心血管內科：甲狀腺機能亢進性心臟病

　　概述

　　甲狀腺機能亢進癥系因甲狀腺分泌過多的T3、T4所致。長期、過多的甲狀腺素的作用可引起甲狀腺機能亢進性心臟病（甲亢性心臟�。�。臨床表現(xiàn)除有甲亢的高代謝癥候群外，尚有心臟擴大、心律失常、心功能不全的表現(xiàn)。本病以女性多見，約為男性的2倍，多見于40歲以上。多數(shù)患者甲亢治愈后，甲亢性心臟病的癥狀隨之消失，因此治療甲亢是防治甲亢性心臟病的關鍵。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.怕熱，多汗，多食易饑，消瘦，激動煩躁，心悸，呼吸困難，心絞痛。2.皮膚濕熱，收縮壓及／或舒張壓升高，甲狀腺腫大伴血管雜音，突眼，心界擴大，心動過速，心律不整，心音亢進，心尖區(qū)聞2／6級－3／6級收縮期雜音。

　　診斷依據(jù)

　　1.甲狀腺機能亢進癥診斷成立。2.陣發(fā)性或持久性心房顫動、心房撲動、心臟擴大或心力衰竭。3.排除其他原因的心臟病。4.甲亢治愈后，心臟病表現(xiàn)隨之消失。

　　治療原則

　　1.一般治療：足夠的休息，高熱量、高維生素飲食，適量的醫(yī)-學教育-網搜-集整理鎮(zhèn)靜劑，心衰時低鹽飲食；2.減少甲狀腺素的分泌，包括抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術和放射性碘治療；3.防治心功能不全、心律失常、心絞痛；4.對癥、支援治療。

　　用藥原則

　　1.β受體阻滯劑不宜與鈣離子拮抗劑合用；2.藥物治療甲亢已一個月或甲狀腺切除后已兩周，甲亢控制后房顫未自動復律者，可選擇藥物或電復律；3.腎上腺皮質激素和免疫抑制劑僅用于伴浸潤性突眼患者；4.應用利尿劑期間必須注意電解質平衡；5.在應用抗心律失常藥物期間，應定期復查心電圖；6.注意抗甲狀腺藥物的毒性反應，當白細胞數(shù)〈3×10⁹／L的粒細胞〈1.5×10⁹／L，應停抗甲狀腺藥物并加用升白細胞藥物。

　　輔助檢查

　　1.對具有典型病史者，以檢查框限“A”為主；2.對診斷依據(jù)不足者可作框限檢查“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀消失，心電圖及實驗室檢查恢復正常。2.好轉：癥狀體征改善，心電圖及實驗室檢查未完全恢復正常。3.無效：癥狀、體征及實驗室檢查無改善。

　　專家提示

　　甲亢性心臟病的直接原因是甲狀腺機能亢進癥，早期發(fā)現(xiàn)、及時有效治療甲亢是預防甲亢性心臟病的關鍵。如出現(xiàn)怕熱、多汗、多食易饑、心悸、易激動煩躁，應盡早到醫(yī)院檢查，一旦甲亢診斷成立，應避免進食含碘量高的食物，如海帶、胺碘酮等，內科治療無效者，可選擇甲狀腺次全切除術或放射性碘治療。如已發(fā)展為甲亢性心臟病，更應注意定期到醫(yī)院復查。甲亢性心臟病可以治愈，即使已出現(xiàn)心衰，及時治療，仍可恢復。如出現(xiàn)嚴重呼吸困難，平臥時加重，大汗淋漓，可能為嚴重心功能不全，應讓病人取坐位或半坐臥位，向醫(yī)院急救中心打電話求助或以最安全、平穩(wěn)、快速的交通工具送往附近醫(yī)院。