一、A1【題目數(shù)量：67】

1.小兒各種補(bǔ)體成分達(dá)到成人水平的年齡是

A.2月

B.3月

C.4月

D.5月

E.6月

正確答案：E

答案解析：足月嬰兒出生時血清補(bǔ)體C1、C2、C3、C4、C7及備解素的濃度約為成人的60%，約半數(shù)新生兒補(bǔ)體經(jīng)典途徑溶血力低于成人水平，其補(bǔ)體旁路激活溶血活性低下者更多，一般在生后6～12月時，各種補(bǔ)體成分的濃度及溶血性達(dá)到成人水平。

本題知識點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病

2.1歲男性患兒，3天前開始發(fā)熱，于第4天體溫回降并出現(xiàn)紅色斑丘疹，考慮醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

A.風(fēng)疹

B.幼兒急疹

C.猩紅熱

D.麻疹

E.水痘

正確答案：B

答案解析：幼兒急疹臨床特點(diǎn)是突然起病，病初高熱，體溫達(dá)39℃～40℃，持續(xù)3～5天后而驟降，熱退后疹出。熱退疹出是幼兒急疹的突出特點(diǎn)。

本題知識點(diǎn)：感染性疾病，感染性疾病

3.關(guān)于缺鐵性貧血，下列敘述不正確的是

A.年長兒可有頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等

B.注意力不集中，記憶力減退

C.食欲減退，可出現(xiàn)異食癖

D.免疫功能低下，易合并感染

E.年齡愈大，肝脾腫大越明顯

正確答案：E

答案解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白，乏力，年長兒可有頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等；髓外造血表現(xiàn)：肝、脾輕度腫大，年齡越小、病程越久、肝、脾腫大越明顯；非造血系統(tǒng)：可有消化系統(tǒng)表現(xiàn)，食欲減退，可出現(xiàn)異食癖；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安，注意力不集中，記憶力減退；其他：如細(xì)胞免疫功能下降，常合并感染醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理，由此判斷E不正確。

本題知識點(diǎn)：血液系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病

4.關(guān)于急性腎小球腎炎的小兒，起病前常有感染等前驅(qū)表現(xiàn)，一般發(fā)病前的鏈球菌感染史是多久

A.2天以內(nèi)

B.3天以內(nèi)

C.5天以內(nèi)

D.1～4周

E.2月以內(nèi)

正確答案：D

答案解析：小兒急性腎小球腎炎，90%的病例發(fā)病前1～4周常有鏈球菌感染史。

本題知識點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病

5.關(guān)于小兒發(fā)育，頭圍與胸圍大小一致的年齡大約是在

A.1歲半

B.1歲

C.2歲

D.8個月

E.7個月

正確答案：B

答案解析：頭圍是用軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及眉弓上緣一周的距離，與腦的發(fā)育密切相關(guān)，出生時頭圍相對較大，約為34cm，1歲時為46cm；胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)，出生時平均為32cm，比頭圍小1～2cm，1歲左右胸圍等于頭圍；1歲以后胸圍逐漸超過頭圍，頭圍與胸圍的增長曲線形成交叉。

本題知識點(diǎn)：生長發(fā)育，生長發(fā)育

6.嬰兒獲得母體的抗體后，開始消退的月齡時間是

A.2～5月以后

B.3～5月以后

C.5～6月以后

D.7～8月以后

E.9～10月以后

正確答案：C

答案解析：固定知識點(diǎn)，嬰兒在5～6月以后從母體獲得的抗體開始消失。

本題知識點(diǎn)：緒論

7.關(guān)于結(jié)核性腦膜炎的治療的說法中，哪項(xiàng)是錯誤的

A.加強(qiáng)營養(yǎng)，對昏迷患者可給予鼻飼或全靜脈營養(yǎng)，以保證足夠熱量

B.使用抗結(jié)核藥物治療

C.降低顱內(nèi)高壓

D.使用利尿劑

E.禁止使用糖皮質(zhì)激素治療

正確答案：E

答案解析：在足量抗結(jié)核藥物應(yīng)用的同時，適當(dāng)加用糖皮質(zhì)激素能減輕中毒癥狀，抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)壓，減少粘連，防止腦積水的發(fā)生。

本題知識點(diǎn)：結(jié)核病，結(jié)核病

8.有關(guān)熱性驚厥的臨床表現(xiàn)的說法中，錯誤的是

A.多發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高時

B.與急性上呼吸道感染無關(guān)

C.驚厥多為全身強(qiáng)直或陣攣性發(fā)作

D.發(fā)作期腦電圖可見慢性活動增多或輕度不對稱

E.一般到學(xué)齡期不再發(fā)作

正確答案：B

答案解析：熱性驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理，常見于上感。

本題知識點(diǎn)：感染性疾病，兒童保健

9.在鑒別支氣管炎和支氣管肺炎時，下列哪項(xiàng)可做鑒別點(diǎn)

A.開始為干咳，以后有痰

B.發(fā)熱、嘔吐及腹瀉

C.散在的哮鳴音

D.肺部可聞及固定濕啰音

E.病原菌

正確答案：D

答案解析：支氣管肺炎肺部有較固定的濕啰音；支氣管炎肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在的干、濕啰音。因此，有無固定濕啰音是兩者的主要區(qū)別。

本題知識點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病

10.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良常見并發(fā)的維生素缺乏是

A.維生素A

B.維生素B1

C.維生素B2

D.維生素C

E.維生素E

正確答案：A

答案解析：蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良并發(fā)癥會有各種維生素缺乏，常見者為維生素A、D缺乏，也有維生素B、C的缺乏。營養(yǎng)不良時，維生素D缺乏的癥狀不明顯，而在恢復(fù)期生長速度加快時則癥狀比較突出。

本題知識點(diǎn)：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病，營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

11.男，3個月。健康嬰兒。體重5kg，用牛奶喂養(yǎng)，一般每天應(yīng)給予8%糖牛奶和另給水分的量分別是

A.300ml和100ml

B.400ml和100ml

C.500ml和250ml

D.600ml和300ml

E.650ml和350ml

正確答案：C

答案解析：按照嬰兒期每日需水量為150ml/kg，能量100kcal/kg計算，該體重為5kg的小兒，需總能量為500kcal/kg，每100ml含8%糖牛奶的能量為100kcal，故每日哺給含8%糖的牛奶500ml即可滿足能量需要；總液體量為150ml×5kg＝750ml，扣除牛奶量外應(yīng)在加水750－500＝250ml.

本題知識點(diǎn)：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病，營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

12.小兒對能量需求方面，較成人所特有的是

A.基礎(chǔ)代謝

B.生長發(fā)育所需

C.食物特殊動力作用

D.活動所需

E.排泄損失能量

正確答案：B

答案解析：小兒對能量的需要包括5個方面：基礎(chǔ)代謝，食物的特殊動力作用，活動所需，生長所需，排泄的消耗。其中生長所需這部分能量為小兒所特需。

本題知識點(diǎn)：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病，營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

13.小兒先天性心臟病中屬于青紫型（右向左分流型）的是

A.室間隔缺損

B.動脈導(dǎo)管未閉

C.房間隔缺損

D.法洛四聯(lián)癥

E.主動脈縮窄

正確答案：D

答案解析：小兒各型先天性心臟病的血流動力學(xué)改變：室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、主動脈縮窄均為左向右分流型，流經(jīng)全身的血中含氧量未降低，所以為非青紫型。法洛四聯(lián)癥為右向左分流，也就是靜脈血未經(jīng)肺臟予以充分充氧即流入體循環(huán)內(nèi)，故循環(huán)血中的含氧量降低，造成發(fā)紺。故選D.

本題知識點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病

14.血流動力學(xué)改變示左心房，右心房，肺循環(huán)，右心室血量增多。而左心室、體循環(huán)血量減少時。先天性心臟病可能是

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.動脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.艾森曼格綜合癥

正確答案：A

答案解析：先天性心臟病的血流動力學(xué)特點(diǎn)：室間隔缺損存在左向右分流，右心室血流量增多，而左心房的血流量增多不明顯，所以不選B.動脈導(dǎo)管未閉存在左向右分流，左心房、左心室血流量增加，右心房、右心室血流量增多不明顯，所以不選C.法洛四聯(lián)癥左右心室壓力相等。兩腔作為一個心腔向外泵血。肺循環(huán)和體循環(huán)的血流量取決于兩者的相對阻力。房間隔缺損早期為左向右分流，肺血明顯增多。病程的晚期出現(xiàn)嚴(yán)重肺動脈高壓，右向左分流。左心房、右心房、肺循環(huán)、右心室血量增多。而體循環(huán)血量減少。所以本題選A.

本題知識點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病

15.下列哪項(xiàng)是苯丙酮尿癥患兒最突出的臨床表現(xiàn)

A.肌張力增高

B.毛發(fā)、皮膚色澤變淺

C.尿和汗液有鼠尿臭味

D.智力低下

E.驚厥

正確答案：D

答案解析：苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)：苯丙酮尿癥通常出生3～6個月出現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。以智力發(fā)育落后為主要表現(xiàn)，常有行為異常、多動甚至有肌痙攣或癲癇小發(fā)作，少數(shù)呈肌張力增高和腱反射亢進(jìn)。此外患兒可因黑色素合成不足而表現(xiàn)為毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺，還可表現(xiàn)為尿和汗液有鼠尿味。所以本題正確答案選D.

本題知識點(diǎn)：遺傳性疾病

16.新生兒硬腫癥的主要臨床表現(xiàn)是

A.嘔吐和腹瀉

B.皮膚涼硬，體溫不升

C.皮膚大理石斑紋

D.皮膚壞死形成壞疽

E.體溫波動在1℃以上

正確答案：B

答案解析：新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)：新生兒硬腫癥以皮膚、皮下脂肪組織硬化、水腫為特征，常伴有低體溫及多器官功能受損。所以本題選B.

