臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試各科容易出錯題目——內(nèi)科（一）

2007-05-13 17:50 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.★凡咳痰喘每年犯病至少幾個月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎：

　　A.至少6個月。持續(xù)10年以上

　　B.至少3個月，持續(xù)2年以上

　　C.至少1個月，持續(xù)3年以上

　　D.至少2個月，持續(xù)5年以上

　　E.至少3個月，持續(xù)5年以上

　　所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或兩年以上。并排除其他心、肺疾患時，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。

　　2.★★★急進性腎小球腎炎慢性期治療措施最主要的是

　　A.免疫抑制劑

　　B.糖皮炎激素

　　C.抗凝劑

　　D.抗血小板解聚藥

　　E.保護殘余腎功能

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：急進性腎小球腎炎慢性期腎功能出現(xiàn)緩慢、不可逆損害，此時的治療主要以保護殘余腎功能、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展為重點。

　　3.★★★男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強的松60mg/d2個月，尿蛋白由（++++）減為（±）。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理

　　A.停用強的松

　　B.加用潘生丁

　　C.改用環(huán)磷酰胺

　　D.加用雷尼替丁

　　E.改用消炎痛

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：長期應(yīng)用激素須嚴密觀察有無不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并及時給予處理。本例患者為"激素敏感型"，但出現(xiàn)激素的消化道不良作用，此時不可停用強地松或換藥，應(yīng)予以對癥處理。停用激素應(yīng)漸減，用藥時間越長減藥須越慢。

　　4.★★★女，16歲，右下肢經(jīng)常打軟腿，有時跪倒，已12年，近1個月來右下肢無力加重。檢查：右股四頭肌稍有收縮，左側(cè)臥位，不能引起伸膝活動，此股四頭肌的肌力應(yīng)為

　　A.0級

　　B.1級

　　C.2級

　　D.3級

　　E.4級

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：肌力的記錄可采用0～5級的分級法：0級完全癱瘓；1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力地抬起；3級肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；4級能做抗阻力的動作但較正常為差；5級正常肌力。

　　5.★慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的

　　A.可以引起惡性貧血

　　B.有時癥狀酷似消化性潰瘍

　　C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高

　　D.胃酸偏低

　　E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項均是其特點。

　　6.★★★心尖區(qū)出現(xiàn)Austin-F1int雜音提示有

　　A.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　B.肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.二尖瓣狹窄

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：主動脈瓣關(guān)閉不全有重度返流時，可導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，形成相對性二尖瓣狹窄，此時在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。

　　7.★★★判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是

　　A.肺部體征

　　B.痰菌檢查

　　C.胸部X線征象

　　D.結(jié)核菌素試驗

　　E.全身中毒癥狀

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：國內(nèi)將肺結(jié)核分為五個類型：原發(fā)型結(jié)核（Ⅰ型）、血行播散型結(jié)核（Ⅱ型）、浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）、慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）。分型的主要依據(jù)是胸部X線征象。

　　8.★★★為急性壞死性胰腺炎特點的是

　　A.上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛

　　B.惡心、嘔吐

　　C.黃疸

　　D.中等程度發(fā)熱

　　E.臍周或肋、腹部皮膚青紫色

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：急性壞死型胰腺炎少數(shù)患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。

　　9.★慢粒最突出的體征為

　　A.貧血貌

　　B.淺表淋巴結(jié)腫大

　　C.皮膚淤斑

　　D.脾腫大

　　E.綠色瘤

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：脾腫大是慢性粒細胞白血?。＃┳钔怀龅捏w征之一，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時已達臍平面，甚至可達盆腔，質(zhì)中，有切跡。脾大常與白細胞數(shù)成正比，脾梗死時有劇烈腹痛及脾壓痛。

　　10.★★★哪個部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯

　　A.前壁心肌梗死

　　B.后壁心肌梗死

　　C.側(cè)壁心肌梗死

　　D.下壁心肌梗死

　　E.左房心肌梗死

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

　　11.★結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括

　　A.激素治療

　　B.胸腔抽液

　　C.對癥治療

　　D.支持療法

　　E.抗結(jié)核治療

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療措施有：一般治療及對癥處理；抗結(jié)核藥物化療；胸腔積液的處理等。全身毒性癥狀嚴重、大量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時，可試用糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)慎重掌握其適應(yīng)證，注意不良反應(yīng)和結(jié)核播散。

