概述

　　大多數(shù)慢性闌尾炎是由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)也可開始即呈慢性過程。關(guān)于慢性闌尾炎的診斷，目前認識上尚不完全統(tǒng)一，臨床上它能否作為一種獨立的疾病，意見尚有分歧。實際工作中，病理學(xué)上的慢性闌尾炎和臨床上的慢性闌尾炎兩者之間，并不總是相符的。例如在附帶切除平時無癥狀的闌尾送檢時，相當(dāng)部分闌尾在病理上有慢性炎癥在。而有典型臨床表現(xiàn)切除后闌尾病檢雖為慢性闌尾炎，但病人術(shù)后效果不滿意；而闌尾病檢未證實有慢性炎癥，手術(shù)后癥狀卻完全緩解。當(dāng)然大多數(shù)病人慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、病理診斷和手術(shù)的效果三者完全一致的，因此應(yīng)該承認慢性闌尾炎在臨床上是一個獨立的疾病。臨床上將慢性闌尾炎大致分為兩種類型：（一）原發(fā)性慢性闌尾炎，其特點為起病隱匿，癥狀發(fā)展緩慢，病程持續(xù)較長，幾個月到幾年。病初無急性發(fā)作史，病程中也無反復(fù)急性發(fā)作的現(xiàn)象。（二）繼發(fā)性慢性闌尾炎，特點是首次急性闌尾炎發(fā)病后，經(jīng)非手術(shù)治療而愈或自行緩解，其后遺留有臨床癥狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發(fā)作。

　　病因和發(fā)病機制
    病因：引起闌尾炎的主要原因是闌尾發(fā)生梗阻（堵塞）。

　　引起闌尾梗阻的原因有：（1）闌尾腔內(nèi)導(dǎo)物。如糞塊、小果核、蛔蟲等。（2）闌尾壁狹窄。如以前患過急性闌尾炎，用藥治愈后，闌尾壁結(jié)疤使闌尾壁變小。同時也能減弱闌尾的蠕動功能。（3）闌尾壁上的淋巴組織腫大，闌尾腫瘤等也可以導(dǎo)致梗阻。闌尾腔內(nèi)有許多細菌，發(fā)生梗阻后容易引起發(fā)炎，使血栓形成堵塞血管，產(chǎn)生壞死、感染而發(fā)病。炎癥向外發(fā)展到闌尾外層或穿入腹腔內(nèi)就會化膿，引起腹膜炎。如果炎癥擴散，有可能引起肝膿腫等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥威脅生命。

　　慢性闌尾炎的發(fā)病機制與急性闌尾炎的發(fā)病機制相似。

　　病理改變
    慢性闌尾炎肉眼觀察可有各種表現(xiàn)：（一）闌尾細長呈卷曲、折迭及糾搭狀，使闌尾的排空受阻。闌尾及其系膜與周圍組織和器官有不同程度之粘連。（二）闌尾壁增厚，管徑粗細不均勻，部分管腔呈狹窄狀，有時相當(dāng)一段遠端管腔完全閉塞而呈條索狀。（三）闌尾腔內(nèi)有糞石、異物阻塞，闌尾漿膜血管明顯增多而清晰。鏡下主要病變?yōu)殛@尾壁不同程度的纖維化及慢性炎癥細胞浸潤。粘膜層和漿肌層可見以淋巴細胞和嗜酸性粒細胞浸潤為主，替代了急性炎癥時的多形核白細胞，還可見到闌尾管壁中有異物巨細胞。

　　臨床表現(xiàn)

　?。?）腹部疼痛：主要位于右下腹部，其特點是間斷性隱痛或脹痛，時重時輕，部位比較固定。多數(shù)病人在飽餐，運動和長期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生。病程中可能有急性闌尾炎的發(fā)作。

　　（2）胃腸道反應(yīng)：病人常覺輕重不等的消化不良、胃納不佳。病程較長者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年病人可伴有便秘。

　?。?）腹部壓痛：壓痛是唯一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時才能出現(xiàn)。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊，但有時可觸到脹氣的盲腸。

　?。?）間接體征：各種特定的壓痛點如麥?zhǔn)宵c、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征，在慢性闌尾炎的診斷中無意義。

　　實驗室及其他檢查

　　胃腸鋇透和纖維結(jié)鏡檢查有一定幫助?；孛げ夸^透如出現(xiàn)顯示的闌尾有壓痛、闌尾呈分節(jié)狀、闌尾腔內(nèi)的鋇劑排空時間延長及闌尾未顯影等，均為慢性闌尾炎的特征。

　　纖維結(jié)腸鏡可直接觀察闌尾的開口及其周圍的粘膜的變化和活檢，尚可對闌尾腔進行造影，對鑒別診斷有一定意義。

　　診斷
    慢性闌尾缺乏典型的臨床表現(xiàn)，可引起右下腹疼痛和壓痛的病因很多，對慢性闌尾炎的診斷應(yīng)注意以下幾點：

　　1.有典型急性闌尾炎病史  反復(fù)發(fā)作者的以往急性闌尾炎病變多較嚴(yán)重。病史詢問中應(yīng)有典型的急性闌尾炎發(fā)作史，如曾併發(fā)闌尾炎膿腫或炎性包塊史者，診斷價值更大。

　　2.有反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛和壓痛  闌尾壁增厚、管腔狹窄、排空受阻易誘發(fā)急性感染或有殘余感染，常引起右下腹痛和壓痛。慢性闌尾炎引起腹痛和輕壓痛的部位應(yīng)與以往急性闌尾炎時相同，僅在程度上有所差異而已。