本題知識點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病

17.早產(chǎn)兒使用鐵劑預(yù)防貧血最初的月齡是

A.1個月

B.2個月

C.5個月

D.6個月

E.7個月

正確答案：B

答案解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療和預(yù)防：早產(chǎn)兒生后血紅蛋白下降幅度大而迅速，所以對于早產(chǎn)兒，尤其是非常低體重的早產(chǎn)兒宜自生后2個月左右添加鐵劑預(yù)防貧血。所以本題選B.

本題知識點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病

18.小兒脊柱出現(xiàn)胸椎后凸的時間是

A.出生后3個月

B.出生后6個月

C.出生后9個月

D.出生后10個月

E.1歲

正確答案：B

答案解析：小兒脊柱的生長發(fā)育：出生時脊柱彎曲，僅呈輕微后凸。3個月左右抬頭動作的出現(xiàn)使頸椎前凸；6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右開始行走。出現(xiàn)腰椎前凸。故選B.

本題知識點(diǎn)：生長發(fā)育

19.X線檢查示肺動脈段凹陷的先天性心臟病是

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.法洛四聯(lián)癥

D.動脈導(dǎo)管未閉

E.主動脈狹窄

正確答案：C

答案解析：先天性心臟病的X線表現(xiàn)：房間隔缺損X線檢查可見肺血增多，肺動脈段突出。透視見肺門舞蹈。主動脈結(jié)小，右心房右心室增大。室間隔缺損的X線檢查可見心臟大小基本正常。法洛四聯(lián)癥X線可見肺門細(xì)小，肺野清晰，右心房擴(kuò)大，心尖上翹。肺動脈段凹陷，心影呈靴形。右位主動脈弓多見。動脈導(dǎo)管未閉X線下心臟變化與分流量大小有關(guān)，分流量小，心臟無明顯變化。分流量大可見漏斗征，肺動脈段突出。所以本題選C.

本題知識點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病

20.不符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)是

A.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性

B.胸片示“雙極影”

C.胸片上肺葉有空洞形成

D.低熱、盜汗

E.食欲減退，消瘦

正確答案：C

答案解析：小兒原發(fā)綜合征的臨床表現(xiàn)解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)在結(jié)核病患者呈強(qiáng)陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性都提示可能存在結(jié)核，所以A答案符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)。典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，所以胸片示“雙極影”，答案B符合常見臨床表現(xiàn)。典型的原發(fā)綜合征。還表現(xiàn)為低熱、盜汗、食欲減退、消瘦等中毒癥狀，所以答案D、E符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)。原發(fā)綜合征患兒的胸片一般呈典型啞鈴狀雙極影而非肺葉空洞形成，故答案C不符合其常見臨床表現(xiàn)。本題選C.

本題知識點(diǎn)：結(jié)核病

21.過期妊娠時，需立即終止妊娠的為

A.OCT陰性

B.NST反應(yīng)型

C.胎兒體重估計為3850g

D.12h內(nèi)胎動9次

E.B型超聲顯示羊水平面6cm

正確答案：D

答案解析：確診過期妊娠，應(yīng)立即終止妊娠的指征為：①宮頸已成熟。②胎兒>4000g，或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。③12h內(nèi)胎動50°

B.=50°

C.30°

E.50°，外展骨折<30°

本題知識點(diǎn)：下肢骨折

45.開放性骨折體溫升高時應(yīng)考慮有：

A.疼痛刺激

B.感染

C.休克

D.失血

E.骨萎縮

正確答案：B

答案解析：開放性骨折特別是污染較重伴有嚴(yán)重軟組織損傷者，如清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染

本題知識點(diǎn)：骨與關(guān)節(jié)感染

46.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)年齡是：

A.6～8歲

B.9～11歲

C.12～14歲

D.15～17歲

E.18～20歲

正確答案：C

答案解析：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)于12～14歲好動的男孩，多為單側(cè)，常有近期參加劇烈運(yùn)動史。

本題知識點(diǎn)：下肢骨折

47.高度脾大可見于

A.慢性粒細(xì)胞白血病

B.骨髓增生異常綜合征

C.急性白血病

D.慢性溶血性貧血

E.結(jié)締組織病

正確答案：A

答案解析：感染性和非感染性疾病均可導(dǎo)致脾大。高度脾大多見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、血吸蟲病肝硬化等。急性感染、結(jié)締組織病、急性白血病、骨髓異常增生多致輕度脾大。慢性感染、慢性溶血性貧血可致中度脾大

本題知識點(diǎn)：實(shí)踐綜合，實(shí)踐綜合

48.測得口腔溫度為38.5℃屬于

A.高熱

B.超高熱

C.低熱

D.中度發(fā)熱

E.正常

正確答案：D

答案解析：發(fā)熱分度為：低熱37.3～38℃，中等熱38.1～39℃，高熱39.1～41℃，超高熱41℃以上。腋窩體溫較口溫約低0.2～0.4℃。

本題知識點(diǎn)：實(shí)踐綜合，實(shí)踐綜合

49.稽留熱最常見的疾病是

A.瘧疾

B.胸膜炎

C.大葉性肺炎

D.急性腎盂腎炎

E.肺結(jié)核

正確答案：C

答案解析：稽留熱是指體溫恒定維持在39～40℃以上，可達(dá)數(shù)天或數(shù)周，1天內(nèi)體溫波動小于1℃，常見于大葉性肺炎。肺結(jié)核為弛張熱；胸膜炎多為不規(guī)則熱；急性腎盂腎炎及瘧疾多為間歇熱。

本題知識點(diǎn)：實(shí)踐綜合，實(shí)踐綜合

50.心尖區(qū)舒張期雜音考慮的疾病是

A.二尖瓣狹窄

B.室間隔缺損

C.肺動脈瓣狹窄

D.動脈導(dǎo)管未閉

E.主動脈瓣狹窄

正確答案：A

答案解析：主動脈瓣狹窄表現(xiàn)為主動脈瓣區(qū)收縮期雜音。肺動脈瓣狹窄表現(xiàn)為肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音。動脈導(dǎo)管未閉表現(xiàn)為胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音。室間隔缺損表現(xiàn)為胸骨左緣第3、4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音。心尖區(qū)即二尖瓣區(qū)，舒張期雜音主要見于二尖瓣狹窄。

本題知識點(diǎn)：實(shí)踐綜合，實(shí)踐綜合

51.長期腸外營養(yǎng)患者，應(yīng)選擇的穿刺血管是

A.頸內(nèi)靜脈

B.大隱靜脈

C.頸外靜脈

D.足背靜脈

E.頭靜脈

正確答案：A

答案解析：不超過2周的腸外營養(yǎng)，可通過周圍靜脈補(bǔ)給；長期的腸外營養(yǎng)應(yīng)采用中心靜脈插管補(bǔ)充，24小時連續(xù)滴注。導(dǎo)管可經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈放置到上腔靜脈。

本題知識點(diǎn)：營養(yǎng)

52.一般不首選腸外營養(yǎng)治療的是

A.嚴(yán)重膿毒癥患者

B.腦外傷昏迷者

C.小腸僅剩50cm者

D.不宜經(jīng)口進(jìn)食超過7天者

E.急性重癥胰腺炎患者

正確答案：B

答案解析：胃腸外營養(yǎng)往往不能滿足顱腦損傷后的能量高消耗，所以主張腸內(nèi)營養(yǎng)為主要營養(yǎng)方式。臨床應(yīng)用最多的是鼻胃管插管，適用于要素飲食、勻漿飲食、混合奶的腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

本題知識點(diǎn)：營養(yǎng)

53.當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下時，能量代謝的變化，錯誤的是下列哪項(xiàng)

A.機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝

B.脂肪分解減少

C.蛋白質(zhì)分解加速

D.處理葡萄糖能力下降

E.機(jī)體處于負(fù)氮平衡

正確答案：B

答案解析：創(chuàng)傷時機(jī)體對糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、糖尿，蛋白質(zhì)分解增加，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，糖異生過程活躍，脂肪分解明顯增加。

本題知識點(diǎn)：損傷

54.下述控制梭狀芽胞桿菌生長繁殖的方法中，錯誤的是下列哪一項(xiàng)

A.用氧化劑沖洗創(chuàng)口

B.用止血帶防止感染擴(kuò)散

C.用3個大氣壓的純氧治療

D.給予大劑量的青霉素

E.可使用四環(huán)素

正確答案：B

答案解析：梭狀芽胞桿菌為厭氧菌，控制其生長必須要充分引流，并暴露于空氣中，不可用止血帶。

本題知識點(diǎn)：感染

55.氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是

A.大劑量青霉素

B.高壓氧療法

C.輸血、輸液

D.緊急手術(shù)處理

E.應(yīng)用抗生素

正確答案：D

答案解析：氣性壞疽是厭氧菌感染的一種，即梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎。本病發(fā)展急劇，預(yù)后嚴(yán)重，一經(jīng)診斷，需立即積極治療，其中最關(guān)鍵的措施是緊急手術(shù)清創(chuàng)。

本題知識點(diǎn)：感染

56.患者女性，35歲。四肢無力，雙下肢水腫及皮疹3個月，查尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），抗核抗體（+），有光過敏，最大的可能診斷是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.過敏性紫癜

C.慢性腎小球腎炎

D.急性腎小球腎炎

E.多發(fā)性肌炎

正確答案：A

答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)有全身癥狀，約90%患者出現(xiàn)發(fā)熱，尤以低、中度熱為常見，80%患者出現(xiàn)皮疹，以頰部蝶形紅斑最具特征性；關(guān)節(jié)痛是常見癥狀之一；幾乎所有患者的腎組織有病理變化，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎性高血壓等；ANA是篩選結(jié)締組織病的主要試驗(yàn)，見于幾乎所有的SLE患者。

本題知識點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

57.患者女性，34歲。雙腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲示中等量心包積液；X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)：Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（+++），多種抗生素治療無效，最可能診斷

A.結(jié)核性胸膜炎和心包炎

B.再生障礙性貧血

C.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.腎小球腎炎急性發(fā)作

正確答案：D

答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床癥狀多樣。頰部紅斑；盤狀紅斑；光過敏了；口腔潰瘍；關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；腎臟病變；神經(jīng)病變；血液學(xué)疾??；免疫學(xué)異常；抗核抗體陽性。

本題知識點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性紅斑狼瘡

58.能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈的腫瘤是

A.腎母細(xì)胞瘤

B.霍奇金病

C.急性淋巴細(xì)胞白血病

D.顆粒細(xì)胞白血病

E.食管癌

正確答案：C

答案解析：目前已能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等

本題知識點(diǎn)：白血病

59.哪種栓塞時常伴有DIC發(fā)生

A.血栓栓塞

B.細(xì)胞栓塞

C.空氣栓塞

D.羊水栓塞

E.化膿菌栓塞

正確答案：D

答案解析：羊水中含有促凝血物質(zhì)可引起DIC.