　　12.★★★對腦干損害有定位意義的體征是

　　A.病損對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲

　　B.構(gòu)音不清，吞咽困難

　　C.雙顳側(cè)偏盲

　　D.病側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，對側(cè)肢體上神經(jīng)元癱

　　E.病側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，同側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：一側(cè)腦干病變，常累及病側(cè)的腦神經(jīng)運動核和尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束，常有病側(cè)腦神經(jīng)的下運動神經(jīng)元癱瘓和對側(cè)肢體的上運動神經(jīng)元癱瘓，稱交叉性癱瘓。

　　13.★慢支伴小氣道阻塞時，最早出現(xiàn)的肺功能改變是

　　A.流量-容積曲線降低

　　B.殘氣容積增加

　　C.閉合容量減小

　　D.肺最大通氣量降低

　　E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時肺順應(yīng)性降低，最大呼氣流速-容量曲線在75％和50％肺容量時流量降低，閉合氣量增加。

　　14.★★★診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是

　　A.大量蛋白尿與血尿

　　B.低白蛋白血癥與高脂血癥

　　C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

　　D.高脂血癥與水腫

　　E.水腫與低白蛋白血癥

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：腎病綜合征并非是一種獨立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點：①大量蛋白尿（超過3.5g／24h）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和（或）高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。

　　15.★★★結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是

　　A.胸部壓痛

　　B.語顫減弱

　　C.胸膜摩擦音

　　D.呼吸音減低

　　E.呼吸運動減弱

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時尚可觸及胸膜摩擦感。

　　16.★★★肝性腦病患者的飲食治療不恰當?shù)氖?/P>

　　A.高熱卡

　　B.高碳水化合物

　　C.高蛋白質(zhì)

　　D.高維生素

　　E.不能進食可鼻飼或靜滴葡萄糖

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，嚴重的肝性腦病患者應(yīng)嚴格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。

　　17.★女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發(fā)熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應(yīng)特別注意

　　A.蜘蛛痣及肝掌

　　B.腹壁靜脈曲張

　　C.脾腫大

　　D.腹部移動性濁音

　　E.全腹壓痛及反跳痛

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時應(yīng)注意有無腹膜刺激征的出現(xiàn)，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。

　　18.★★★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

　　A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

　　B.游走性大關(guān)節(jié)腫痛

　　C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

　　D.腰骶痛伴晨僵

　　E.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎95％的患者均可出現(xiàn)晨僵，即病變的關(guān)節(jié)在靜止不動后較長時間（半小時至數(shù)小時）的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動性的指標之一，其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但不如本病明顯。

　　19.★★★當腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動性濁音時，游離腹水量至少應(yīng)超過

　　A.100ml

　　B.200ml

　　C.500ml

　　D.1000ml

　　E.2000ml

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：腹腔內(nèi)游離腹水量超過1000ml時，才可能通過仔細的叩診檢查發(fā)現(xiàn)移動性濁音。

　　20.★★★急性心肌梗死時最常見的心律失常是

　　A.心房顫動

　　B.室性早搏及室性心動過速

　　C.房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.預(yù)激綜合征

　　E.非陣發(fā)性交界性心動過速

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)R on T現(xiàn)象，常是心室顫動的先兆。

　　21.★★★男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音。心率110次／分。律齊，無雜音。你認為下列哪種診斷正確：

　　A.上呼吸道感染

　　B. 支氣管哮喘

　　C.慢性支氣管炎喘息型

　　D.病毒性心肌炎

　　E.急性支氣管炎

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。

　　22.★★★女，16歲。近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板160×109 /L，WBC10×109 /L，Hb100g/L，凝血時間正常，應(yīng)首先考慮

　　A.過敏性紫癜

　　B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.再生障礙性貧血

　　E.血友病

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：過敏性紫癜的特點：紫癜以雙下肢及臀部多見，對稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，常可高出皮膚表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感。可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等?；颊吲R床癥狀與上述表現(xiàn)符合，實驗室檢查血小板、凝血時間正常，考慮為過敏性紫癜。

　　23.★★★男，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮為

　　A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛

　　B.急性心肌梗死

　　C.主動脈瓣狹窄

　　D.高血壓性心臟病

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3.

