筆者姑且把醫(yī)藥制造企業(yè)分為四類：

    一是傳統(tǒng)的基礎(chǔ)藥品，這類藥生產(chǎn)沒(méi)有壁壘，價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)激烈。真正能治病救人，普通百姓用的起的，全靠這類藥品。醫(yī)改打壓藥價(jià)，主要是針對(duì)的這類藥品，由于本來(lái)競(jìng)爭(zhēng)激烈利潤(rùn)已經(jīng)很薄，結(jié)果使很多常規(guī)藥都停產(chǎn)了，由于降價(jià)空間十分有限，而真正造成高藥價(jià)的罪魁禍?zhǔn)子凶灾鞫▋r(jià)權(quán)的藥進(jìn)行價(jià)格管制又違反市場(chǎng)原則，因此醫(yī)改并沒(méi)有使病人的藥品支出降下來(lái)甚至對(duì)基藥的打壓給那些自主定價(jià)藥開(kāi)拓了空間使藥價(jià)總水平更高了。

    二是靠獨(dú)立研發(fā)，擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的西藥，這類藥由于需要很高的研發(fā)支出，藥價(jià)高是理所當(dāng)然的。

    三，由于生產(chǎn)常規(guī)藥不賺錢，研發(fā)新藥又不具備實(shí)力，制藥企業(yè)想賺錢怎么辦，很簡(jiǎn)單，它們把常規(guī)藥劑型稍加改動(dòng)，做成獨(dú)家藥，這樣就有效的規(guī)避了價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，掌握了一定的價(jià)格自主權(quán)，這類公司是這些年來(lái)中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)銷售額增長(zhǎng)的主力軍，它們是真正的高藥價(jià)幕后推手。相對(duì)于后一類獨(dú)家藥而言，姑且稱作次獨(dú)家藥，在電視上看到的藥品或保健品廣告大多數(shù)屬于這種。這類藥又大致可分為兩類，一類是主要起作用的成分大多是普通的價(jià)格低廉療效確切的西藥，或一種或兩種配在一起，或是緊緊改變了常規(guī)包裝規(guī)格，一般情況是一種西藥，隨便配上具有相同功效的幾種中藥成分，稱其為復(fù)方某某，說(shuō)是中西藥結(jié)合，然后在起個(gè)易記的某某靈什么的商品名，然后大手筆的廣告投入，終端消費(fèi)者看到廣告后主動(dòng)去買，數(shù)量眾多的感冒藥，還有把辦公樓修成皇宮的哈藥六，就屬于這種。

    另一種是自創(chuàng)品牌的中成藥，中藥經(jīng)過(guò)中國(guó)幾千年的發(fā)展積淀，已經(jīng)形成很成熟的理論體系和方劑體系，它是中國(guó)文化的重要組成部分，沒(méi)有任何必要隨便改動(dòng)，而且是沒(méi)有人要知識(shí)產(chǎn)權(quán)的，但是這些藥屬于上邊說(shuō)的一類基藥，不賺錢，他們?yōu)橘嶅X把這些成熟的千年積淀的方劑稍加改動(dòng)，藥效基本不變，起上自己的商品藥名，這樣就成了具有自主定價(jià)權(quán)的獨(dú)門藥，但是醫(yī)生和病人是不熟悉這些藥，不會(huì)主動(dòng)去處方或購(gòu)買的，要想把這些藥銷售出去，必須付出及高的推銷成本，我們?cè)陔娨暽峡吹阶疃嗟膹V告就是藥品廣告，無(wú)孔不入的藥品推銷大軍，臭名昭著醫(yī)生和醫(yī)院高額回扣，都是這類藥品的成績(jī)。

    由于單一藥品的市場(chǎng)容量畢竟有限，大肆的宣傳推廣，最終使它的銷售費(fèi)用站比畸高，會(huì)占到五十甚至八九十，銷售這類藥也是醫(yī)院和藥店攫取暴利欺騙患者的主要手段，除了收取高額回扣，零售利潤(rùn)率會(huì)做到五十到七八十，因?yàn)闆](méi)有價(jià)格可比性，最終百姓拿到的藥品價(jià)格就可想而知了。有一次央視曝光的一種中藥沖劑，出廠價(jià)一兩元，生產(chǎn)成本應(yīng)該更低，最終患者拿到的價(jià)格是兩三百元，一般人認(rèn)為這只是個(gè)案，其實(shí)這是具有代表意義的中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)真實(shí)現(xiàn)狀，徹底砍掉這類沒(méi)有任何社會(huì)價(jià)值傷天害理的藥，是中國(guó)醫(yī)改的根本，至少能讓中國(guó)百姓在醫(yī)療藥品支出中節(jié)省百分之八十以上的費(fèi)用，而并不會(huì)降低病人的醫(yī)療水平。

