肺念珠菌病(puhnonary candidiasis)是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亞急性或慢性肺炎。感染途徑主要是吸入，其次為血源性播散。

　　白念珠菌寄殖于人的口腔、咽喉、上呼吸道、陰道及腸道黏膜，一般不致病。當(dāng)患有嚴(yán)重的慢性疾病，或長期應(yīng)用廣譜抗生素等致機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病原體侵入導(dǎo)致發(fā)病。初期病變以急性化膿性炎癥伴膿腫形成為主，病灶周圍有菌絲和吞噬細(xì)胞浸潤。后期呈干酪樣壞死、空洞形成、纖維化及肉芽腫。念珠菌尚可產(chǎn)生致病性強(qiáng)的水溶性毒素，在臨床上引起休克。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　肺念珠菌病有兩種類型，亦是病程發(fā)展中的兩個(gè)階段。

　?。ㄒ唬┲夤苎仔?

　　1.癥狀：癥狀輕微，一般不發(fā)熱。主要表現(xiàn)劇咳，咳少量白色黏液痰或濃痰，偶帶血絲。

　　2.體征：查體發(fā)現(xiàn)口腔、咽部及支氣管黏膜上被覆散在點(diǎn)狀白膜，胸部偶爾聽到干性啰音。

　　（二）肺炎型

　　1.癥狀：多發(fā)于免疫功能低下的患者。表現(xiàn)為畏寒、高熱，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈膠凍狀，甚至有咯血、呼吸困難等。

　　2.體征：肺部可聞及干、濕啰音。

　　3.并發(fā)癥:偶可并發(fā)滲出性胸膜炎。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.X線檢查：顯示兩肺紋理增多，或呈彌漫性小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，部分可融合成大片致密影，邊緣模糊，形態(tài)多變，發(fā)展迅速。病變大多位于中下肺野，肺尖較少受累。

　　2.真菌檢查：痰液涂片直接鏡檢可查見念珠菌；真菌培養(yǎng)根據(jù)菌落生長和鏡檢鑒定菌種。此種方法必須結(jié)合其他方面情況，才能考慮診斷是否成立。

　　3.病理組織學(xué)檢查：纖維支氣管鏡刷洗涂片和活檢，肺、胸膜穿刺活檢有利于肺部真菌感染的診斷。

　　4.免疫學(xué)檢測：①真菌皮膚試驗(yàn)：念珠菌素皮試對(duì)念珠菌感染診斷有參考價(jià)值，一般試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性，但嚴(yán)重感染病例也可出現(xiàn)陰性反應(yīng)；②熒光抗體試驗(yàn)：對(duì)直接涂片標(biāo)本、真菌培養(yǎng)的菌落以及病理組織學(xué)檢查的組織切片病原菌檢測有鑒定價(jià)值；③分子生物學(xué)技術(shù)：近年來已用于檢測真菌病原學(xué)，但其結(jié)果難以鑒別其為定植菌抑或感染菌是其缺點(diǎn)。

　　5.念珠菌代謝產(chǎn)物檢測以及聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)：可測定念珠菌基因序列，使早期診斷成為可能，但某些方法還處于實(shí)驗(yàn)階段，有待于進(jìn)一步研究。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.有肺及全身慢性疾病，長期應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑等病史。

　　2.咳嗽、咳乳白色黏液膠凍樣痰，偶帶血絲，重者還可有畏寒、高熱、胸痛等，少數(shù)有敗血癥?？刹l(fā)胸膜炎或心內(nèi)膜炎。肺部可聞濕性啰音，或有胸膜炎體征。根據(jù)病情發(fā)展不同，臨床分為3型：①支氣管炎型；②支氣管-肺炎型；⑧肺炎型。

　　3.胸部X線檢查：早期肺中、下野紋理增多，病情發(fā)展后呈彌漫性斑點(diǎn)或小片狀陰影，由肺門漸向肺的周邊擴(kuò)展，最后融合成大片陰影。常伴有胸膜改變。

　　4.痰、分泌物涂片及培養(yǎng)連續(xù)3次以上查見白色念珠菌可確診。

　　5.血清沉淀試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)效價(jià)不斷升高，有診斷價(jià)值。

　　6.經(jīng)纖維支氣管鏡或經(jīng)皮肺活檢，病理組織查到菌絲及酵母樣孢子可確診。

　　四、容易誤診的疾病

　　1.細(xì)菌性肺炎：細(xì)菌性肺炎多有高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、氣促等癥狀，肺部實(shí)變體征和濕啰音，白細(xì)胞升高，胸片示片絮狀浸潤陰影，但病原學(xué)診斷較困難，需從痰液或胸液中分離出致病菌。

　　2.病毒性肺炎：病毒性肺炎一般先引起上呼吸道感染，然后向下蔓延引起肺部炎癥。因呼吸道黏膜防御功能受損，常誘發(fā)細(xì)菌感染。確診需根據(jù)咽拭、痰液病毒分離及血清特異性抗體測定。

　　3.肺結(jié)核：常見于年輕患者，有低熱、盜汗等癥狀，早期為刺激性干咳，而后有痰，空洞形成后咳嗽加劇，痰量增多，半數(shù)病人可有咯血。診斷主要根據(jù)胸片檢查和痰或其他標(biāo)本中找到結(jié)核菌或結(jié)核特異性病理改變。

　　4.還需要與肺曲霉病、卡氏肺囊蟲肺炎等引起的肺炎鑒別。

　　五、治療原則

　　1.輕癥：消除誘因，治療原發(fā)病，增強(qiáng)病人免疫能力。

　　2.重癥：及時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物。廣譜抗真菌藥對(duì)念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌等引起的深部真菌感染有較好療效，如氟康唑水溶性好，體內(nèi)分布廣泛，吸收快、血藥峰值高，在主要器官、組織、體液中具有較好滲透能力，有口服及靜脈滴注兩種劑型；兩性霉素B亦可用于重癥病例，但毒性反應(yīng)大，可選用毒性反應(yīng)較小的兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體。對(duì)有呼吸道感染者，可加用5-氟胞嘧啶氣溶吸入治療。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的狀態(tài)和真菌藥敏結(jié)果選用。

　　六、預(yù)后

　　大部分患者可治愈。治愈標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀消失，X線檢查肺部病變消失，痰培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。