　　24.★★★消化性潰瘍最主要癥狀是

　　A.噯氣、反酸、惡心

　　B.嘔吐

　　C.無規(guī)律性上腹痛

　　D.節(jié)律性上腹痛

　　E.無規(guī)律性下腹痛

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點是慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。

　　25.★下列哪項不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)

　　A.在慢支基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難

　　B.口唇和甲床紫紺

　　C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低

　　D.有阻塞性通氣功能障礙

　　E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷?？诖胶图状沧辖C是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。

　　26.★★★關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

　　A.原發(fā)性醛固酮增多

　　B.門靜脈壓力增高

　　C.低白蛋白血癥

　　D.肝淋巴液生成過多

　　E.抗利尿激素分泌過多

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項均是肝硬化腹水形成的重要因素。

　　27.★★★抗結(jié)核化療時可引起高尿酸血癥的藥物是

　　A.INH

　　B.RFP

　　C.EMB

　　D.PAS

　　E.PZA

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：吡嗪酰胺（PZA），能殺滅吞噬細胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌，為半殺菌劑，易產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)有高尿酸血癥、痛風(fēng)，較大用量易引起肝損害。應(yīng)牢記主要化療藥物的特點和副作用。

　　28.★有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.嗎丁啉

　　C.硫糖鋁

　　D.替硝唑

　　E.苯妥拉明

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁啉等，能加強幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。

　　29.★支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)是

　　A.細菌感染

　　B.支氣管痙攣

　　C.副交感神經(jīng)興奮

　　D.支氣管分泌物增多

　　E.氣道的非特異性炎癥

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：近年認為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應(yīng)性；遺傳因素有重要作用；其神經(jīng)機制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。

　　30.★★★女，23歲，3周來發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無皮疹，胸透胸腔（雙側(cè)）少量積液，體檢：體溫38.5℃，心率118次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，血紅蛋白100g/L，白細胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。最可能的診斷

　　A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.結(jié)核性胸膜炎

　　D.病毒感染

　　E.再生障礙性貧血

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標準，該標準為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細胞<4×109 ／L或淋巴細胞<1.5×109 ／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE.

　　31.★對判斷慢性粒細胞白血病預(yù)后最有價值的是

　　A.Plt計數(shù)

　　B.WBC計數(shù)

　　C.Ph染色體測定

　　D.中性粒細胞堿性磷酸酶積分

　　E.外周血幼粒細胞計數(shù)

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：90％以上的慢?；颊哂刑禺愋缘腜h染色體，對于慢粒的診斷及判斷預(yù)后有一定價值。其他原因引起的脾大、類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化等Ph染色體（－），Ph染色體（－）的慢粒預(yù)后較好。

　　32.★★★慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒＋呼吸性堿中毒

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性呼吸衰竭過程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復(fù)雜的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其發(fā)生率如下：呼吸性酸中毒最多見，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒；單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。

　　33.★★★支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：

　　A.山莨菪堿（654-2）靜脈注射

　　B.補液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿

　　C.沙丁胺醇氣霧劑吸入+溴化異丙托品吸入

　　D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

　　E.補液+氨茶堿

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)合應(yīng)用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時進行機械呼吸。

　　34.★★★女，50歲，掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.強直性脊柱炎

　　D.骨關(guān)節(jié)炎

　　E.痛風(fēng)

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年的本病診斷標準如下：①晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周；②有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周；④對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；⑦類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20）。有上述7項中4項者即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　35.★★★一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先采取

　　A.吸氧

　　B.建立靜脈通道

　　C.就地心肺復(fù)蘇

　　D.清洗皮膚

　　E.撤離現(xiàn)場

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮通風(fēng)良好的地方，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖；如果呼吸停止應(yīng)立即施行人工呼吸。

　　36.★引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是

　　A.過度勞累

　　B.營養(yǎng)不良

　　C.空氣污染

　　D.哮喘發(fā)作

　　E.急性呼吸道感染

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。

　　37.★★★根據(jù)病因和發(fā)病機制、貧血的分類下列哪項正確

　　A.紅細胞生成減少和造血功能障礙兩大類

　　B.紅細胞生成減少和紅細胞破壞過多兩大類

　　C.紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多和失血三大類

　　D.造血原料不足、骨髓造血功能障礙和破壞過多三大類

　　E.紅細胞生成減少、失血、溶血三大類

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：按病因和發(fā)病的機制，貧血可分為三類：①紅細胞生成減少：包括干細胞復(fù)制和分化異常、分化細胞生成和成熟障礙、原因不明或多種機制；②紅細胞破壞過多，如溶血性貧血；③失血，包括急性失血性貧血、慢性失血性貧血。

　　38.★★★中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是

　　A.癱瘓范圍大小與強度

　　B.有無肌肉萎縮

　　C.肌張力增強或減弱

　　D.腱反射亢進或減低

　　E.有無病理反射

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：上運動神經(jīng)元損害時癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運動神經(jīng)元損害的癱瘓稱為周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個肢體為主，有輕度廢用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射亢進，有病理反射；周圍性癱瘓以幾個肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射。中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是有無病理反射。

