一、病因

　　盡管本病有多種病因，但絕大多數(shù)的病倒屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。1982年全國兒科泌尿系統(tǒng)疾病住院患兒調(diào)查，急性腎炎中抗“O”升高者占61.2%。溶血性鏈球菌感染后，腎炎的發(fā)生率一般在0～20%。急性咽炎（12血清型為主）感染后腎炎發(fā)生率約為10%～l5%，膿皮病與猩紅熱后發(fā)生腎炎者約1%～2%。

　　呼吸道及皮膚感染為主要前驅(qū)感染。但因地理氣候、季節(jié)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活水平及衛(wèi)生習(xí)慣等自然及社會(huì)條件的不同而所占比例不同。國內(nèi)資料表明，各地區(qū)均以呼吸道感染或扁桃體炎最常見，占51%，膿皮病或皮膚感染次之占25.8%。且北方組患上感或扁桃體炎明顯高于南方組，而皮膚感染南方組高于北方組。除乙型溶血性鏈球菌之外，其他細(xì)菌如綠色鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、傷醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理寒桿菌、流感桿菌等；病毒如柯薩基病毒B₄型，ECH0病毒9型，麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨細(xì)胞病毒，EB病毒，流感病毒等；還有瘧原蟲，肺炎支原體，白色念珠菌，絲蟲，鉤蟲，血吸蟲，弓形蟲，梅毒螺旋體，鉤端螺旋體等也可導(dǎo)致急性腎炎。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　急性腎炎臨床表現(xiàn)輕重懸殊，輕者全無臨床癥狀而檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，重者可呈急進(jìn)性過程，短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全。

　　（一）前驅(qū)感染：90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。在前驅(qū)感染后經(jīng)1～3周無癥狀的間歇期而急性起病。問歇期長短與前驅(qū)感染部位有關(guān)，咽炎引起者6～12天，平均10天，多表現(xiàn)有發(fā)熱、頸淋巴結(jié)大及咽部滲出。皮膚感染引起者14～28天，平均20天。

　?。ǘ┑湫捅憩F(xiàn)：急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、發(fā)痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。

　　1.水腫（edema）：70%的病例有水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。

　　2.血尿（hemuturia）：50%～70%患兒有肉眼血尿，1～2周內(nèi)即轉(zhuǎn)鏡下血尿。

　　3.蛋白尿（proteinuria）：程度不等，多數(shù)＜3g／d。有20%可達(dá)腎病水平。

　　4.高血壓（hgpertension）：30%～80%病例有血壓增高。一般學(xué)前兒童＞120／80mmHg，學(xué)齡兒童＞130／90mmHg。

　　5.尿量（urinevolume）：減少，肉眼血尿嚴(yán)重者可伴有排尿困難。

　　（三）嚴(yán)重表現(xiàn)少數(shù)患兒在疾病早期（指2周之內(nèi)）可出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀，如不早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，可危及生命。

　　1.嚴(yán)重循環(huán)充血：常發(fā)生在起病后第一周內(nèi)，由于水、鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。當(dāng)腎炎患兒出現(xiàn)呼吸急促和肺部出現(xiàn)濕噦音時(shí)，應(yīng)警惕循環(huán)充血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，頸靜脈曲張，頻咳，吐粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕噦音，心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大而硬、水腫加劇。少數(shù)可突然發(fā)生，病情急劇惡化，如不及時(shí)搶救，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。

　　2.高血壓腦病：由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。近年來也有人認(rèn)為是腦血管擴(kuò)張所致。常發(fā)生在疾病早期，血壓突然上升之后，血壓往往在150～160／100～110mmHg以上，患兒多訴劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明，嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷。高血壓控制后上述癥狀可迅速消失。

　　3.急性腎功能不全：常發(fā)生于疾病初期，主要由于腎小球內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生，腎小球毛細(xì)血管腔變窄，甚至阻塞，腎小球血流量減少，濾過率減低所醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理致。出現(xiàn)尿少、尿閉等癥狀，引起暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3～5日，不超過10天，迅速好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重，病理上可能有大量新月體形成。

　　（四）非典型表現(xiàn)

