診斷胃癌的診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查加活檢以及X線鋇餐。早期診斷是根治胃癌的前提。

　　1.診斷要點(diǎn)（1）臨床診斷：有上腹不適、食欲不振、嘔吐、噯氣、糞便潛血陽(yáng)性者，經(jīng)X線雙重對(duì)比造影有典型的胃癌影象特征可確立臨床表現(xiàn)。

　　（2）細(xì)胞學(xué)診斷：胃鏡刷片或體表轉(zhuǎn)移病灶取得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，鏡檢符合細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者。

　?。?）病理學(xué)診斷：胃癌手術(shù)切除標(biāo)本或胃鏡取活檢組織經(jīng)病理、組織學(xué)證實(shí)。

　　2.對(duì)下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查：

　?。?）40歲以上，特別是男性，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑糞者；

　?。?）慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化生或不典型增生者；

　　（30良性潰瘍但胃酸缺乏者；

　　（4）胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無(wú)效，X線鋇餐提示潰瘍?cè)龃笳撸?/P>

　?。?）X線發(fā)現(xiàn)大于2cm的息肉，應(yīng)進(jìn)一步做胃鏡檢查；

　　（6）胃切除術(shù)后10年以上者。

　　鑒別診斷（一） 胃癌與胃良性疾患的鑒別1.胃潰瘍由于胃癌無(wú)特征性的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)酷似胃潰瘍，特別是青年人胃癌常被誤診為胃潰瘍或慢性胃炎，故須仔細(xì)鑒別。胃潰瘍的某些典型X線表現(xiàn)可作為診斷依據(jù)，如龕影一般突出于腔外，直徑在2cm以內(nèi)，其口部光滑整齊，周圍粘膜呈輻射狀，胃壁柔軟可擴(kuò)張等；而進(jìn)展期潰瘍型癌的龕影較大，且位于腔內(nèi)，常伴有指壓痕及裂隙破壞，局部胃壁僵硬，胃腔擴(kuò)張性差等。但某些胼胝性潰瘍易與潰瘍型癌相混淆，這需要進(jìn)一步作胃鏡活檢予以鑒別。

　　2.胃息肉（胃腺瘤或腺瘤性息肉）

　　來(lái)源于胃粘膜上皮的良性腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但以60～70歲多見(jiàn)。較小的腺瘤可無(wú)任何癥狀，較大者可引起上腹部飽脹不適，隱痛惡心。腺瘤表面粘膜又可糜爛、潰瘍出血而引起黑便，臨床表現(xiàn)可酷似胃癌。X線鋇餐檢查顯示為1cm左右直徑，邊界完整的圓形充盈缺損，帶蒂腺瘤推壓時(shí)可移動(dòng)部位。胃腺瘤常與隆起型早期胃癌相混淆，宜胃鏡活檢予以確診。

　　3.胃平滑肌瘤可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于50歲以下。其瘤體多單發(fā)，2～4cm大小，好發(fā)于胃竇及胃體部，呈圓形或橢圓形，患者常有上腹飽脹不適、隱痛或脹痛，當(dāng)腫瘤增大供血不足而形成潰瘍時(shí)亦可出現(xiàn)間歇性嘔血或黑便，約有2%可惡變成平滑肌肉瘤。胃鏡檢查可與胃癌相區(qū)別，但難以決定屬平滑肌瘤抑或平滑肌肉瘤。

　?。ǘ?a href="http://bhshhw.cn/jibing/weiai/" target="_blank" title="胃癌" class="hotLink">胃癌與其他胃部惡性腫瘤的鑒別1.原發(fā)性惡性淋巴瘤占胃部惡性腫瘤的0.5%～8%.多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于胃竇、幽門(mén)前區(qū)及胃小彎。病變?cè)从谡衬は聦拥牧馨徒M織可向周圍擴(kuò)展而累及胃壁全層，病灶部漿膜或粘膜常完整。當(dāng)病灶浸潤(rùn)粘膜40%~80%時(shí)，發(fā)生大小不等、深淺不一的潰瘍。臨床表現(xiàn)有上腹部飽脹、疼痛、惡心、嘔吐、黑便、胃納減退、消瘦、乏力、貧血等非特異性癥狀，乙醇?？烧T發(fā)胃淋巴瘤患者腹痛的發(fā)生，少許患者伴有全身皮膚瘙癢癥。X線鋇餐檢查病灶的表現(xiàn)率可達(dá)93%～100%，但能確診為胃淋巴肉瘤者僅10%左右。具特征性的改變?yōu)閺浡晕刚衬ぐ欞挪灰?guī)則增厚，有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣粘膜隆起增厚形成大皺襞；單發(fā)或多發(fā)的圓形充盈缺損，？quot；鵝卵石樣“改變。