　　39.★★★女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細胞40×109 /L，血小板60×109/L，首先考慮

　　A.病毒感染

　　B.風(fēng)濕熱

　　C.急性白血病

　　D.慢性粒細胞白血病

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：急性白血病臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見?；颊叻仙鲜霰憩F(xiàn)。

　　40.★★★某孕婦，26歲。妊娠7個月，貧血，頭昏，無力，納差，Hb45g/L，RBC 2.5×1012 /L，血常規(guī)提示為小細胞低色素性貧血。其貧血是

　　A.再生障礙性貧血

　　B.稀釋性貧血

　　C.缺鐵性貧血

　　D.維生素B12 缺乏

　　E.自身免疫性溶血性貧血

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。

　　41.★關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的敘述錯誤的是

　　A.可長期低熱或中度發(fā)熱

　　B.腹壁柔韌感是特異性體征

　　C.腹水伴腸粘連時可無移動性濁音

　　D.腫塊易于推動，境界較清

　　E.腫塊多位于臍周

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團的腸曲或腹內(nèi)局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動。其余均是結(jié)核性腹膜炎臨床特點。

　　42.★下列哪項最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死

　　A.心電圖變化

　　B.疼痛部位

　　C.疼痛性質(zhì)

　　D.有無發(fā)熱

　　E.有無心率增快

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：心絞痛與心肌梗死在上述幾項中區(qū)別最大的是心電圖變化不同。

　　43.★★★以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列哪項不正確

　　A.老年人宜用此法

　　B.左、右兩側(cè)輪流按壓

　　C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓

　　D.每次按壓時間不超過10～15秒

　　E.聽到心律減慢立即停壓

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應(yīng)注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓；左、右兩側(cè)輪流，不可同時按壓；每次按壓時間5～10秒；聽到心律減慢立即停壓；老年人不能用此法。

　　44.★★★搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是

　　A.出現(xiàn)低鉀血癥

　　B.常規(guī)應(yīng)用

　　C.出現(xiàn)嚴重心律失常

　　D.二氧化碳結(jié)合力<5.9mmol/L或血pH<7.1

　　E.合并嚴重感染

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol／L（相當于CO2 結(jié)合力4.5～6.7mmol/ L），可少量補充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補堿過多或過快有加重細胞缺氧，誘發(fā)腦水腫的危險。

　　45.★★★一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變在

　　A.同側(cè)視神經(jīng)

　　B.對側(cè)視神經(jīng)

　　C.同側(cè)交感神經(jīng)

　　D.對側(cè)動眼神經(jīng)

　　E.同側(cè)動眼神經(jīng)

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)　收集整理www.bhshhw.cn

　　題解：光直接照射右眼、右瞳孔縮小，是為右側(cè)直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也縮小，是為右眼間接光反射。瞳孔光反射傳導(dǎo)路徑是傳入為視神經(jīng)，傳出為動眼神經(jīng)，而一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變應(yīng)在同側(cè)視神經(jīng)。

　　46.★★★肝性腦病患者灌腸或?qū)a時應(yīng)禁用

　　A.25％硫酸鎂

　　B.生理鹽水

　　C.生理鹽水加食醋

　　D.肥皂水

　　E.乳果糖加水

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：肝性腦病患者為堿中毒，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水l00ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境以減少氨的吸收。

　　47.★對肝硬化診斷有確診價值的檢查是

　　A.X線鋇餐檢查

　　B.腹腔鏡檢查+活檢

　　C.胃鏡檢查

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

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　　本題正確答案：B

　　題解：肝活組織檢查見有假小葉形成是診斷肝硬化最可靠的指標。

　　48.★下列哪種癥狀、體征在右心衰時不常出現(xiàn)

　　A.勞累性呼吸困難

　　B.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐

　　C.粉紅色泡沫狀痰

　　D.水腫

　　E.肝臟腫大

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、肝臟腫大及勞累性呼吸困難在右心衰時均較常見，而咳粉紅色泡沫狀痰是左心衰急性肺水腫時的特征性癥狀。

　　49.★患者，男，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動，急來醫(yī)院診斷為腦血栓形成，下列處理錯誤的是

　　A.降顱壓，治療腦水腫

　　B.抗凝治療

　　C.保持呼吸道通暢

　　D.自由基清除劑

　　E.靜脈滴注止血藥物

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：腦血栓治療目的在于防止血栓擴展和新血栓形成，改善局部腦血流、保護梗死灶周圍存活的腦細胞，降低病殘程度和預(yù)防復(fù)發(fā)。在以上原則基礎(chǔ)上，保持呼吸道通暢、降顱壓治療腦水腫、抗凝治療及自由基清除劑均可酌情應(yīng)用。