本題知識點(diǎn)：出血性疾病

60.雙下肢對稱性紫癜伴蕁麻疹者常見于：

A.過敏性紫癜

B.再生障礙性貧血

C.激素性紫癜

D.溶血性貧血

E.特發(fā)性血小板增多癥

正確答案：A

答案解析：過敏性紫癜發(fā)病較急，除有發(fā)熱、食欲不振、惡心，嘔吐等一般癥狀外，主要表現(xiàn)有皮膚紫癜、胃腸癥狀、關(guān)節(jié)腫痛及泌尿系統(tǒng)癥狀。不同病例起病情況可不相同，以皮膚紫癜最多見，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時或先后伴有關(guān)節(jié)，胃腸或泌尿系統(tǒng)癥狀。

本題知識點(diǎn)：過敏性紫癜

61.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是下列哪一項(xiàng)

A.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少

B.血紅蛋白降低

C.骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞減少

D.血清鐵降低

E.骨髓象和紅細(xì)胞系增生低下

正確答案：C

答案解析：血清鐵下降是早期表現(xiàn)，確診最好的依據(jù)是骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞減少。

本題知識點(diǎn)：貧血

62.幻覺的定義如下哪個是正確的

A.腦的一種豐富想象的思維過程

B.腦的對客觀事物的一種錯誤猜想

C.感覺器官在夢幻中的一種知覺體驗(yàn)

D.感覺器官對客觀事物的錯誤知覺體驗(yàn)

E.感覺器官缺乏客觀刺激時的知覺體驗(yàn)

正確答案：E

答案解析：此題的考點(diǎn)是幻覺的定義。想象是腦的一種豐富想象的思維過程，排除A.意識是人腦對客觀事物的主觀反映，而主觀假象是腦的對客觀事物的一種錯誤猜想，排除B.感覺器官在夢幻中的一種知覺體驗(yàn)是夢幻，排除C.感覺器官對客觀事物的錯誤知覺體驗(yàn)，是錯覺，排除D.幻覺是指沒有相應(yīng)的客觀刺激時所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，換言之，幻覺是一種主觀體驗(yàn)，主體的感受與知覺相似，這是一種比較嚴(yán)重的知覺障礙，故選E.

本題知識點(diǎn)：精神活性物質(zhì)所致精神障礙

63.如下哪項(xiàng)疾病可能與A型性格有關(guān)

A.消化性潰瘍

B.神經(jīng)癥

C.結(jié)腸癌

D.哮喘

E.冠心病

正確答案：E

答案解析：A型性格的人脾氣比較火暴，遇事容易急躁，不善克制，喜歡競爭，好斗，愛顯示自己才華，對人常存戒心等。心理學(xué)提出易患心臟病的人有一種共同的行為模式，稱為A型行為性格。故選E.

本題知識點(diǎn)：心境障礙

64.下列關(guān)于精神檢查的敘述，對的有

A.縱向了解患者既往癥狀演變的過程

B.不用檢查患者當(dāng)時的精神狀態(tài)

C.無自知力的精神患者在精神檢查中所言均不可信

D.精神檢查時可與患者辯論其癥狀

E.檢查最好采用一問一答形式

正確答案：A

答案解析：精神檢查應(yīng)檢查患者當(dāng)時及了解既往的精神狀態(tài)；無自知力的精神患者在精神檢查中所言應(yīng)由醫(yī)生判定可信程度；檢查時不能與患者辯論其癥狀，最好采用問答形式，但并非一問一答。故選A.

本題知識點(diǎn)：精神障礙

65.國際抗癲癇聯(lián)盟提出的癥狀性癲癇的定義是指

A.臨床上不能分類的癲癇

B.從嬰兒起始的癲癇

C.腦部有病損或代謝異常的癲癇

D.抗癲癇藥物無法控制的癲癇

E.腦部無病損或代謝異常的癲癇

正確答案：C

答案解析：國際抗癲癇聯(lián)盟新提出的癲癇綜合征的定義為有特殊病因，由特定的癥狀和體征組成的特定癲癇現(xiàn)象，其中，癥狀性癲癇是指腦部有損害或代謝異常的癲癇，包括顳葉、額葉、枕葉及頂葉癲癇，故選C.

本題知識點(diǎn)：癲癇

66.患者體驗(yàn)到思維活躍，腦內(nèi)概念不斷涌現(xiàn)，一個意念接著一個意念。該癥狀為

A.思維奔逸

B.思維插入

C.聯(lián)想散漫

D.強(qiáng)制性思維

E.強(qiáng)迫性思維

正確答案：A

答案解析：此題的考點(diǎn)是思維奔逸的定義及鑒別。思維奔逸是一種興奮性的聯(lián)想障礙，指思維聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多?；颊呗?lián)想加速，思潮澎湃，新的概念一個接著一個不斷地涌現(xiàn)出來。此時患者思維進(jìn)程雖然快，但方向卻不固定，易受環(huán)境影響而離開主題，轉(zhuǎn)移到新接觸的事物上去。故選A.

本題知識點(diǎn)：精神分裂癥

67.感覺、記憶、想象是一個人的

A.認(rèn)知過程

B.情緒過程

C.人格特征

D.人格傾向

E.意志過程

正確答案：A

答案解析：認(rèn)知指通過心理活動獲取知識。這是人最基本的心理過程，包括感覺、知覺、記憶、想象、思維和語言等，故選A.

本題知識點(diǎn)：精神障礙

二、A2【題目數(shù)量：45】

1.8歲男孩，因水腫3天入院，尿檢：蛋白質(zhì)++++，RBC+，血壓100/70mmHg，血清白蛋白28g/L，首選藥物是

A.甲基潑尼松龍沖擊療法

B.環(huán)孢素A口服

C.潑尼松口服

D.雷公藤多甙片口服

E.環(huán)磷酰胺沖擊療法

正確答案：C

答案解析：根據(jù)患兒明顯水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥，診斷腎病綜合征，首選潑尼松口服治療。

本題知識點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病

2.8月男嬰，發(fā)熱3天，全身皮疹1天，體溫恢復(fù)正常后出現(xiàn)皮疹。1周前有類似疾病接觸史。查體：全身較多的斑丘疹，以軀干部為多。疹間皮膚正常。枕部及頸部可觸及數(shù)個黃豆大的淋巴結(jié)。咽紅，心肺無異常。血常規(guī)示W(wǎng)BC4.5×109/L，N0.25，L0.75，Hb96g/L.最可能的診斷是

A.幼兒急疹

B.風(fēng)濕熱

C.傳染性單核細(xì)胞增多癥

D.麻疹

E.風(fēng)疹

正確答案：A

答案解析：熱退疹出是幼兒急疹的特點(diǎn)。

本題知識點(diǎn)：感染性疾病

3.一小兒體重7kg，身高65cm，頭圍42.5cm，乳牙3枚，能獨(dú)坐一會兒，不能聽懂自己的名字，此小兒的年齡最可能是

A.9個月

B.8個月

C.7個月

D.6個月

E.5個月

正確答案：D

答案解析：6月能獨(dú)坐一會兒，不能聽懂自己的名字。

本題知識點(diǎn)：生長發(fā)育

4.9個月男孩，實(shí)驗(yàn)室檢查白蛋白濃度降低，胰島素樣生長因子Ⅰ降低，膽固醇降低，可能為

A.腎病綜合征

B.糖尿病

C.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良

D.小兒肥胖癥

E.先天性甲低

正確答案：C

答案解析：白蛋白降低是蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良最重要的改變，胰島素樣生長因子Ⅰ降低是診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良較好的指標(biāo)，膽固醇下降也符合蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。

本題知識點(diǎn)：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

5.男，7個月，診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，抗生素治療一周，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近3日又出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐。查體：前囟緊張，X線檢查示顱縫分離，腦脊液檢查正常。首先考慮的診斷是

A.腦膜炎復(fù)發(fā)

B.并發(fā)硬膜下積液

C.腦膿腫

D.腦膜炎后遺癥

E.腦水腫

正確答案：B

答案解析：流感嗜血桿菌腦膜炎的并發(fā)癥有硬膜下積液、腦積水、腦膿腫等，主要是硬膜下積液。并發(fā)硬膜下積液可無任何癥狀，但亦有熱退后又上升或治療數(shù)天后體溫仍不退者或癥狀好轉(zhuǎn)后再度出現(xiàn)驚厥、嘔吐、前囟膨隆及頭圍增大。在起病后7～10天，如果出現(xiàn)前囟緊張、顱縫分離，首先考慮并發(fā)硬膜下積液。故選B.其他并發(fā)癥有腦水腫，腦脊液檢查會示壓力大。此患兒腦脊液檢查正常，故不選E.并發(fā)腦膿腫腦脊液檢查呈化膿性改變。故不選C.腦膜炎后遺癥有共濟(jì)失調(diào)、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等，故不選D.腦膜炎復(fù)發(fā)腦脊液呈化膿性改變，故不選A.