　　2.胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤的0.25%～3%，胃肉瘤的20%，多見(jiàn)于老年，好發(fā)于胃底、胃體。瘤體一般較大，常在10cm以上，呈球形或半球形，由于癌體巨大其中央部常因血供不足而形成潰瘍。臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛、不適、惡心、嘔吐、胃納減退、消瘦、發(fā)熱、上消化道出血，由于多數(shù)患者的瘤體巨大而在腹部可捫及腫物，局部有壓痛。X線鋇餐檢查可見(jiàn)粘膜下型胃平滑肌肉瘤，于胃腔內(nèi)可見(jiàn)邊緣整齊的球形充盈缺損，其中央常有典型的“臍樣”龕影，漿膜下型者則僅見(jiàn)胃壁受壓及推移征象；胃底平滑肌肉瘤在胃泡內(nèi)空氣的對(duì)比下，可見(jiàn)半弧形狀組織塊影。胃鏡檢查時(shí)粘膜下型平滑肌肉瘤的表面粘膜呈半透明狀，其周圍粘膜可形成皺襞；腫瘤向胃壁浸潤(rùn)時(shí)，其邊界不清，可見(jiàn)潰瘍及粗大之粘膜皺襞，胃壁僵硬，一般與胃癌不難鑒別。

　　并發(fā)癥

　　1．出血 約5％患者可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，偶為首發(fā)癥狀。

　　2．幽門(mén)或賁門(mén)梗阻 決定于胃癌的部位。

　　3．穿孔 比良性潰瘍少見(jiàn)，多發(fā)生于幽門(mén)前區(qū)的潰瘍型癌。

　　治療（一）手術(shù)治療：

　　仍是胃癌的唯一有效的治療方法，也是姑息性治療的主要手段。胃癌手術(shù)治療的主要方法包括遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)、全胃切除及全胃合并脾、胰體尾切除術(shù)、Appleby術(shù)、胃癌合并受累臟器聯(lián)合切除術(shù)以及姑息性手術(shù)。

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　　放射治療對(duì)不適合作切除的病人幫助不大，其原因是不能進(jìn)行解剖定位。放射治療可以緩解賁門(mén)癌梗阻癥狀和減輕不能切除病變的慢性出血。

　?。ㄈ┗瘜W(xué)治療：

　　由于目前收治的大部分是進(jìn)展期胃癌，單純手術(shù)的療效甚差，作為綜合治療重要組成部分的化療，是當(dāng)今治療胃癌的重要手段之一。目前對(duì)胃癌比較有效的藥物有5-氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、優(yōu)福啶、絲裂霉素C、阿霉素、卡氮芥、環(huán)己亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲、阿糖胞苷、順氯氨鉑、氟環(huán)胞苷羥基脲等。化療方法主要有單劑化療和聯(lián)合化療，但一般認(rèn)為聯(lián)合化療的效果優(yōu)于單劑化療。術(shù)前化療可提高手術(shù)治療的療效。術(shù)中化療術(shù)是防止醫(yī)源性播散的重要措施之一。術(shù)中化療常用藥物為絲裂霉素C （MMC）。術(shù)中及術(shù)后化療者的預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后輔助化療是胃癌最常用的綜合治療方法。術(shù)后化療多采用聯(lián)合化療，聯(lián)合化療方案的種類繁多，但一般均以5-Fu及MMC為基藥。術(shù)后輔助化療的療效優(yōu)于單純手術(shù)，而術(shù)后棉疫-化療又優(yōu)于術(shù)后化療。對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)病人亦適于應(yīng)用免疫化療。

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　　免疫治療的適應(yīng)證包括：①早期胃癌根治術(shù)后適合全身應(yīng)用免疫刺激劑；②不能切除的或姑息切除的病例可在殘留癌內(nèi)直接注射免疫刺激劑；③晚期病人伴有腹水者適于腹腔內(nèi)注射免疫增強(qiáng)藥物。

　?。ㄎ澹┲兴幠壳岸鄶?shù)是配合手術(shù)或化療進(jìn)行綜合治療?？梢詼p少化療的副作用和增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。根據(jù)患者具體情況辯證論治。以清熱解毒、祛瘀散結(jié)，實(shí)則攻之，虛則補(bǔ)之，為治療原則。常用的中草藥有半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根、腫節(jié)風(fēng)等對(duì)胃癌有一定療效。

　　預(yù)后胃癌病人無(wú)論是手術(shù)或是聯(lián)合治療預(yù)后仍較差，因?yàn)?／3的病人在體檢或手術(shù)時(shí)都失去了手術(shù)治愈的可能性。只有不到1／3的病人考慮能行根治性手術(shù)，在單行手術(shù)治療后可以成活5年以上。