　　50.★★★一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是

　　A.一種NSAIDs（非甾體抗炎藥）

　　B.兩種NSAIDs聯(lián)合使用

　　C.慢作用藥

　　D.慢作用藥加NSAIDs

　　E.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚缺乏根治療法。內(nèi)科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。改善癥狀主要有三大類藥物：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于減輕關(guān)節(jié)腫痛；②慢作用抗風(fēng)濕藥，認為長期應(yīng)用有部分阻止病情進展的作用；③糖皮質(zhì)激素，用于關(guān)節(jié)癥狀嚴重或關(guān)節(jié)外癥狀時。

　　51.★與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病無關(guān)的因素是

　　A.環(huán)境因素

　　B.遺傳因素

　　C.性腺激素

　　D.胰島素

　　E.生物因素

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚。可能與遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。

　　52.★★★院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是

　　A.肺炎球菌

　　B.革蘭陰性桿菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.病毒

　　E.真菌

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：細菌性肺炎的院外感染（社區(qū)獲得性肺炎）以肺炎鏈球菌為主，院內(nèi)感染以革蘭染色陰性桿菌為主。

　　53.★★★糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是

　　A.補液

　　B.抗感染

　　C.補生理鹽水+胰島素

　　D.補堿性液

　　E.糾正電解質(zhì)紊亂

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施；②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應(yīng)注意補鉀。

　　54.★★★急性腎衰竭常出現(xiàn)最早的癥狀是

　　A.惡心、嘔吐

　　B.心悸、氣促

　　C.性格改變

　　D.出血傾向

　　E.定向障礙

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：由于腎功能損害突然出現(xiàn)，機體對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)未能及時代償，因此尿毒癥癥狀較慢性腎衰更為明顯。消化系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)最早，常有畏食、惡心、嘔吐、嚴重者消化道出血，少部分可以出現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等，為預(yù)后不良征象。

　　55.★★★女性，17歲，頸部增粗1年余，無疼痛，無甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大1～2度。血清檢查T4 90mmol/L（正常65～169 mmol/L），T3 1.9mmol/L （正常1.1～3.1 mmol/L），TSH 3μIU/L（正常0.6～4μIU/ml）。對該患者以下哪條措施最適當

　　A.放射性碘

　　B.次全甲狀腺切除

　　C.甲狀腺素片

　　D.碘滴劑3滴，每日3次

　　E.暫不治療

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：患者有甲狀腺腫大，但無相應(yīng)的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫?？蓵翰挥枰灾委?。

　　56.★★★糖皮質(zhì)激素治療6個月以上者無效應(yīng)給予

　　A.輸新鮮血

　　B.大劑量免疫球蛋白

　　C.血漿置換術(shù)

　　D.免疫抑制劑

　　E.脾切除術(shù)

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：脾切除術(shù)適用于：①糖皮質(zhì)激素治療3～6個月無效者；②糖皮質(zhì)激素治療有效，但停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量（10mg／d以上）才能維持者；③對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者；④51 Cr核素標記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。

　　57.★★★男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖（-），尿酮體（-），尿素氮10.0mmo1/L，最可能為

　　A.高滲性昏迷

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮癥酸中毒昏迷

　　D.腦血管意外

　　E.尿毒癥昏迷

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過大和（或）飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施：輕癥進食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。

　　58.★★★慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當所致。

　　59.★★★治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是

　　A.50％苯妥英鈉，緩慢靜脈注射

　　B.異戊巴比妥鈉，緩慢靜脈注射

　　C.副醛，緩慢靜脈注射

　　D.10％水合氯醛保留灌腸

　　E.安定，緩慢靜脈注射

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，補液，顱壓高時可用20%甘露醇，注意糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂，防止自傷?？蛇x用有關(guān)藥物控制發(fā)作。（1）首選安定注射液10～20mg靜注，必要時可重復(fù)，注意呼吸抑制；（2）苯妥英鈉0.2～0.5g，緩慢靜注；（3）異戊巴比妥鈉0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應(yīng)即終止用藥；（4）10%水合氯醛20~30ml，等量溫水稀釋，保留灌腸。

　　60.★★★目前干細胞缺陷引起再障的最佳治療方法是

　　A.碳酸鋰注射

　　B.造血干細胞移植

　　C.輸血

　　D.中醫(yī)補腎療法

　　E.雄激素

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：造血干細胞移植通常為異基因骨髓移植，是治療干細胞缺陷引起再障的最佳方法，適用于重型再障。