本題知識點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病

6.男，2歲，胸骨左緣3～4肋間3/6級收縮期雜音，肺動脈第二心音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.動脈導(dǎo)管未閉

D.肺動脈狹窄

E.法絡(luò)四聯(lián)癥

正確答案：B

答案解析：各型先天性心臟病的雜音性質(zhì)及胸片表現(xiàn)：房間隔缺損在胸骨左緣第一、二肋間處聞及2/6級收縮期雜音，肺動脈第二心音亢進(jìn)，胸片示右房、右室擴(kuò)大，故不選A；動脈導(dǎo)管未閉在胸骨左緣第二肋間處聞及連續(xù)性雜音，肺動脈第二心音亢進(jìn)，胸片示左房、左室擴(kuò)大，故不選C；肺動脈狹窄在肺動脈區(qū)可聞及3～4/6級噴射性收縮期雜音，胸片重型者可有心臟擴(kuò)大，以右室為著，故不選D；法絡(luò)四聯(lián)癥在胸骨左緣第二、三肋間可聞及3～4/6級噴射性收縮期雜音。肺動脈第二心音減弱，胸片顯示呈靴形，故不選E；室間隔缺損在胸骨左緣第三、四肋間可聞及3/6級收縮期雜音，伴有肺動脈高壓時，肺動脈第二心音亢進(jìn)。胸片示左、右心室擴(kuò)大，故選B.

本題知識點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病

7.女，8歲。4周前因猩紅熱用青霉素治療好轉(zhuǎn)。2周后又高熱不退，四肢關(guān)節(jié)酸痛。查體體溫39度，精神好，皮疹（-），心率160次／分，奔馬律，血培養(yǎng)（-），該患兒最有可能的診斷是

A.扁桃體炎

B.敗血癥

C.傷寒

D.風(fēng)濕熱

E.肺炎

正確答案：D

答案解析：風(fēng)濕熱的診斷：扁桃體炎主要表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，體檢可見扁桃體腫大，故不選A.敗血癥則有精神差、四肢末梢厥冷、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)表現(xiàn)，血培養(yǎng)（+），故不選B.傷寒則有表情淡漠、腹脹、腹瀉、皮疹及相對緩慢等表現(xiàn)，故不選C.肺炎除發(fā)熱外。主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋等呼吸道癥狀，體檢肺部可聞及中小水泡音，故不選E.此患兒主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、前期鏈球菌感染史，伴有關(guān)節(jié)炎、心臟炎表現(xiàn)，首先考慮風(fēng)濕熱，故選D.

本題知識點(diǎn)：風(fēng)濕免疫性疾病

8.7個月嬰兒，于11月6日因嘔吐、水樣瀉、發(fā)熱、流涕2日入院。大便鏡檢白細(xì)胞1～3/HP，可見脂肪滴，大便pH弱酸性，可能的病原體是

A.致病性大腸桿菌

B.真菌

C.腺病毒

D.金黃色葡萄球菌

E.輪狀病毒

正確答案：E

答案解析：小兒腸炎的診斷：致病性大腸桿菌腸炎大便呈黃綠色或蛋花樣稀便，鏡檢有少量白細(xì)胞，所以不選A.真菌性腸炎大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲，所以不選B.腺病毒性腸炎潛伏期10天左右。主要癥狀是腹瀉，呈水樣便或稀便。大多患者有嘔吐，持續(xù)1～2天，少數(shù)有發(fā)熱，糞便排病毒時間1周左右，所以不選C.金黃色葡萄球菌性腸炎典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便，所以不選D.輪狀病毒腸炎。多發(fā)于6～24個月的嬰兒，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染，嘔吐常先于腹瀉，黃色水樣便或蛋花樣便帶少量黏液，常伴發(fā)脫水和酸中毒，所以本題選E.

本題知識點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病

9.男，10歲，母親有哮喘史，患兒幼時對花粉過敏，反復(fù)發(fā)作喘息數(shù)次以上，昨又突發(fā)喘息，查兩肺滿布哮鳴音，皮下注射腎上腺素后。聽診發(fā)現(xiàn)哮鳴音明顯減少。對該患兒有效的緊急處理首選

A.美托洛爾

B.苯巴比妥注射

C.毛花苷丙注射

D.氫化可的松注射

E.注射甘露醇

正確答案：D

答案解析：支氣管哮喘的診斷和治療：患兒有過敏史，家族哮喘史，反復(fù)發(fā)作喘息。兩肺滿布哮嗚音，符合支氣管哮喘的診斷，有明確花粉過敏史，所以誘發(fā)哮喘發(fā)作的原因最大可能就是過敏。治療的根本就是抗過敏治療，氫化可的松是糖皮質(zhì)激素。有抗炎抗過敏作用；苯巴比妥是鎮(zhèn)靜藥物，當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安表現(xiàn)時可用；毛花苷丙為強(qiáng)心藥物，當(dāng)患兒出現(xiàn)心力衰竭的時候可用；甘露醇為降顱壓藥物，用于顱壓高的小兒；所以本題選D.

本題知識點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病

10.女孩，8歲，近一年來活動后感心悸，氣促，生長發(fā)育正常。無發(fā)紺，胸骨左緣第3～4肋間可聞及第Ⅲ～Ⅳ級全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛。有震顫，胸片示：肺血管影增粗，肺動脈段突出。左右心室大。左心房亦增大。可能的診斷是

A.室間隔缺損

B.房間隔缺損

C.動脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動脈狹窄

正確答案：A

答案解析：室間隔缺損，心臟檢查可聞及胸骨左緣3～4肋間全收縮期雜音，主要是左向右分流引起的，常伴有震顫，心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)。胸片示左心室擴(kuò)大為主，右心室也可擴(kuò)大。肺門動脈擴(kuò)張膨隆，肺血管影增粗，左心房擴(kuò)大。因此本患兒可能的診斷為室間隔缺損，故本題選A.

本題知識點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病

11.初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開全1小時30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm，枕左橫位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率142次／分，估計胎兒重3200g，本例正確處理應(yīng)是

A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

B.縮宮素靜脈滴注

C.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩

E.等待陰道自然分娩

正確答案：D

答案解析：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦需1～2小時，故題中孕婦為正常產(chǎn)程。但胎兒為枕左橫位（LOT），需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出。

本題知識點(diǎn)：異常分娩

12.29歲初孕婦。妊娠38周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，本例應(yīng)診斷為

A.枕先露

B.面先露

C.臀先露

D.肩先露

E.復(fù)合先露

正確答案：C

答案解析：若為枕先露，則胎先露部較硬且為圓形，故A不正確。若為面先露，先露部不規(guī)則，胎心在臍下，故B不正確。若為肩先露，則子宮呈橫橢圓形，先露部為胎肩，故D不正確。若為復(fù)合先露，則見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，故E不正確。子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，應(yīng)考慮為臀先露。

本題知識點(diǎn)：孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健

13.對乳腺癌治療方案設(shè)計和預(yù)后判斷最有意義的是檢測前哨淋巴結(jié)

A.大小

B.是否有癌轉(zhuǎn)移

C.質(zhì)地

D.數(shù)量

E.染色的狀況

正確答案：B

答案解析：ACDE均可作為判斷前哨淋巴結(jié)是否有癌轉(zhuǎn)移的依據(jù)，故本題B項(xiàng)為最佳答案。

本題知識點(diǎn)：女性生殖系統(tǒng)生理

14.42歲女性患者，長期月經(jīng)不規(guī)則，因陰道不規(guī)則出血20天入院；查體：中度貧血貌，子宮略大，稍軟，無壓痛，宮旁未觸及異常，為確定診斷，應(yīng)首選的檢查是

A.盆腔CT檢查

B.尿HCG測定

C.分段診刮

D.盆腔B超

E.陰道鏡檢查

正確答案：C

答案解析：這題出自經(jīng)典習(xí)題，DC選項(xiàng)有爭議，就本題病例癥狀表現(xiàn)而言，考慮子宮內(nèi)膜癌可能性大，題目問確診，故C為最佳答案。

本題知識點(diǎn)：妊娠合并癥

15.28歲，女性。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史2年。平時不用藥，蹬三樓無明顯不適。孕5個月起活動時常有輕度心悸、氣促。現(xiàn)孕38周，因心悸、咳嗽、夜間不能平臥、心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計劃時。最佳的方案是

A.積極控制心力衰竭后終止妊娠

B.積極控制心力衰竭，同時行剖宮產(chǎn)術(shù)

C.積極控制心力衰竭，同時行引產(chǎn)術(shù)

D.適量應(yīng)用抗生素后繼續(xù)妊娠

E.糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)

正確答案：A

答案解析：該產(chǎn)婦妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，心功能Ⅲ級，原則上應(yīng)該積極控制心衰后行剖宮產(chǎn)，故選A.

