實驗室和輔助檢查

　　（一） 淀粉酶

　　淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標(biāo)。因為血清淀粉酶55％—60％來源于唾液腺，所以檢測胰淀粉酶可以提高診斷率，它的準(zhǔn)確性達92％，特異性92％，然而由于檢測方便，價格低廉，所以采用總淀粉酶檢查仍十分普遍。約75％患者在起病24h內(nèi)淀粉酶超過正常值上限3倍，并持續(xù)3一5天或更長時間，一般認(rèn)為血清淀粉酶在起病6～12h開始升高，48h達高峰，而后逐漸下降，此時尿淀粉酶開始升高。

　　檢測血淀粉酶準(zhǔn)確性高，影響因素少，建議以血淀粉酶為主，尿淀粉酶僅作參考。

　　參考范圍：碘-淀粉比色法：血清AMY為60~80U/L。

　   酶歐聯(lián)法（CPN-G3為底物）：血清AMY為6~210U/L

　　酶歐聯(lián)法（EPS-G7為底物）：血清AMY為20~150U/L

　　應(yīng)注意淀粉酶升高提示胰腺炎，但并不能確定胰腺炎，淀粉酶升高的患者僅有50％是胰腺疾病。急腹癥是淀粉酶升高的常見原因，如消化性潰瘍穿孔、腸系膜梗死、腸梗阻、闌尾炎、膽道感染、膽石癥，絕大多數(shù)非胰腺炎疾病所致的淀粉酶升高不超過3倍。當(dāng)血淀粉酶升高，而尿淀粉酶正常，應(yīng)考慮巨淀粉酶血癥，因為淀粉酶與免疫球蛋白或異常血清蛋白結(jié)合形成復(fù)合物無法通過腎臟濾過。如果尿淀粉酶升高而血清淀粉酶正常，應(yīng)考慮Munchausen綜合征。

　　并非所有的急性胰腺炎淀粉酶均升高，不升高的情況有：①極重癥急性胰腺炎；②極輕胰腺炎；③慢性胰腺炎基礎(chǔ)上急性發(fā)作；④急性胰腺炎恢復(fù)期；⑤高脂血癥相關(guān)性胰腺炎，甘油三酯升高可能使淀粉酶抑制物升高。

　　血清淀粉酶活性高低與病情不呈相關(guān)性?；颊呤欠耖_放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴于血清淀粉酶是否降至正常，應(yīng)綜合判斷。胰原性腹腔積液和胸腔積液的淀粉酶顯著增高，可作為急性胰腺炎的診斷依據(jù)。血清淀粉酶動態(tài)觀察有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

　　（二）血清脂肪酶

　　通常血清脂肪酶于起病后24h內(nèi)升高，持續(xù)時間較長（7—10天）。超過正常上限3倍有診斷意義，其敏感性、特異性與淀粉酶基本相同，但在血清淀粉酶活性己經(jīng)下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高時，脂肪酶測定有互補作用。

　　（三）其他標(biāo)志物

　　血清胰腺非酶分泌物可以在急性胰腺炎時增高，如胰腺相關(guān)蛋白（PAP）、胰腺特異蛋白（PSP）和尿胰蛋白酶原活性肽（TAP）；有些血清非特異性標(biāo)志物對胰腺炎的病情判斷有幫助，如C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）。

　　（四）血生化檢查

　　白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞核左移；液體丟失可致紅細(xì)胞壓積增高；血糖升高；5％～l0％急性胰腺炎患者有甘油三酯增高，可能是胰腺炎的病因，也可能繼發(fā)于胰腺炎。10％急性胰腺炎患者有高膽紅素血癥；血清轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶增高。嚴(yán)重患者血清白蛋白降低、尿素氮升高。血清鈣下降，與臨床嚴(yán)重程度平行。

　　（五）影像學(xué)檢查

　　1.腹部平片

　　可排除胃腸穿孔、腸梗阻等急腹癥，同時提供支持急性胰腺炎的間接證據(jù)，①哨兵攀征（Sentinel loop）：空腸或其他腸段節(jié)段性擴張；②結(jié)腸切割征（colon cut-off）：結(jié)腸痙攣近段腸腔擴張，含有大量氣體，而遠(yuǎn)端腸腔無氣體；③麻痹性腸梗阻；④胰腺區(qū)見液氣平面提示膿腫。

　　2.胸片

　　可發(fā)現(xiàn)胸腔積液、膈肌抬高、肺不張、肺間質(zhì)炎、心衰等。

　　3.超聲檢查腹部

　　B超作為常規(guī)初篩檢查，可在人院24h內(nèi)進行。作用有：①發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、彌漫性胰腺低回聲，但難以發(fā)現(xiàn)灶狀回聲異常；②胰腺鈣化、胰管擴張；③膽囊結(jié)石、膽管擴張；④腹腔積液；⑤假性囊腫的發(fā)現(xiàn)與追蹤。B超檢查受腸脹氣影響大，診斷價值有限。超聲內(nèi)鏡在診斷結(jié)石的敏感性和準(zhǔn)確率高于常規(guī)B超及CT，對不明原因的胰腺炎超聲內(nèi)鏡?？砂l(fā)現(xiàn)膽管微小結(jié)石。

　　4.CT掃描

　　是急性胰腺炎診斷和鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度評估的最重要檢查，而3天后動態(tài)CT增強掃描對診斷胰腺壞死非常重要。CT下可見胰腺增大、邊緣不規(guī)則、胰腺內(nèi)低密度區(qū)、胰周脂肪炎癥改變、胰內(nèi)及胰周液體積聚、甚至有氣體出現(xiàn)，壞死灶在造影劑增強動脈期無增強顯影，與周圍無壞死胰腺形成鮮明對比，可發(fā)現(xiàn)胰腺膿腫、假性囊腫。造影劑加重胰腺壞死的證據(jù)不足，但造影劑過敏或腎功能不全（血肌酐≥1779mol／L）為離子造影劑的禁忌證。疑有壞死合并感染，可在CT引導(dǎo)下進行穿刺檢查。初次CT示A～C級胰腺炎（見病情評估）、CTSI評分在0～2分的患者只有在臨床懷疑有并發(fā)癥發(fā)生時才需復(fù)查增強CT，而D～E級胰腺炎（CTSI評分在3～10分）應(yīng)間隔7—10天后復(fù)查增強CT。