　　61.★★★2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施是

　　A.飲食治療

　　B.胰島素治療

　　C.雙胍類降血糖藥

　　D.磺脲類降糖藥

　　E.噻唑烷二酮類降糖藥

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當?shù)捏w力活動，合理應(yīng)用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎(chǔ)治療之一。

　　62.★臨床上對一位男性出血性疾病患者的出血機制與實驗室檢查特點討論中有以下觀點，你認為不可能的是

　　A.過敏性紫癜――出血時間正常

　　B.再生障礙性貧血――出血時間延長

　　C.特發(fā)性血小板減少性紫癜――凝血時間正常

　　D.DIC――纖維蛋白原減少

　　E.血友病A——活化部分凝血活酶時間延長，加入正常血清可糾正

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：過敏性紫癜屬于血管性出血性疾病，除束臂試驗陽性和少數(shù)病例血小板減少外，其他止血血栓檢查均為陰性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不會影響凝血因子，凝血時間正常；出血時間延長是血小板數(shù)量和功能下降的標志，再障必定引起血小板減少，因此出血時間延長；血漿纖維蛋白原水平下降是DIC的實驗室診斷指標之一；血清中不含凝血因子Ⅷ，不能糾正活化部分凝血活酶時間，因此E是錯的。

　　63.★貧血伴黃疸最可能的診斷是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.急性失血性貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.營養(yǎng)不良性貧血

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：血管外溶血時常伴高膽紅素血癥，總膽紅素升高，以游離膽紅素為主，結(jié)合膽紅素少于總膽紅素的15％。臨床以貧血、黃疸、肝脾大為主要特征。長期高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。

　　64.★男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，本病例最可能的診斷是

　　A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　B.慢性阻塞性肺氣腫

　　C.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫

　　D.慢性支氣管哮喘

　　E.慢性肺源性心臟病

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。

　　65.★慢性肺源性心臟病最常見的病因是

　　A.肺結(jié)核

　　B.支氣管哮喘

　　C.支氣管擴張

　　D.慢性支氣管炎

　　E.原發(fā)性肺動脈高壓癥

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80-90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。

　　66.★★★患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于

　　A.正常血壓范圍

　　B.臨界高血壓

　　C.1級高血壓

　　D.2級高血壓

　　E.3級高血壓

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg.

　　67.★★★應(yīng)用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的

　　A.血壓顯著增高已多年的病人，應(yīng)盡快使血壓降至正常水平

　　B.單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯(lián)合用藥

　　C.血壓下降并穩(wěn)定正常后。改為維持量長期用藥

　　D.堅持個體化用藥

　　E.發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：血壓長時間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓。

　　68.★★★男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg.堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0～6.0mmo1/L（90～108mg/d1），餐后血糖10.0～13.0mmo1/L（180～234mg/d1），擬加用

　　A.雙胍類降血糖藥

　　B.磺脲類降糖藥

　　C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.短效胰島素

　　E.中效胰島素

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。

　　69.★肺炎球菌在肺泡內(nèi)繁殖，通過哪一途徑擴散而致肺段或肺葉實變：

　　A.經(jīng)支氣管播散

　　B.經(jīng)淋巴管播散

　　C.經(jīng)Cohn孔播散

　　D.血行播散

　　E.細菌莢膜破壞肺泡壁

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：肺炎球菌菌體多糖莢膜侵襲組織，引起肺泡壁水腫，紅、白細胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn氏孔向肺的中央部分擴散，可累及幾個肺段或整個肺葉。

　　70.★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，最先受累的關(guān)節(jié)組織是

　　A.骨組織

　　B.軟骨組織

　　C.滑膜組織

　　D.韌帶

　　E.關(guān)節(jié)囊

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，關(guān)節(jié)早期病變是滑膜充血、水腫、滲出液增多，間質(zhì)中淋巴細胞浸潤等炎性改變。當病變進入慢性期，滑膜變肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。絨毛具有很大的破壞性，是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)。血管炎可發(fā)生在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)以外的任何組織。

　　71.★某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況

　　A.支氣管哮喘急性發(fā)作

　　B.心絞痛

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.肺不張

　　E.急性心力衰竭

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。

　　72.★★★在風(fēng)濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見

　　A.單純二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40％。

　　73.★★★女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L.近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160／100mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷為

　　A.高血壓病

　　B.糖尿病腎病

　　C.糖尿病合并腎盂腎炎

　　D.糖尿病合并膀胱炎

　　E.糖尿病合并心功能不全

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：糖尿病病史在10年以上時可引起腎臟病變。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。