    這類藥品和醫(yī)院以及醫(yī)生狼狽為奸，最終使整個(gè)醫(yī)療行業(yè)由天使變成披著人皮的惡魔，殘忍的吸取著可憐的沒(méi)有任何防備和辨別能力的病人血液。四類，所謂國(guó)家中藥保護(hù)品種，這類藥配方一般也來(lái)源于中藥經(jīng)典，或是民間驗(yàn)方，這都是歷史留給全人類的東西，他們拿來(lái)取上自己的名字據(jù)為己有，再通過(guò)某種途徑弄上國(guó)家中藥保護(hù)品種或保密配方的身份。在令人羨慕的國(guó)家保護(hù)品種或保密配方的光環(huán)下，擁有自主定價(jià)權(quán)，同時(shí)由于知名度較高，推銷費(fèi)用占比相對(duì)較低，因此這類企業(yè)有極強(qiáng)的盈利能力，比如東阿阿膠，把普普通通的驢皮熬成的膠毛利做到八九十。但是我覺(jué)得這類公司，國(guó)家既然賜給他國(guó)家保護(hù)品種的金身，就應(yīng)該給它戴上價(jià)格限制的緊箍咒，否則利用保護(hù)品種的名分賺取超額的利潤(rùn)，對(duì)患者，對(duì)社會(huì)都是不公平的。

    看清問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，醫(yī)改其實(shí)就簡(jiǎn)單了，一，西藥，統(tǒng)一商品包裝規(guī)格和名稱，禁止單獨(dú)更改，禁止使用商品名。在嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)管下價(jià)格自由競(jìng)爭(zhēng)。為刺激創(chuàng)新，新藥當(dāng)然是要保護(hù)專利的，不過(guò)應(yīng)當(dāng)設(shè)有效期限。二，中藥，依照中醫(yī)傳統(tǒng)方劑，統(tǒng)一規(guī)格，名稱，和制造工藝，不過(guò)，中藥原料的好壞直接影響著成藥的質(zhì)量，而原料的優(yōu)劣價(jià)格差異很大，成藥的質(zhì)量技術(shù)上又很難辨別，因此，中成藥的價(jià)格市場(chǎng)化必然導(dǎo)致藥品的質(zhì)量低劣。因此，中藥的生產(chǎn)制造是最不適宜實(shí)行市場(chǎng)化的少數(shù)領(lǐng)域之一，中成藥的生產(chǎn)應(yīng)當(dāng)收歸國(guó)有，由少數(shù)幾個(gè)企業(yè)經(jīng)營(yíng)，不以盈利為目的，原料和生產(chǎn)流程嚴(yán)格監(jiān)管。三，重新嚴(yán)格評(píng)估獨(dú)家藥，只保留少數(shù)傳統(tǒng)經(jīng)典方劑不可取代的獨(dú)特療效的品種（事實(shí)上應(yīng)當(dāng)極少或根本就沒(méi)有），然后根據(jù)生產(chǎn)成本對(duì)價(jià)格嚴(yán)格限制使他取得合理利潤(rùn)。四，僅對(duì)藥品生產(chǎn)的改革雖然能解決藥價(jià)高，仍然不能從根本上解決看病貴，因?yàn)獒t(yī)院為盈利，必然會(huì)盡量對(duì)患者使用高價(jià)藥，解決方法有兩個(gè)，一個(gè)是把藥品零售和醫(yī)院完全分開(kāi)，這種實(shí)際運(yùn)行可能會(huì)帶來(lái)不便。另一個(gè)是禁止醫(yī)院藥品加價(jià)。兩種方案只需嚴(yán)格執(zhí)行其中一種就可以了。我想通過(guò)以上簡(jiǎn)單的措施，足以從根本上解決問(wèn)題，使中國(guó)百姓的醫(yī)療藥品支出降低百分之八十，使醫(yī)療總支出降低百分之五十，大幅減輕國(guó)家和百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。