經(jīng)過多年的醫(yī)療體制改革，群眾“看病難，看病貴”問題非但沒有很好解決，反而更加尖銳。改革的后果嚴(yán)重背離改革的初衷。一言以蔽之，過去的醫(yī)改基本不成功。中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)該何去何從？

    當(dāng)前，醫(yī)療領(lǐng)域里的一大詬病是藥品價格虛高，這是造成“看病貴”的主要因素。在追究虛高的原因時，人們較多地把目光投放到藥品流通環(huán)節(jié)和國家給予醫(yī)院的藥品加成定價政策上面，認(rèn)為導(dǎo)致虛高的原因主要是藥品從生產(chǎn)廠家到患者經(jīng)過的中間環(huán)節(jié)過多、醫(yī)院壟斷著藥品的銷售、藥品流通領(lǐng)域里的貓膩太多。此外，國家為了扶持醫(yī)院，從上世紀(jì)50年代起迄今，政策上一直允許醫(yī)院以進價的115%將藥品賣給患者。與藥價虛高并存的另一現(xiàn)象是我國藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)數(shù)量之多令人咋舌。對此，政府應(yīng)當(dāng)通過提高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等方式，促進藥企的競爭。市場競爭的結(jié)果是留下來的企業(yè)數(shù)量不多，但規(guī)模較大，從而每個企業(yè)更注重維護自身的聲譽，政府有關(guān)部門也便于監(jiān)督這些企業(yè)。

    此外，目前醫(yī)療服務(wù)價格偏低，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價值以及所從事職業(yè)的高風(fēng)險性。價格偏低的害處是明顯的，醫(yī)療供給的不足、醫(yī)德的下滑、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的出現(xiàn)均與此有關(guān)。對醫(yī)院來說，政府調(diào)整價格的速度總是趕不上醫(yī)療成本變化的速度。提高醫(yī)療服務(wù)價格的有效辦法是讓市場決定。如果因價格放開而導(dǎo)致某些患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，政府則可考慮給予特定病人定額補助。當(dāng)然，放開價格的同時，必須切斷醫(yī)生與藥品銷售之間的經(jīng)濟聯(lián)系。經(jīng)濟收入應(yīng)該根據(jù)所提供服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量來裁定。醫(yī)院可以組建專門委員會，定期對全院醫(yī)生的處方、診斷效果與治療效果進行考核，在此基礎(chǔ)上核定其收入水平。

    在目前的醫(yī)療體制下，老百姓不管大病小病，都往大醫(yī)院、好醫(yī)院擠，使本已稀缺的醫(yī)療資源更加緊張。為了使醫(yī)院的作用最大限度地發(fā)揮出來，在城市，政府可根據(jù)常住人口數(shù)量出資建立一定數(shù)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱中心）。中心作為政府的全額撥款單位，分散在各個居民區(qū)，為居民提供包括醫(yī)療在內(nèi)的一攬子服務(wù)。中心里的醫(yī)生作為全科醫(yī)生，可以為患普通疾病的老百姓提供診斷、治療等服務(wù)。為了不擾亂藥品市場秩序，中心不設(shè)藥房，患者在拿到處方后，根據(jù)醫(yī)生的建議擇地自行購買。為了體現(xiàn)中心的公益與福利性質(zhì)，掛號費、診斷費、檢查費全免（患者需自負(fù)耗材費、藥費），醫(yī)生的收入和其處方內(nèi)容無關(guān)，只和其接待的病人數(shù)量有關(guān)，其收入全由財政負(fù)擔(dān)。將醫(yī)生的收入與病人的數(shù)量結(jié)合起來，便于操作，而且在醫(yī)生之間鼓勵競爭，能規(guī)范醫(yī)生的行為。此外，在這種制度設(shè)計下，財政負(fù)擔(dān)并不重：中心里的工作人員不多，不需要高精尖設(shè)備，更不需要多大的場地。

    在全科醫(yī)生制度建立起來后，政府可規(guī)定，普通疾�。ň唧w病種發(fā)文公布）應(yīng)由全科醫(yī)生先看，二、三級醫(yī)院不予接待這類患者，除非是經(jīng)由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診過來的。這樣，在中心與二、三級醫(yī)院之間形成明確的分工，各司其長，有助于建立良好的醫(yī)療秩序，有助于提高醫(yī)療資源的利用效率。