　　74.★★★女。32歲，有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。EKG示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是

　　A.風(fēng)心病、二尖瓣狹窄，左房代償期

　　B.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期

　　C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期

　　D.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期

　　E.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：二狹可導(dǎo)致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C項"左心衰竭"不確切。

　　75.★一氧化碳中毒時最先受累的器官是

　　A.肺

　　B.腦

　　C.腎

　　D.肝

　　E.胃腸

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：B

　　題解：CO吸入體內(nèi)后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經(jīng)吸入，即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白，嚴重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，故腦部最先受累，腦缺氧導(dǎo)致腦細胞內(nèi)水腫和細胞間質(zhì)水腫。

　　76.★★★下列體征中，不符合大量心包積液的是

　　A.頸靜脈怒張

　　B.心尖搏動減弱或消失

　　C.脈壓增大，水沖脈

　　D.心音遙遠

　　E.肝大，腹水

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：心包積液體征：如心尖搏動減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴大并隨體位變動而改變，坐位時下界增寬，臥位時心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。

　　77.★診斷肝性腦病最有意義的體征是

　　A.肌張力增高

　　B.腱反射亢進

　　C.踝陣攣陽性

　　D.撲翼樣震顫

　　E.巴彬斯基（Babinski）征陽性

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：撲翼樣震顫是肝性腦病中最具特征的體征。

　　78.★★★預(yù)防及治療支氣管哮喘的最有效藥物

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.茶堿類

　　C.抗膽堿藥

　　D.β3 受體激動劑

　　E.色甘酸鈉

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：腎上腺糖皮質(zhì)激素具有提高β受體對擬腎上腺素類物的效應(yīng)及活化腺苷環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質(zhì)的生成及釋放和抑制免疫反應(yīng)。目前，激素是預(yù)防和抑制哮喘者氣道炎癥反應(yīng)及降低氣道對各種刺激因子高反應(yīng)性的最有效藥物。

　　79.★★★關(guān)于高血壓的診斷敘述正確的是

　　A.收縮壓>140mmHg，即診斷為高血壓

　　B.舒張壓>90mmHg，即診斷為高血壓

　　C.收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

　　D.高血壓診斷以偶然測得一次血壓增高為標準

　　E.高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測得的血壓平均值為依據(jù)。

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。

　　80.★★★慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現(xiàn)是

　　A.水腫

　　B.蛋白尿

　　C.貧血

　　D.高血壓

　　E.血尿

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關(guān)系。患者同時常有凝血功能障礙和出血表現(xiàn)。

　　81.★★★女，28歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。首選哪種治療措施

　　A.利多卡因

　　B.鉀鹽

　　C.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉

　　D.慢心律

　　E.心得安

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導(dǎo)致室性心律失常，故采用上述措施。

　　82.★★★支氣管擴張癥最有意義的體征是

　　A.貧血

　　B.杵狀指

　　C.消瘦

　　D.固定的局限性濕啰音

　　E.多變的哮鳴音

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：支氣管擴張早期常無陽性體征。病情嚴重或繼發(fā)感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指（趾）、發(fā)紺。

　　83.★慢性支氣管炎的緩解期，時間應(yīng)是

　　A.1個月以內(nèi)

　　B.1個月以上

　　C.2個月以內(nèi)

　　D.2個月以上

　　E.3個月以內(nèi)

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。

　　84.★★★男性，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗血紅蛋白85g/L，白細胞100×109/L ；骨髓象：原始粒細胞3%，Ph染色體陽性，正確治療應(yīng)為

　　A.DA方案

　　B.CHOP方案

　　C.VP方案

　　D.羥基脲

　　E.脾切除

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細胞白血病的診斷，羥基脲為慢粒首選的化療藥物和基礎(chǔ)治療藥物。也可用白消安（馬利蘭）、二溴甘露醇、環(huán)磷酰胺。目前常用α-干擾素，可消除Ph陽性白血病細胞以防止或延緩急性變的發(fā)生。

　　85.★癲癇病人做腦電圖檢查可以

　　A.發(fā)現(xiàn)病原

　　B.找出最佳治療方案

　　C.支持臨床診斷，但不能否定臨床診斷

　　D.判斷有無智力低下

　　E.估計下次發(fā)作何時到來

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：腦電圖對診斷本病有重要幫助，但必須結(jié)合臨床發(fā)作才能作出診斷，且不能否定臨床診斷。結(jié)合多種誘發(fā)方法或24小時腦電監(jiān)測來提高腦電圖檢查出異常放電的電位活動。

