟病、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。任何年齡可發(fā)生，一般可控制癥狀，常有反復(fù)發(fā)作，有部分病人可獲痊愈。

　　臨床表現(xiàn)

　�。ㄒ唬┳笮乃ソ�

　　1.呼吸困難、勞力性、陣發(fā)性、夜間性、端坐性呼吸困難。

　　2.咳嗽、咯血。

　　3.心悸、乏力。

　　4.發(fā)紺。

　　5.交替脈。

　　6.肺部濕性啰音。

　　7.原發(fā)性心臟病體征。

　　（二）右心衰竭

　　1.右上腹脹痛、尿少、水腫。

　　2.發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、腹水、下肢水腫。

　　3.原有心臟病體征。

　　診斷依據(jù)

　　1.呼吸困難與體力活動(dòng)有明顯關(guān)系。

　　2.右上腹脹痛、肝腫大、腹水、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫。

　　3.發(fā)紺、肺部濕性啰音。

　　4.原有心臟病體征。

　　5.超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)某些病因及病理。

　　6.心臟相可發(fā)現(xiàn)一些慢性心衰的病因和左心衰竭特點(diǎn)。

　　7.心電圖可幫助冠心病、心肌炎的醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整-理診斷。

　　治療原則

　　1.治療病因和誘因；

　　2.減輕心臟前、后負(fù)荷；

　　3.增強(qiáng)心肌收縮力；

　　4.改善心室舒張期順應(yīng)性；

　　5.對(duì)癥支持療法；

　　6.終末期病例可考慮心臟移植。

　　用藥原則

　　1.出現(xiàn)早期心力衰竭，便要主動(dòng)到醫(yī)院就診，咨詢有關(guān)心力衰竭的知識(shí)及預(yù)防心力衰竭的誘因，及早在醫(yī)師指導(dǎo)下用“A”項(xiàng)藥，使早期心力衰竭轉(zhuǎn)為代償期。

　　2.已進(jìn)入晚期心力衰竭，要堅(jiān)持系統(tǒng)的正規(guī)治療包括“B”和“C”項(xiàng)藥，盡力使心功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

　　輔助檢查

　　一般情況下只作檢查框限的“A”便可。如診斷不明確可加檢查框限“B”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：心功能糾正到Ⅰ級(jí)。

　　2.好轉(zhuǎn)：心功能改善Ⅰ級(jí)以上，而未達(dá)Ⅰ級(jí)心功能者。

　　3.無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善。

　　專家提示

　　患慢性心力衰竭后，要定期到正規(guī)醫(yī)院診治，心功能不全I(xiàn)I級(jí)以上，宜長(zhǎng)期服藥，低鹽飲食，注意休息，保溫不受涼，經(jīng)常注意避免各種不良誘因。及時(shí)治療病因，如屬風(fēng)濕性心臟病并心功能不全，盡快進(jìn)行人工瓣膜置換術(shù)。