本題知識點(diǎn)：妊娠合并癥

16.29歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時伴多量陰道流血，超過月經(jīng)量，檢查宮口開大近2cm.本例最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

A.靜脈滴注止血藥物

B.口服硫酸沙丁胺醇（舒喘靈）

C.肌內(nèi)注射硫酸鎂

D.肌內(nèi)注射黃體酮

E.行負(fù)壓吸宮術(shù)

正確答案：E

答案解析：根據(jù)停經(jīng)8周，陣發(fā)性腹痛，陰道流血，宮口開大可以初步診斷為難免流產(chǎn)。此時應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，可行刮宮術(shù)或負(fù)壓吸宮術(shù)，并對妊娠物仔細(xì)檢查，送病理檢查。

本題知識點(diǎn)：病理妊娠，遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷

17.卵巢排出卵子后未受精，黃體開始萎縮是在排卵后的

A.5～6天

B.9～10天

C.11～12天

D.13～14天

E.15～19天

正確答案：B

答案解析：若卵子未受精，黃體在排卵后9～10天開始退化，黃體功能限于14天，其機(jī)制尚未完全明確。黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。

本題知識點(diǎn)：女性生殖系統(tǒng)生理，妊娠生理

18.女，25歲，月經(jīng)周期為30天。其末次月經(jīng)是2002年4月18日，其排卵日期大約在5月

A.2日

B.4日

C.6日

D.8日

E.15日

正確答案：B

答案解析：排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右，故B正確。

本題知識點(diǎn)：妊娠生理，妊娠生理

19.女，47歲，不規(guī)則陰道流血2個月，性交后出血。宮頸錐切標(biāo)本顯微鏡下可見低分化鱗狀細(xì)胞癌，間質(zhì)浸潤深度2mm，寬度6mm，正確的分期為

A.ⅠA2期

B.ⅠB1期

C.ⅠB2期

D.ⅡA期

E.ⅠA1期

正確答案：E

答案解析：宮頸癌的臨床分期（FIGO，2009年）

期別

腫瘤范圍

0期

原位癌

Ⅰ期

癌灶局限于宮頸（包括累及宮體）

ⅠA

肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌

ⅠA1

間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm

ⅠA2

間質(zhì)浸潤深度＞3mm至≤5mm，寬度≤7mm

ⅠB

臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變＞ⅠA2

ⅠB1

臨床可見瘤灶最大直徑≤4cm

ⅠB2

臨床可見癌灶最大直徑＞4cm

Ⅱ期

癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3

ⅡA

無宮旁浸潤

ⅡB

有宮旁浸潤

Ⅲ期

癌灶擴(kuò)散至盆壁和（或）累及陰道已達(dá)下1/3，或有腎盂積水或腎無功能（非癌所致者除外）

ⅢA

癌累及陰道，已達(dá)陰道下1/3，但未達(dá)盆壁

ⅢB

癌浸潤以宮旁為主，已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者

Ⅳ期

癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜

ⅣA

癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜

ⅣB

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

本題知識點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤，女性生殖器官腫瘤

20.女患者，48歲，無生育需求；4年來月經(jīng)量多，血紅蛋白在60g/L.婦檢：子宮增大如孕12周大小，質(zhì)軟硬不均，表面不平，部分有囊性感。B超示：子宮肌瘤。此時治療應(yīng)選

A.子宮切除

B.手術(shù)剔除子宮肌瘤

C.激光治療

D.雌激素治療

E.孕激素治療

正確答案：A

答案解析：子宮肌瘤藥物治療主要是針對癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者，對于子宮超過10周妊娠大小者，屬手術(shù)指征。肌瘤切除術(shù)適用于年輕有生育要求患者，子宮切除術(shù)則與其相反，適合年紀(jì)大，無生育需求患者。

本題知識點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤，女性生殖器官腫瘤

21.女，64歲。絕經(jīng)11年，以陰道反復(fù)流血及陰道排漿液性液增多1個月就診，查體：消瘦，一般情況好，血壓150/105mmHg.婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑，子宮正常大，雙附件正常，最可能的診斷是

A.子宮頸癌

B.老年性子宮內(nèi)膜炎

C.子宮內(nèi)膜息肉

D.老年性陰道炎

E.子宮內(nèi)膜癌

正確答案：E

答案解析：子宮內(nèi)膜癌對于絕經(jīng)女性，其臨床表現(xiàn)以持續(xù)不規(guī)則反復(fù)出血為主要特征，絕經(jīng)后陰道流血量一般不多，持續(xù)或間斷性，陰道排液增多，呈漿液樣或血水樣，早期全身無明顯異常，癥狀隱匿，故本題病史考慮子宮內(nèi)膜癌可能性最大。

本題知識點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤，女性生殖器官腫瘤

22.女，46歲。近2年月經(jīng)不規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)2個月，陰道不規(guī)則流血10天，無腹痛。查體：中度貧血貌，子宮略大，稍軟，無壓痛，雙附件正常。首選輔助檢查方法是

A.X線檢查

B.分段診刮

C.CT檢查

D.陰道鏡檢查

E.尿HCG測定

正確答案：B

答案解析：本題根據(jù)癥狀考慮子宮內(nèi)膜癌的可能性大。

病理組織學(xué)檢查：是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)。常用方法為：診斷性刮宮、分段診刮和子宮內(nèi)膜活檢。其中，分段診刮最常用，先搔刮宮頸管，然后搔刮宮腔。

本題知識點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤，女性生殖器官腫瘤

23.女性，37歲，置入IUD后，你作為一線醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后第一年中對病人的隨訪時間是

A.術(shù)后第一年2、3、7、12月

B.術(shù)后第一年1、3、6、12月

C.術(shù)后第一年2、4、10、12月

D.術(shù)后第一年1、2、8、12月

E.術(shù)后第一年2、5、8、12月

正確答案：B

答案解析：宮內(nèi)節(jié)育器IUD置入后，應(yīng)在術(shù)后第一年的1、3、6、12月進(jìn)行隨訪，以后每年還需隨訪1次直到停用。

本題知識點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤，女性生殖器官腫瘤

24.56歲婦女，G1P1，有高血壓、冠心病、糖尿病史，一年來月經(jīng)失調(diào)，11～16天/20～60天，經(jīng)量時多時少，最近檢查子宮飽滿，增大，質(zhì)地中等，B超提示子宮頸增大，內(nèi)膜厚度1.8cm，雙附件正常。該病例的診斷和處理以下哪項(xiàng)不正確

A.首先考慮子宮內(nèi)膜癌的可能性大

B.應(yīng)盡快分段診刮以確診

C.如確診子宮內(nèi)膜癌應(yīng)首選手術(shù)治療

D.如已侵犯頸管，不宜手術(shù)治療

E.若不能耐受手術(shù)可放射治療

正確答案：D

答案解析：累及宮頸是可以手術(shù)治療的，比如Ⅱ期的腫瘤累及宮頸間質(zhì)，可采用廣泛性全子宮+雙附件切除術(shù)。

本題知識點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤，女性生殖器官腫瘤

25.18歲未婚女孩，兩個月來感覺消瘦、乏力，一個月來發(fā)現(xiàn)腹部增大迅速，原來的褲子全穿不下，而且月經(jīng)稀少半年，婦科檢查腹部增大如孕足月妊娠，叩診不滿意，肛查子宮正常大小，其余觸診不清。為辨別巨大卵巢囊腫與腹水，下列哪種輔助檢查方法不適宜

A.超聲波檢查

B.腹部X線平片

C.胃腸道造影

D.CT、檢查

E.經(jīng)腹壁穿刺檢查

正確答案：E

答案解析：E項(xiàng)，如果是卵巢囊腫，盲目的穿刺會刺破囊腔，導(dǎo)致囊液外漏，引起腹膜炎。

本題知識點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤，女性生殖器官腫瘤

26.48歲女性，既往體健，已絕經(jīng)8年，近3個月自覺乏力、腹脹、體重下降15斤，內(nèi)外科檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，婦科檢查子宮正常大小，其左后方可及8～9cm囊實(shí)性包塊，不活動，CA125＞300U/ml，該病例的診斷和處理以下哪項(xiàng)正確

A.考慮卵巢惡性腫瘤可能性大，首選化療

B.應(yīng)選擇手術(shù)和必要的化療

C.應(yīng)選擇放射治療

D.因已絕經(jīng)，應(yīng)首選激素治療

E.應(yīng)給予免疫治療

正確答案：B

答案解析：附件包塊囊實(shí)性、不活動、CA125異常升高，考慮卵巢癌可能性大。卵巢癌的治療手術(shù)起關(guān)鍵作用，根據(jù)臨床分期及組織學(xué)類型等決定是否輔以其他治療，化療為重要的輔助治療。

本題知識點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤，女性生殖器官腫瘤

27.女，18歲，下腹疼痛2個月，盆腔B超檢查子宮大小正常，左側(cè)宮旁探及6×5×3厘米大小腫物，邊界清，血清AFP900ug/L，最可能的診斷是

A.卵巢畸胎瘤

B.卵巢內(nèi)胚竇瘤

C.卵巢顆粒細(xì)胞瘤

D.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤

E.卵巢無性細(xì)胞瘤

正確答案：B

答案解析：此題AFP明顯增高。腫瘤標(biāo)志物：CA125（上皮性卵巢癌）、AFP（內(nèi)胚竇瘤）、HCG（原發(fā)性卵巢絨癌）、雌激素（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤）、睪酮（睪丸母細(xì)胞瘤）升高，對診斷及病情監(jiān)測有價值。

本題知識點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤，女性生殖器官腫瘤

28.60歲，絕經(jīng)9年，子宮不規(guī)則出血3個月，陰道分泌物增多，乳房發(fā)脹數(shù)日，檢查子宮正常大小，左附件可觸及拳頭大小、囊實(shí)性包塊，活動無壓痛，其診斷可能為