　　86.★慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是

　　A.抗菌藥物

　　B.解痙、平喘藥

　　C.化痰藥

　　D.利尿劑

　　E.呼吸中樞興奮劑

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之一。

　　87.★腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是

　　A.患者較年輕

　　B.多有風(fēng)濕性心瓣膜病史

　　C.起病急驟

　　D.多有腦膜刺激征

　　E.可有偏癱失語

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：腦栓塞多見于年輕患者，多有風(fēng)濕性心瓣膜病史。典型病例根據(jù)急驟起病、發(fā)現(xiàn)栓子來源（80％為心源性，?？梢娦呐K異常）或其他末梢栓塞，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、無昏迷或昏迷時問較短，很快開始恢復(fù)，診斷一般不是太難。

　　88.★★★ 亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是

　　A.乙型溶血性鏈球菌

　　B.腸球菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.草綠色鏈球菌

　　E.白色念珠菌

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

　　89.★★★急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應(yīng)用

　　A.嗎啡

　　B.異丙嗪

　　C.度冷丁

　　D.阿托品

　　E.普魯卡因

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：A

　　題解：嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，不宜應(yīng)用?？捎冒⑼衅?.5～lmg或山莨菪堿5～10mg加異丙嗪25mg，每6～8小時1次，肌注；疼痛嚴重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注；普魯卡因0.5～1.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，對減輕疼痛也有效果。

　　90.★哪種毒物經(jīng)肝臟代謝后毒性增強

　　A.磷化鋅

　　B.氰化物

　　C.阿司匹林

　　D.對硫磷

　　E.亞硝酸鹽

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：毒物被人體吸收后，通過血液分布于全身，主要在肝內(nèi)經(jīng)氧化、還原、水解或結(jié)合等作用進行代謝轉(zhuǎn)化。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過程；但也有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對硫磷氧化后變?yōu)槎拘源蟮枚嗟膶ρ趿住?/P>

　　91.★★★甲狀腺危象時，首先選用的藥物是

　　A.心得安

　　B.甲基硫氧嘧啶

　　C.丙基硫氧嘧啶

　　D.碘化鈉靜脈滴注

　　E.氫化可的松靜脈滴注

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：當臨床上懷疑有危象時，應(yīng)立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周圍組織對甲狀腺素反應(yīng)，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染，監(jiān)護心腎功能和血壓，躁動不安時加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強應(yīng)急反應(yīng)能力。

　　92.★★★肺炎球菌的主要致病物質(zhì)是

　　A.外毒素

　　B.內(nèi)毒素

　　C.高分子多糖莢膜

　　D.溶血素

　　E.血漿凝固酶

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。

　　93.★男34歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐伴意識喪失2年余。入院前8小時四肢抽搐頻繁發(fā)作，每15～25分鐘，伴尿失禁及舌咬傷；發(fā)作間歇期意識不清。既往糞便中曾有白色節(jié)片。頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶。診斷應(yīng)首先考慮

　　A.原發(fā)性癲癇

　　B.多發(fā)性腦腫瘤繼發(fā)癲癇

　　C.腦囊蟲繼發(fā)癲癇

　　D.手足搐搦癥

　　E.癔癥

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：繼發(fā)性癲癇是由于多種腦部器質(zhì)性病變或代謝紊亂所致，是該種疾病的一組癥狀。故又稱"癥狀性癲癇".癲癇發(fā)作只是該病一個癥狀而已，其繼發(fā)性癲癇的病理改變依引起發(fā)作的原發(fā)病因而異?；颊呒韧S便中曾有白色節(jié)片，頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶，診斷應(yīng)首先考慮腦囊蟲繼發(fā)癲癇。

　　94.★★★男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+），最可能的診斷是

　　A.日光性皮炎

　　B.剝脫性皮炎

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

　　D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E.干燥綜合征

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：C

　　題解：SLE診斷標準：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細胞<4×109／L或淋巴細胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE.該患者已有5項陽性，可診斷為SLE.

　　95.★病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是

　　A.寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見心律失常

　　B.劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高

　　C.癥狀。體征無典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷

　　D.最先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常

　　E.發(fā)熱，P-R間期延長，血清抗"O"滴定度增高（1：400）

　　您所選的答案：

　　本題正確答案：D

　　題解：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動過緩；重者可有心力衰竭。心律失常。心源性休克甚至猝死。

　　96.★★★下列哪項心電圖表現(xiàn)是確診室性心動過速的最重要依據(jù)

　　A.P與QRS波無關(guān)

　　B.P-R間期相等