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胃大部切除后嘔吐原因

  急性完全性輸入襻梗阻:多見(jiàn)于結(jié)腸前BillrothⅡ輸入襻對(duì)胃小彎吻合術(shù)后的病人。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理原因有二:一是輸入、輸出襻空腸呈交叉狀,輸出襻在前,若其系膜牽拉過(guò)緊形成索帶壓迫輸入襻腸管,即可造成急性完全性輸入襻梗阻;二是輸入襻過(guò)長(zhǎng),穿過(guò)輸入襻和橫結(jié)腸系膜之間的間隙形成內(nèi)疝,因其為閉襻性梗阻,所以易致絞窄而引起腸管壞死與穿孔。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇烈疼痛,嘔吐頻繁但量不大,也不含膽汁,嘔吐后癥狀不緩解。上腹部有壓痛,甚至可觸及可疑包塊。病情進(jìn)展快,不久即出現(xiàn)煩躁、脈快、血壓下降等休克表現(xiàn)。

  慢性不完全性輸入襻梗阻:較為多見(jiàn)。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理發(fā)生在BillrothⅡ式輸入襻對(duì)胃小彎的術(shù)式。導(dǎo)致慢性不完全性部分梗阻的原因有:吻合時(shí)胃腸組織翻入過(guò)多,輸入襻過(guò)短牽拉成銳角或過(guò)長(zhǎng)致扭曲、粘連。進(jìn)食間期膽汁、胰液和十二指腸液潴留在輸入襻內(nèi),進(jìn)食后這些消化液分泌明顯增多,使輸入襻內(nèi)壓突然增高并激素腸管加收縮,暫時(shí)克服了梗阻。臨床表現(xiàn)為:臨床進(jìn)食后30分鐘左右,即感上腹部脹痛或絞痛,并放射到肩胛部,隨即突然噴射性嘔吐大量不含膽汁樣液,吐后癥狀消失。

  吻合口梗阻:多在術(shù)后由流食改為半流食時(shí)出現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)為上腹部膨脹感和溢出性嘔吐,嘔吐物含有或不含有膽汁。查體時(shí)有時(shí)可觸到壓痛性包塊。胃腸減壓可引出大量液體,減壓后癥狀也隨之緩解,但進(jìn)食后可再次發(fā)作。

  輸出襻梗阻:原因?yàn)檎尺B壓迫;大網(wǎng)膜炎性腫塊壓迫;結(jié)腸后胃空腸吻合時(shí),橫結(jié)腸系膜孔未固定于胃壁上或滑脫而形成瘢痕壓迫空腸輸入和輸出襻;結(jié)腸前吻合時(shí),輸出襻空腸疝入橫結(jié)腸系膜和空腸系膜間形成嵌頓或絞窄性內(nèi)疝;以及空腸套疊等。臨床上表現(xiàn)為上腹部脹滿,嘔吐含膽汁胃內(nèi)容。若非手術(shù)治療無(wú)效應(yīng)手術(shù)治療解除病因。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號(hào)

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