A.子宮內(nèi)膜息肉

B.子宮內(nèi)膜異位癥

C.輸卵管卵巢積水

D.卵巢顆粒細(xì)胞瘤

E.卵巢庫肯勃氏瘤

正確答案：D

答案解析：卵巢顆粒細(xì)胞瘤能分泌雌激素，發(fā)生于絕經(jīng)后婦女時，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血是典型的臨床癥狀，還會出現(xiàn)乳房脹、乳房增大、陰道涂片鱗狀上皮成熟指數(shù)右移等表現(xiàn)。

本題知識點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤，女性生殖器官腫瘤

29.某女，22歲，未婚，發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊2年，突然起床，下腹部疼痛伴惡心、嘔吐6小時。肛查：子宮前位，大小正常，左側(cè)盆腔捫及7cm×8cm×8cm腫塊，邊界清楚，壓痛明顯，最可能的診斷是

A.卵巢腫瘤出血

B.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

C.卵巢腫瘤破裂

D.卵巢巧克力囊腫破裂

E.卵巢腫瘤變性

正確答案：B

答案解析：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大、壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。

本題知識點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤，女性生殖器官腫瘤

30.女，25歲。夜間排尿后突然右下腹劇痛，隨后惡心、嘔吐。平時月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為10天前。婦科檢查子宮右側(cè)可觸及手拳大小囊實(shí)性包塊，觸痛，推移后疼痛加劇。首先考慮

A.輸卵管妊娠破裂

B.急性闌尾炎

C.急性附件炎

D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

E.卵巢黃體破裂

正確答案：D

答案解析：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大、壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。

本題知識點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤，女性生殖器官腫瘤

31.結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5天，患者血鈉136.0mmol/L，血鉀6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小時尿量520ml，應(yīng)診斷為

A.低滲性脫水

B.高滲性脫水

C.低鉀血癥

D.高鉀血癥

E.低鉀合并等滲性脫水

正確答案：D

答案解析：血鉀超過5.5mmol/L即可診斷為髙鉀血癥，診斷其他疾病證據(jù)尚不足。

本題知識點(diǎn)：圍手術(shù)期處理

32.6歲，發(fā)熱39.5度、腹瀉1日，腹瀉7～8次／天。黏液膿血便。腹痛伴里急后重。此前吃過未洗西紅柿。診斷為細(xì)菌性痢疾，其類型屬于

A.輕型

B.普通型

C.中毒型

D.重型

E.慢性型

正確答案：B

答案解析：急性細(xì)菌性痢疾可分為四型：①普通型：起病急，有中毒癥狀，發(fā)熱達(dá)39度，腹痛，里急后重。膿血便。②輕型：全身中毒癥狀輕微，低熱。腹痛及里急后重不明顯，大便呈水樣或黏液狀，無膿血。③重型：嚴(yán)重全身中毒癥狀和腸道癥狀。高熱，腹痛、里急后重明顯。出現(xiàn)衰竭和休克表現(xiàn)。④中毒型：起病急驟，全身中毒癥狀明顯。高熱，腸道反應(yīng)輕或者沒有，很快出現(xiàn)循環(huán)衰竭、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭等表現(xiàn)。以全身癥狀為首發(fā)癥狀。此題患兒有膿血便、腹痛、里急后重，沒有衰竭和休克表現(xiàn)，故選B.

本題知識點(diǎn)：常見傳染病

33.男性，25歲，腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次／天。便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10～15個／HP，RBC滿視野。該患者最可能的診斷是：

A.細(xì)菌性痢疾

B.腸傷寒合并腸出血

C.阿米巴痢疾

D.急性腸胃炎

E.瘧疾

正確答案：C

答案解析：急性阿米巴痢疾呈散發(fā)，起病緩慢，少有發(fā)熱，無里急后重，大便次數(shù)少、量中等，為暗紅色果醬樣糞便，有腐敗腥臭味。糞便鏡檢，紅細(xì)胞成堆，白細(xì)胞少，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。

本題知識點(diǎn)：常見傳染病

34.女性，20歲，心慌，怕熱、多汗、體重下降3個月，雙手有細(xì)顫，突眼不明顯，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音。心率108次／分。兩肺呼吸音清，考慮為Graves病，為明確診斷，甲亢首選什么檢查

A.甲狀腺攝131I率

B.血TSH、FT3、FT4

C.血?dú)夥治?

D.甲狀腺B型超聲

E.甲狀腺CT

正確答案：B

答案解析：該患者系年輕女性，有高代謝癥狀，心率快，甲狀腺彌漫腫大伴血管雜音，臨床表現(xiàn)為Graves病，此時首先應(yīng)查血中TSH、FT3、FT4水平，明確有無甲狀腺功能亢進(jìn)，故本題選B.甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷具備以下三項(xiàng)即可成立：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音；③血清FT4增高、TSH降低。

本題知識點(diǎn)：甲狀腺疾病

35.葉小姐，30歲。5年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后病情痊愈。1年前單位倒閉，患者被安排到另一單位看大門，覺得看大門很沒面子，但為生活著想又不得不去上班。1年前患者出現(xiàn)膽囊區(qū)皮膚觸摸疼痛、腹脹不適伴陣發(fā)性心悸、胸悶、失眠、心情不好?；颊咚奶幥筢t(yī)，反復(fù)做腹部B超、胃鏡、心電圖、全套血液生化檢查，結(jié)果均正常。服過一些藥物，病情時好時壞?；颊卟幌嘈湃魏螜z査結(jié)果及醫(yī)師的解釋，仍要繼續(xù)醫(yī)治。該患者的診斷是

A.抑郁癥

B.焦慮癥

C.強(qiáng)迫癥

D.膽囊切除術(shù)后綜合征

E.軀體形式障礙

正確答案：E

答案解析：軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮?；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒。本病例符合軀體形式障礙的表現(xiàn)，故選E.

本題知識點(diǎn)：軀體疾病所致精神障礙

36.劉某，26歲。腦力勞動者，7個月來工作較累，近2周出現(xiàn)睡眠障礙，易疲勞，自覺腦子笨，沒有以前聰明，記憶力明顯減退，腹脹，便秘，全身酸痛?？傆X得自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。你認(rèn)為該患者最可能的診斷是

A.焦慮癥

B.抑郁癥

C.疑病癥

D.神經(jīng)衰弱

E.心身疾病

正確答案：D

答案解析：神經(jīng)衰弱主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個性。患者的誘因是工作勞累，其臨床表現(xiàn)符合神經(jīng)衰弱，故選D.

本題知識點(diǎn)：心境障礙

37.葉某，因工作壓力大，近幾個月來睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗，經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢査均正常。這個患者有可能為

A.軀體疾病

B.心身障礙

C.心理癥狀

D.精神疾病

E.神經(jīng)衰弱

正確答案：E

答案解析：神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，患者的誘因是工作壓力大，出現(xiàn)睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀，因?yàn)楦黜?xiàng)檢查無陽性結(jié)果，所以排除軀體疾病，選E.

本題知識點(diǎn)：心境障礙

38.男，30歲，半年前離婚。某日下班后回到家中突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，有如大禍臨頭，同時心悸，胸悶，呼吸困難，有窒息感，全身多汗，臉紅，手腳發(fā)麻，四肢顫抖，10分鐘后逐漸平靜。最可能的診斷是

A.恐懼癥

B.驚恐發(fā)作

C.慢性焦慮癥

D.精神分裂癥

E.心理生理障礙

正確答案：B

答案解析：驚恐發(fā)作亦稱急性焦慮發(fā)作。驚恐發(fā)作時伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者突然發(fā)生強(qiáng)烈不適，可有胸悶、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。故選B.

本題知識點(diǎn)：心境障礙

39.孟某，18歲，學(xué)生。近半年來經(jīng)常腦內(nèi)反復(fù)思考問題，如做數(shù)學(xué)題時，反復(fù)核對答案，明知不對，但又無法控制。最可能的診斷是

A.神經(jīng)衰弱

B.焦慮癥

C.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

D.強(qiáng)迫癥

E.精神分裂癥

正確答案：D

答案解析：強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)主要有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念中強(qiáng)迫懷疑即是對已完成的某件事的可靠性有不確定感。強(qiáng)迫行為可為強(qiáng)迫檢查，即反復(fù)檢查門是否鎖緊、煤氣是否關(guān)好、賬目或答案是否有錯等。故選D.

本題知識點(diǎn)：心境障礙

40.同學(xué)陳某，18歲，高三學(xué)生。既往學(xué)習(xí)成績一貫優(yōu)良，品德良好。據(jù)父母反映該生近半年來，可能因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)太重，高考壓力太大，出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對父母態(tài)度既冷漠又粗暴，失眠，有時自語自笑。精神檢査時，該學(xué)生回答問題語詞單調(diào)，對上述表現(xiàn)回答說壓力太大，腦子變得空白，聽不進(jìn)老師講課，記憶力變差，回答時面無表情。該學(xué)生最可能的診斷是

A.焦慮癥

B.抑郁癥

C.精神分裂癥

D.神經(jīng)衰弱

E.應(yīng)激相關(guān)障礙

正確答案：C

答案解析：該患屬單純性精神分裂癥。起病隱襲，發(fā)展緩慢，多在青少年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等“陰性癥狀”為主，早期可表現(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱癥狀，如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠等，然后逐漸出現(xiàn)孤僻、懶散、興致缺失、情感淡漠和行為古怪，以至無法適應(yīng)社會需要，但沒有妄想、幻覺等明顯的“陽性癥狀”。病情嚴(yán)重時精神衰弱日益明顯。病程至少2年。本型預(yù)后較差。

本題知識點(diǎn)：心境障礙

41.男，65歲，近4個月來情緒低落，食欲不振，對什么都提不起興趣，頭痛、早醒、坐立不安，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩，十分自責(zé)，悲觀失望。最可能的診斷是