　　胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。早期胃癌遠(yuǎn)比進(jìn)展期胃癌預(yù)后要好。施行規(guī)范治療Ⅰ期胃癌的5年生存率為82%~95%，Ⅱ期為55%，Ⅲ期為15%~30%，而Ⅳ期僅2%.胃腫瘤體積小、未侵及漿膜、無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移，可行根治性手術(shù)者預(yù)后較好。賁門(mén)癌與胃上1/3的近端胃癌比胃體及胃遠(yuǎn)端癌的預(yù)后要差。當(dāng)前，我國(guó)早期胃癌診斷率很低，影響預(yù)后。

　　預(yù)防胃癌的預(yù)防目前提倡三級(jí)預(yù)防：

　　一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防：

　　要求糾正不良的生活習(xí)慣，尤其是不良的飲食習(xí)慣。避免進(jìn)食粗糙食物，不吃燙食，不過(guò)快進(jìn)食，不吃過(guò)咸食物，少吃或不吃鹽腌食物，不吃霉變食物，少吃煙熏、油炸和烘烤食物，減少致癌物的攝入；保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，勞逸結(jié)合，不抽煙，少飲酒，使機(jī)體免疫及神經(jīng)系統(tǒng)保持良好的狀態(tài)；提倡多吃新鮮蔬菜水果，多飲牛奶，經(jīng)常飲茶特別是綠茶，有助于預(yù)防胃癌的發(fā)生。

　　二級(jí)預(yù)防提倡“三早”：

　　早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。對(duì)胃癌高危人群的監(jiān)控，如慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃潰瘍、胃息肉、術(shù)后殘胃、惡性貧血和幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性所致的各種胃病等患者，尤其是有胃癌家族史、40歲以上胃病久治不愈患者，應(yīng)定期復(fù)查。通過(guò)胃鏡黏膜活檢進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　三級(jí)預(yù)防即對(duì)中期及晚期胃癌患者加強(qiáng)綜合治療，提高生存率。對(duì)晚期病例，要減輕病人的痛苦，提高生活質(zhì)量。

　　護(hù)理一、術(shù)前準(zhǔn)備1、按外科一般護(hù)理常規(guī)。

　　2、糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。

　　3、幽門(mén)完全梗阻者術(shù)前禁食，需要時(shí)行胃腸減壓，每晚用生理鹽水 500— 1000ml洗胃一次，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。幽門(mén)不完全梗阻者：術(shù)前3d流質(zhì)，每晚洗胃1次，術(shù)前1d禁食并給予補(bǔ)液。

　　4、胃癌波及橫結(jié)腸時(shí)應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，選擇腸道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素。慶大霉素、甲硝哩等口服。

　　5、術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。

　　6、手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑）。

　　二、術(shù)后護(hù)理
    1．按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理。

　　2．按外科術(shù)后一般護(hù)理。

　　3．密切觀察患者有無(wú)腹脹及腸蠕動(dòng)情況，待肛門(mén)排氣后嚴(yán)格執(zhí)行三六九飲食，即術(shù)后3d內(nèi)禁食、6d內(nèi)半量清流、9d內(nèi)流質(zhì)、gd以后半流質(zhì)飲食。

　　4．留置胃管的護(hù)理
    （1）保持胃管負(fù)壓引流通暢，胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大，防止塊堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。

　?。?）觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，每小時(shí)超過(guò)200ml者提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

　?。?）置胃管者，應(yīng)每日給予口腔護(hù)理。若管腔堵塞用生理鹽水沖洗，胃手術(shù)者沖洗壓力宜低，每次20ml.（4）腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔除胃管。

　　三、健康指導(dǎo)
    1．保持心情舒暢，適量活動(dòng)，避免勞累及受涼。

　　2．飲食定量、適量、宜清淡飲食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油脂食物，食后臥床0．5—lh可預(yù)防傾倒綜合征。

　　3．少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐漸增加，至6～8個(gè)月恢復(fù)每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常飲食。

　　4，遵醫(yī)囑服助消化劑及抗貧血藥物。

　　5．保持大便通暢，并觀察有無(wú)黑便、血便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)門(mén)診或急診就醫(yī)。

　　6．忌過(guò)甜食物攝入，餐后休息30min后再活動(dòng)。

　　7．如有腹痛、反酸、暖氣甚至惡心、嘔吐者及時(shí)檢查，及早治療。

　　8．胃癌術(shù)后堅(jiān)持行化療，出院指導(dǎo)同“化療患者的護(hù)理”。