　　3.X線鋇餐檢查  這是很重要的一項檢查。尤在無典型的發(fā)作史時，鋇餐檢查不僅可明確壓痛點位于闌尾處，尚可排除其他病變。慢性闌尾炎的X線征象為闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩，并因粘連不易推動等。如闌尾腔已全閉塞，則不顯影，可根據(jù)回盲部顯影的位置來判斷壓痛點與闌尾之間的關(guān)系。

　　診斷慢性闌尾炎并不容易，其確診必須建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和壓痛疾病的基礎(chǔ)上。因此對慢性闌尾炎的診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。

　　鑒別診斷
    慢性闌尾炎的確診有時相當(dāng)困難，國內(nèi)統(tǒng)計慢性闌尾炎手術(shù)后癥狀未見減輕者高達35％，其主要原因是診斷上的錯誤。應(yīng)該對每一個慢性闌尾炎的診斷高度認真，用“排除法”來逐個除外容易與它相混淆的有關(guān)疾病。其中主要有回盲部結(jié)核，慢性結(jié)腸炎，慢性附件炎，胃腸神經(jīng)官能癥及結(jié)腸惡性腫瘤等。

　　治療

　　手術(shù)治療是唯一有效的方法，但在決定行闌尾切除術(shù)時應(yīng)特別慎重。

　?。?）慢性闌尾炎確診后，原則上應(yīng)手術(shù)治療，切除病理性闌尾，特別是有急性發(fā)作史的病人，更應(yīng)及時手術(shù)。對診斷可疑的病人或有嚴(yán)重并存病的高齡病人，應(yīng)暫行非手術(shù)治療，在門診追蹤觀察。

　　（2）手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)闌尾外觀基本正常，不能輕易只切除闌尾后關(guān)腹，應(yīng)仔細檢查闌尾附近的組織和器官如回盲部，回腸末段一米，小腸系膜及其淋巴結(jié)。女性病人還應(yīng)仔細探查盆腔及附件，以防誤診和漏診。

　?。?）手術(shù)后應(yīng)對每一個病人進行一段時間的隨訪，以了解切除闌尾后的實際效果。

　　預(yù)后慢性闌尾炎的患者早期手術(shù)治療后效果良好。

　　預(yù)防
    1． 慢性闌尾炎患者在生活上要注意避免過度疲勞，保證充足睡眠以及精神舒暢，因為這樣便可避免機體抵抗力降低以致病變反復(fù)。

　　2．要注意保持大便通暢，有便秘傾向的患者應(yīng)從飲食等方面進行調(diào)理，可以自我進行腹部按摩，病情不易改變者可試服通便藥物，如麻子仁丸、通便靈、果導(dǎo)、番瀉葉等，或用開塞露。但這只是暫時措施，不可長期依賴。

　　3．慢性闌尾炎患者飲食宜保持清淡，多食富含纖維的食物，以使大便保持通暢。一般來講，對于溫?zé)嵝再|(zhì)的動物肉如羊、牛、狗肉應(yīng)該節(jié)制，而蔥、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。對于那些具有清熱解毒利濕作用的食物，如綠豆、豆芽、苦瓜等可以擇而食之。

　　護理
    1、非手術(shù)療法的護理非手術(shù)療法適用于單純性闌尾炎，輕癥化膿性闌尾炎及有局限化膿傾向的闌尾周圍膿腫。

　?。?）病人取半坐位，禁食24～48h，以減少腸蠕動，有利炎癥局限。

　?。?）靜脈或肌肉注射抗生素控制感染。中藥以清熱解毒，行氣活血和通里攻下為主。

　?。?）注意觀察病人體溫、脈搏、呼吸、腹部體征的變化，每3～4h測量1次生命體征。若短時間內(nèi)體溫升高至38.5℃以上，脈搏>100次/min，腹痛加重，甚至出現(xiàn)里急后重癥狀時要及時到醫(yī)院就診。

　?。?）腹痛病人觀察期間，禁服止痛藥物，以免掩蓋腹部體征，影響觀察效果。

　?。?）禁食期間可以輸液，若醫(yī)生允許可進米湯、雞蛋羹、藕粉之類的流質(zhì)飲食。

　　2、 手術(shù)治療的護理
    （1）輕癥病人術(shù)后6h可開始進流質(zhì)飲食，重癥病人要待腸蠕動恢復(fù)（肛門有氣體排出）后方可進流食。

　　（2）闌尾切除術(shù)后可并發(fā)內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫等。此方面的觀察由專業(yè)醫(yī)生、護士負責(zé)。

　?。?）術(shù)后24h輕癥病人即可起床活動，以增加腸蠕動減少腸粘連的機會。

　?。?）孕婦術(shù)后除觀察母體及傷口情況外，還應(yīng)觀察胎心變化，保證母子平安。

　?。?）老年病人要鼓勵并協(xié)助按壓切口后咳嗽、咯痰，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。

　　3、注意事項
    （1）對于胃部不適、繼而出現(xiàn)疼痛，類似胃痛的病人要予以觀察，不要急于服止痛藥或熱敷，以免掩蓋癥狀，貽誤病情，要及時到醫(yī)院就診。

　?。?）孕婦在非手術(shù)治療期間，不要用瀉藥，慎用中藥，以免子宮收縮引起早產(chǎn)。

　　飲食慢性闌尾炎的患者飲食宜保持清淡，多食富含纖維的食物，以使大便保持通暢。一般來講，對于溫?zé)嵝再|(zhì)的動物肉如羊、牛、狗肉應(yīng)節(jié)制，而蔥、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。對于那些具有清熱解毒利濕作用的食物如綠豆、豆芽、苦瓜等可以擇而食之。