A.神經(jīng)衰弱

B.焦慮癥

C.疑病癥

D.抑郁癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

正確答案：D

答案解析：抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為基本癥狀，有下列癥狀中的至少4項(xiàng)：對日常生活的興趣下降，精力減退伴明顯的疲乏感，精神運(yùn)動性遲滯，自責(zé)或出現(xiàn)罪惡妄想，思維困難，反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭，失眠，食欲不振，性欲明顯減退。病程至少持續(xù)2周。

本題知識點(diǎn)：心境障礙

42.女性，40歲，8天前從外地旅游返家，5天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱伴咳嗽、呼吸困難。查體：120次/分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗糙、血WBC3.5×109/L，胸部X線顯示雙肺毛玻璃樣陰影。最可能是

A.肺炎鏈球菌

B.肺炎克雷伯桿菌

C.金黃色葡萄球菌

D.念珠菌

E.病毒

正確答案：E

答案解析：雙肺毛玻璃陰影提示病毒感染。

本題知識點(diǎn)：肺炎

43.男54歲，患右側(cè)肺癌，支氣管鏡病理檢查為鱗癌，TNM分期為T2N1M1，治療原則為

A.手術(shù)切除

B.手術(shù)切除，配合放療

C.手術(shù)切除，配合化療

D.放療和化療

E.手術(shù)切除，配合放療和化療

正確答案：D

答案解析：病人肺癌病理確診為鱗癌，分級為T2N1M1，提示腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)不能去除所有病灶，所以已不宜手術(shù)治療，應(yīng)采用放療和化療。放療和化療對鱗癌的療效均好于腺癌。

本題知識點(diǎn)：肺癌

44.女，60歲，慢性咳喘18年，加重1周，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血鉀2.2mmol/L，血氯70mmol/L，考慮診斷為

A.代謝性酸中毒失代償

B.呼吸性酸中毒失代償

C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒代償期

正確答案：D

答案解析：病人PaCO274mmHg，PaO255mmHg，反映體內(nèi)存在CO2潴留，臨床表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭，同時測pH為7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同時患者測AB值增高，伴有明顯的低血鉀、血氯癥，反映可能同時合并存在代謝性堿中毒。

本題知識點(diǎn)：呼吸衰竭

45.男。60歲，因咳嗽，活動后氣短，發(fā)現(xiàn)胸腔積液，胸水化驗(yàn)為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核治療兩個月，胸水不減少反而增多，為明確診斷，進(jìn)一步應(yīng)采取的措施是

A.加強(qiáng)抗結(jié)核治療

B.胸水的酶學(xué)檢查

C.胸水的結(jié)核桿菌培養(yǎng)

D.胸部B超檢查

E.胸水的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢

正確答案：E

答案解析：胸水為滲出液，多考慮肺部疾患，最常見的就是結(jié)核性胸膜炎和惡性胸腔積液，這兩種疾病的預(yù)后完全不同，因此應(yīng)該仔細(xì)鑒別，本題中患者經(jīng)抗結(jié)核治療2個月沒有效果。胸水仍增多，一般試驗(yàn)性抗結(jié)核治療3～4周仍無效果，考慮結(jié)核的可能性比較小，此時應(yīng)高度警惕惡性胸腔積液的可能性，可以通過胸水的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢明確，故選E.

本題知識點(diǎn)：胸腔積液

三、A3/A4【題目數(shù)量：10】

1.初孕婦，26歲?，F(xiàn)妊娠31周，自述稍做體力勞動覺心悸、氣短。

本題知識點(diǎn)：妊娠合并癥，分娩期并發(fā)癥

1）。能提示患器質(zhì)性心臟病的檢查結(jié)果為

A.聽診心尖部有3/6級收縮期雜音

B.聽診心尖部有舒張期雜音

C.聽診心尖部有第三心音

D.心電圖呈陣發(fā)性室上性心動過速

E.心電圖呈偶發(fā)性期前收縮

正確答案：A

答案解析：聽診心尖部有3/6級收縮期雜音通常提示存在器質(zhì)性病變

2）。數(shù)日后發(fā)生心力衰竭進(jìn)行處理，錯誤的是

A.立即改為半臥位或坐位

B.髙流量面罩或加壓供氧

C.呋塞米40mg稀釋后靜脈注射

D.氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射

E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

正確答案：E

答案解析：妊娠合并心衰不宜進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)保守治療。故E錯誤。

2.初孕婦，妊娠39周，劇烈持續(xù)腹痛4小時入院。貧血貌，BP125/80mmHg，P126次/分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110次/分，陰道少量流血，肛查宮口未開。

本題知識點(diǎn)：異常分娩，病理妊娠

1）?？赡艿脑\斷是

A.胎盤邊緣血竇破裂

B.前置胎盤

C.繼發(fā)性貧血

D.低張性子宮收縮乏力

E.胎盤早剝

正確答案：E

答案解析：掌握胎盤早剝的特殊表現(xiàn)，突然發(fā)生的持續(xù)腹痛，宮縮無緩解，宮體壓痛。

2）。為明確診斷，最有價值的輔助檢查是

A.胎心監(jiān)護(hù)

B.陰道檢查

C.B超

D.血紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白值

E.尿蛋白測定

正確答案：C

答案解析：胎盤早剝B超可確診。

3）。此時最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是

A.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

B.輸血輸液

C.給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動

D.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

E.以上都不是

正確答案：D

答案解析：胎盤早剝B超確診后立即手術(shù)，不然隨時胎死宮內(nèi)。

3.27歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診，測血壓180/110mmHg.

本題知識點(diǎn)：病理妊娠，病理妊娠

1）。最有參考價值的病史是

A.既往無頭痛史

B.既往血壓正常

C.有高血壓家族史

D.有青光眼病史

E.有患病毒性肝炎史

正確答案：B

答案解析：考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價值的病史。

2）。為與慢性高血壓相鑒別，最有價值的血液檢查結(jié)果是

A.尿素氮值增高

B.尿素值增高

C.肌酸值增高

D.尿酸值增高

E.肌酐值增高

正確答案：D

答案解析：尿酸值檢查用于妊娠高血壓疾病與慢性高血壓的鑒別，因?yàn)槟蛩嵩诼愿哐獕夯颊咧猩卟幻黠@。

3）。經(jīng)內(nèi)科治療后，母親病情好轉(zhuǎn)，此時聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分，恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

A.靜脈滴注硫酸鎂

B.靜脈快速滴注甘露醇

C.左側(cè)臥位并吸氧

D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

正確答案：D

答案解析：肌酐值增髙、胎心176次/分：已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了，此時需要緊急剖宮產(chǎn)，否則會出現(xiàn)窒息。

4.一小兒身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對人、事有喜樂之分。

本題知識點(diǎn)：生長發(fā)育，生長發(fā)育

1）。按公式計算此小兒的體重約是

A.6kg

B.10kg

C.12kg

D.15kg

E.20kg

正確答案：C

答案解析：考查小兒各系統(tǒng)的生長發(fā)育。身高出生時平均為50cm，生后第一年增長約為25cm，第二年增長減慢，約10cm/年左右，即2歲時身高約為85cm.前囟約在1～1.5歲時閉合。頭圍出生時相對較大，約為33～34cm，1歲時為46cm.2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6.小兒在12個月時已會跳并能用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對人、事有喜樂之分。由以上規(guī)律估算該小兒約為2歲，體重出生時平均值3kg，2歲時約為出生時的4倍（12kg）。

2）。該小兒的年齡最大的可能是

A.1歲

B.1歲半

C.2歲

D.3歲

E.3歲半

正確答案：C

答案解析：考查小兒各系統(tǒng)的生長發(fā)育和神經(jīng)、心理發(fā)育過程。身高出生時平均為50cm，生后第一年增長約為25cm，第二年增長減慢，約10cm/年左右，即2歲時身高約為85cm；前囟約在1～1.5歲時閉合；頭圍出生時相對較大，約為33～34cm，1歲時為46cm，2歲時為48cm；乳牙20個，最晚2.5歲出齊；小兒在2歲時能用雙腳跳，并能用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對人、事有喜樂之分，由以上規(guī)律推測該小兒2歲。

5.男性，28歲，摩托車事故致左側(cè)多根肋骨骨折，同時脾臟破裂；查體：面色蒼白，手腳發(fā)涼，精神緊張，T：38℃，P：120次/分，BP：120/90mmHg

本題知識點(diǎn)：腎功能不全，腎小球疾病

1）。該患者的狀態(tài)應(yīng)屬于

A.暖休克

B.冷休克

C.輕度休克

D.中度休克

E.重度休克

正確答案：C

答案解析：患者多根多出肋骨骨折，脾臟破裂，面色蒼白，手腳發(fā)涼，精神緊張，P：120次/分，而血壓正常，屬輕度休克的表現(xiàn)。

2）。目前不宜緊急進(jìn)行的檢查是

A.血常規(guī)

B.腹腔穿刺

C.中心靜脈壓測定

D.靜脈腎盂造影

E.測定二氧化碳結(jié)合力

正確答案：D

答案解析：從受傷病史上來看，暫無靜脈腎盂造影的需要；腹腔穿刺有助于明確診斷、血常規(guī)是急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備所必需的檢查，中心靜脈壓測定、測定二氧化碳結(jié)合力有助于休克的監(jiān)測。

3）。首先施行的治療措施為

A.靜脈輸注血管收縮藥物

B.迅速補(bǔ)充血容量

C.立即剖腹探查

D.大劑量應(yīng)用抗生素

E.滴注利尿劑改善腎功能

正確答案：B

答案解析：應(yīng)首先在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上，抓緊時機(jī)手術(shù)治療。