　　1.無癥狀性急性腎炎：在有“致腎炎菌株”的鏈球菌感染流行時(shí)，或急性腎炎患兒的密切接觸者中，?？砂l(fā)現(xiàn)有些患兒僅有鏡下血尿而無其他臨床表現(xiàn)。

　　2.腎外癥狀性急性腎炎：有的患兒水腫、高血壓明顯，甚至有嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病，此時(shí)尿改變輕微或尿常規(guī)檢查正常，但有鏈球菌前驅(qū)感染和血C3水平明顯降低。

　　3.以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎：少數(shù)患兒以急性腎炎起病，但水腫和蛋白尿突出，伴輕度低白蛋白血癥和高膽固醇血癥，臨床表現(xiàn)似腎病綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間長，腎活檢病理改變類似典型病例，腎小球毛細(xì)血管袢免疫沉積似較一般病例多。預(yù)后較差。

　　三、診斷與鑒別診斷

　　臨床上在前驅(qū)感染后急性起病，尿檢有紅細(xì)胞、蛋白和管型，或有水腫、尿少，高血壓者，均可診斷急性腎炎。急性腎炎必須注意和以下疾病鑒別：

　　1.其他病原體感染的腎小球腎炎：多種病原體可引起急性腎炎，如細(xì)菌、病毒、原蟲等，可從原發(fā)感染灶及各自臨床特點(diǎn)相區(qū)別。

　　2.IgA腎?。阂匝?yàn)橹饕Y狀，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小時(shí)出現(xiàn)血尿，多無水腫、高血壓，血清補(bǔ)體C3正常，明確醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理診斷需腎活檢證實(shí)。

　　3.慢性腎炎急性發(fā)作：患兒多數(shù)有營養(yǎng)不良、貧血、生長發(fā)育滯后，前驅(qū)感染期短僅1～2天，腎功能持續(xù)異常，尿比重低且固定可與急性腎炎相鑒別。

　　4.特發(fā)性腎病綜合征：2%～5%急性腎炎患兒臨床表現(xiàn)為腎病綜合征須予以鑒別。若患兒呈急性起病，有明確的鏈球菌感染證據(jù)，血清補(bǔ)體C3降低后可恢復(fù)正常，腎活檢病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎者有助于急性腎炎的診斷。

　　5.繼發(fā)性腎炎還應(yīng)與過敏紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎及乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎等相鑒別。

　　四、治療原則

　　對(duì)本病缺乏特異性治療。因本病為自限性疾病，目前治療主要是對(duì)癥、保護(hù)腎功能、防治并發(fā)癥、促其自然恢復(fù)。

　　1.一般治療：休息起病后2周內(nèi)強(qiáng)調(diào)臥醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理床休息，直至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動(dòng)。血沉正?？缮蠈W(xué)，尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)正常體力活動(dòng)。

　　2.飲食尿少、水腫期應(yīng)限制鈉鹽攝入，嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日60～120mg／kg。氮質(zhì)血癥期蛋白控制于每日0.5g／kg，給予優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。

　　3.抗生素治療：仍有咽部、皮膚感染灶者應(yīng)給予青霉素或其他敏感藥物治療7～10天。

　　4.對(duì)癥治療：利尿經(jīng)控制水鹽入量仍水腫少尿者可給依次給予氫氯噻嗪、呋塞米。

　　5.降壓：經(jīng)休息、控制水鹽、利尿而血壓仍高者均應(yīng)給予降壓藥。首選硝苯地平，每次0.2～0.3mg／kg，每日3～4次口服或舌下含服。嚴(yán)重者可選用利血平肌注醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理，首劑可用0.07mg／kg，最大劑量不超過2mg，維持劑量每日0.02～0.03mg／kg，分3次口服。 如發(fā)生高血壓腦病，應(yīng)予以止痙、降壓和脫水。降壓藥應(yīng)選用強(qiáng)有效的降壓藥，如硝普鈉、二氮嗪，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)視血壓。如發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)充血，重點(diǎn)應(yīng)在糾正水鈉潴留、恢復(fù)血容量，必要時(shí)腹膜或血液透析。