6.女性，28歲，妊娠28周，1周來腰痛伴尿頻，兩天來低熱，體溫37℃。有時排尿后尿道口疼痛，檢查尿結(jié)果為pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L，WBC22/ul，RBC8/ul，偶見白細(xì)胞管型；尿培養(yǎng)為克雷伯桿菌。

本題知識點(diǎn)：尿路感染，男性生殖系統(tǒng)感染

1）。最先考慮的診斷是

A.急性膀胱炎

B.急性腎盂腎炎

C.慢性腎盂腎炎

D.腎結(jié)核

E.尿道口綜合征

正確答案：B

答案解析：該患者為妊娠合并急性腎盂腎炎，有發(fā)熱等全身癥狀并可見白細(xì)胞管型，急性期常呈白細(xì)胞滿視野，若見到白細(xì)胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個重要的依據(jù)。

2）。治療宜選用

A.復(fù)方磺胺甲基異惡唑抗生素

B.喹諾酮類抗生素

C.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

D.頭飽菌素類抗生素

E.氨基苷類抗生素

正確答案：D

答案解析：對急性腎盂腎炎患者應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物。常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半合成青霉素類，重癥患者可兩類藥物如半合成青霉素類與頭孢菌素類或氨基糖苷類合用。三代和四代頭孢對陰性桿菌效果較好，故選頭飽菌素類抗生素。

7.男，32歲，因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛

本題知識點(diǎn)：感染

1）。最有可能的診斷是

A.氣胸

B.肺部感染

C.咽喉部感染

D.導(dǎo)管性膿毒癥

E.高滲性非酮癥昏迷

正確答案：D

答案解析：

2）。觀察8小時如果仍然有高熱，應(yīng)采取的措施是

A.腸外營養(yǎng)液中增加胰島素

B.霧化吸入

C.胸腔穿刺抽氣

D.咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)

E.拔除中心靜脈導(dǎo)管

正確答案：E

答案解析：

3）。如果24小時后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取

A.用抗生素

B.胸腔穿刺抽氣

C.停止腸外營養(yǎng)

D.氣管切開

E.增加胰島素用量

正確答案：A

答案解析：根據(jù)患者突然寒戰(zhàn)高熱首先考慮為感染，患者無咳嗽咳痰等呼吸道癥狀，同時有中心靜脈管應(yīng)用兩周病史，因此考慮A.如因中心靜脈導(dǎo)管引起的發(fā)熱，則首先應(yīng)該拔除靜脈導(dǎo)管，如仍然不見效則考慮應(yīng)用抗生素治療。

8.23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓180/100mmHg，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞0～3個／HP，顆粒管型0～2個／HP，血肌酐440μmol/L，血紅蛋白90g/L

本題知識點(diǎn)：腎小球疾病

1）。該患者最可能的診斷為

A.急性腎小球腎炎

B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

C.惡性高血壓

D.急進(jìn)性腎小球腎炎

E.隱匿性腎小球腎炎

正確答案：D

答案解析：患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進(jìn)行性發(fā)展，故臨床應(yīng)首先考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進(jìn)行性發(fā)展，經(jīng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時僅表現(xiàn)為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時出現(xiàn)，舒張壓增高未達(dá)到惡性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

2）。如作腎活檢，則病理改變可能性最大的是

A.輕度系膜增生性腎炎

B.微小病變型腎炎

C.新月體腎炎

D.膜性腎病

E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

正確答案：C

答案解析：

3）。該患者的治療中下列哪項(xiàng)是錯誤的

A.以絕對臥床休息和對癥治療為主

B.血漿置換

C.環(huán)磷酰胺沖擊

D.甲潑尼龍沖擊

E.血液透析

正確答案：A

答案解析：急進(jìn)性腎小球腎炎并沒有提到絕對臥床。

9.女性，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血2周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞2.0×109／L，血小板50×109／L，血漿纖維蛋白原0.8g／L.骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%.

本題知識點(diǎn)：出血性疾病

1）。出血的原因是：

A.異常早幼粒細(xì)胞浸潤血管壁

B.血沉增加

C.血小板減少伴功能異常

D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏

E.DIC

正確答案：E

答案解析：

2）。首選的治療方案應(yīng)為哪種化療方案：

A.小劑量阿糖胞苷

B.柔紅霉素加阿糖胞苷

C.泰素（紫杉醇）方案

D.高三尖杉酯堿加阿糖胞苷

E.全反式維甲酸+肝素

正確答案：E

答案解析：

3）。獲得完全緩解后的治療策略是：

A.化療與全反式維甲酸交替治療

B.單用全反式維甲酸維持治療

C.定期聯(lián)合化療

D.中劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療

E.觀察

正確答案：A

答案解析：患者早幼粒細(xì)胞占85%，故為M3型，故易發(fā)生DIC，M3型治療首選全反式維甲酸，由于急性早幼粒細(xì)胞白血病患者機(jī)體廣泛形成血栓而引起DIC，常伴有繼發(fā)性的纖溶亢進(jìn)，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血合并癥甚至引起死亡。完全緩解后的治療應(yīng)以化療+全反式維甲酸交替治療的療法為主。

10.女性，68歲，因嘔吐，腹瀉，意識障礙2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol／L，疑高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷。

本題知識點(diǎn)：糖尿病

1）。擬用公式計算病人滲透壓，應(yīng)進(jìn)一步檢查

A.中心靜脈壓

B.尿比重和尿滲透壓

C.血鉀、鈉及尿素氮

D.陰離子間隙

E.糖化血紅蛋白

正確答案：C

答案解析：血漿總滲透壓計算公式：2倍（血鉀+血鈉）+血糖+尿素氮

患者已經(jīng)知道血糖，再知道血鉀、鈉及尿素氮，就可以知道滲透壓，因此選C

2）。如病人血鈉為162mmol／L，下述哪個治療是適宜的

A.大量低滲鹽水，快速靜脈滴注

B.大量等滲鹽水靜脈滴注

C.等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

D.低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注

E.低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

正確答案：C

答案解析：此題應(yīng)該選用等滲溶液，高滲性非酮癥糖尿病昏迷補(bǔ)液，目前多主張治療開始用等滲溶液，因大量輸入等滲溶液不會引起溶血，有利于恢復(fù)血容量，糾正休克，改善腎血流量，恢復(fù)腎臟的調(diào)節(jié)功能。

劑量過大會導(dǎo)致患者死亡的，胰島素是降糖的，這時候出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖很危險。

四、B【題目數(shù)量：5】

1.A.B超檢查

B.陰道脫落細(xì)胞檢查

C.分段診刮

D.宮頸刮片

E.宮頸及宮頸管活組織檢查

本題知識點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤，女性生殖器官腫瘤

1）。一絕經(jīng)婦女陰道不規(guī)則流血，疑宮體癌，同時排除宮頸管癌

正確答案：C

答案解析：分段診刮是先刮取宮頸管的組織，再刮宮體部，將刮出物分別送檢?？梢悦鞔_病變的性質(zhì)、部位、累及程度。

2）。確診宮頸癌的主要方法是

正確答案：E

答案解析：宮頸及宮頸管活組織檢查是確診CIN和子宮頸癌的方法。

3）。有助于卵巢功能檢查的方法應(yīng)是

正確答案：B

答案解析：卵巢功能檢查的方法有：基礎(chǔ)體溫測定、陰道脫落細(xì)胞檢查、宮頸粘液結(jié)晶檢查、血甾體激素測定。

2.A.CEA

B.雌激素

C.AFP

D.CA125

E.β-hCG

本題知識點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤，女性生殖器官腫瘤

1）。上皮性卵巢癌應(yīng)檢測的腫瘤標(biāo)記物是

正確答案：D

答案解析：上皮性卵巢癌應(yīng)檢測的腫瘤標(biāo)記物是CA125.

2）。卵巢內(nèi)胚竇瘤應(yīng)檢測的腫瘤標(biāo)記物是

正確答案：C

答案解析：卵巢內(nèi)胚竇瘤應(yīng)檢測的腫瘤標(biāo)記物是AFP.

3.A.體重

B.身長

C.頭圍

D.胸圍

E.血紅蛋白含量

本題知識點(diǎn)：生長發(fā)育

1）。衡量營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)是

正確答案：A

答案解析：

2）。反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)是

正確答案：B

答案解析：體重能及時反應(yīng)小兒近期的營養(yǎng)狀況和疾病情況，而反映小兒骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)是身長。

4.A.中毒性菌痢

B.輪狀病毒性腸炎

C.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

D.生理性腹瀉

E.金黃色葡萄球菌腸炎

本題知識點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病

1）。繼發(fā)于長期使用廣譜抗生素的腹瀉為：

正確答案：E

答案解析：長期應(yīng)用廣譜抗生素可使腸道菌群失調(diào)，使腸道內(nèi)耐藥的金葡菌、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、變形桿菌、某些梭狀芽胞桿菌和白色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。

2）。多發(fā)生在秋、冬季的腹瀉為：

正確答案：B

答案解析：輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原體，曾被稱為“秋季腹瀉”。

5.A.骨盆骨折

B.肱骨髁上骨折

C.股骨頸骨折

D.鎖骨骨折

E.以上都不是

本題知識點(diǎn)：脊柱和骨盆骨折

1）。易發(fā)生神經(jīng)和血管損傷的骨折

正確答案：B

答案解析：

2）。易發(fā)生休克的骨折

正確答案：A

答案解析：

3）。易發(fā)生缺血性壞死的骨折

正確答案：C

答案解析：在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折最容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷；股骨頸骨折，股骨頭有明顯的供血不足，易發(fā)生股骨頭缺血性壞死；骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，臨近有許多動脈、靜脈叢，骨折可引起廣泛出血