實驗室及其他檢查

　　一、血常規(guī) 多有白細(xì)胞增多，重癥患者因血液濃縮紅細(xì)胞壓積可達(dá)50％以上。

　　二、淀粉酶測定， 血淀粉酶一般在發(fā)病后八小時開始升高，48－72小時后下降，3－5天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價值。尿淀粉酶在發(fā)病后8－12小時開始升高，維持時間較長，連續(xù)增高時間可達(dá)1－2周，因此適用于就診較晚的病例。超過300單位／小時有診斷價值。

　　三、淀粉酶肌酐清除率比值，淀粉酶-肌酐清除率比值（ACCR）：ACCR的正常比值為3.8～5.3%，若比值＞5～6%則提示急性胰腺炎。Warshaw報道42例，比值升高者為93%，對照組44例無1例升高。因此，ACCR對急性胰腺炎的診斷具和重要價值。但其原因尚不清楚。有兩種可能性，一是胰淀粉酶的分子被蛋白溶解酶部分降解后容易通過腎小球丟失；另一種可能性是，急性胰腺炎時釋放到血循環(huán)中的激肽（Kinins）或其他血管活性物質(zhì)，增加腎小球的通透性，并抑制淀粉酶在腎小管的重吸收。有人發(fā)現(xiàn)ACCR在急性胰腺炎以外的疾患亦可升高（如慢性腎衰、糖尿病酸中毒、燒傷、嚴(yán)重肝衰），因此只有在排除以上諸疾患時，才有特異性的意義。Warshaw認(rèn)為ACCR之價值一方面是可以確診急性胰腺炎，另一方面亦可排除非胰腺炎的高淀粉酶血癥。ACCR的計算方法是：（尿淀粉酶/血清淀粉酶）×（血清肌酐/尿肌酐）×100四、血清脂肪酶測定，此方法常用于急性胰腺炎的診斷。既往由于血清脂肪酶的檢測時間長（需24小時），難以滿足急診的需要，又因其達(dá)高峰的時間要在發(fā)病72～96小時，所以應(yīng)用較少?，F(xiàn)今方法有所改進，方法已簡化、快速。10余分鐘即可檢出；同時亦提高了敏感性與特異性。Heming Way用免疫法測定脂肪酶的活性，敏感度達(dá)100%，特異性達(dá)96%，無假陰性。另一優(yōu)點是此酶在血液中持續(xù)的時間較長，可以預(yù)測。正常值為0.2—0.7 單位％，急性胰腺炎時常超過1.5單位％。

　　五、CRP與SPLA：Bouchler報道C反應(yīng)蛋白（CRP）＞100mg/L，檢出急性壞死性胰腺炎的陽性率為95%，他認(rèn)為是急性壞死性胰腺炎檢測最準(zhǔn)確的“血清因子”。Poulakaainen檢查53例急性胰腺炎入院第一天的平均CRP值，出血壞死性胰腺炎為280mg/L，輕癥為45mg/L；血清磷脂酶A2（SPLA2）值，出血壞死型為40～60nmolLFFA/ml？min，輕型為＜10nmolLFFA/ml？min，若為危重病人則更高；CRP＞140mg/L，對重癥胰腺炎的檢出敏感度為100%.SPLA2對重癥胰腺炎檢出的敏感度和特異度，隨臨界值的選擇變動較大，當(dāng)臨界值為11nmolLFFA/ml？min，特異度為100%，但敏感度為42%.若將CRP與SPLA2相結(jié)合檢查則對急性重癥胰腺炎是一個良好的方法。CRP的檢測方便，快速，適于臨床應(yīng)用，而SPLA2目前的檢測方法復(fù)雜費時，尚不能常規(guī)用于臨床，有待進一步簡化。

　　六、血清正鐵蛋白（Methemalbumin、MHA）測定  MHA來自血性胰液內(nèi)紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉(zhuǎn)化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結(jié)合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時出現(xiàn)MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。

　　七、生化檢查  血糖升高，血鈣降低，甘油三酯增高。

　　八、（1）超生檢查，急性水腫型胰腺炎：胰腺呈彌漫性不同程度的腫大，胰腺實質(zhì)回聲呈均勻低回聲（即弱回聲型），表現(xiàn)為稀疏的灰色光點。胰腺邊緣的輪廓一般均較規(guī)則，清晰，周圍血管多清晰可見。有的病人（約1/6）在超聲圖上可見有局限性炎癥腫塊，胰管一般均正常，約8%的患者胰管可輕度擴張。急性胰腺炎約1/3的病人無任何超聲圖像上的異常。另2/3的病人在發(fā)病的最初12～24小時內(nèi)，B超檢查可無任何異常發(fā)現(xiàn)。

　　急性出血壞死性胰腺炎（AHNP）：胰腺內(nèi)部出現(xiàn)彌漫性散在分布的低回聲，間以不規(guī)則分布的中至高回聲；形狀不規(guī)則團塊狀高回聲；若有嚴(yán)重性出血時則在積血區(qū)可出現(xiàn)相應(yīng)的無回聲區(qū)，在其深部則呈低回聲，并出現(xiàn)飄移征象。當(dāng)胰腺明顯腫脹時（特別是胰頭）可壓迫下腔靜脈及腸系膜上靜脈，使血管前壁形使凹陷壓跡或被壓扁而呈平行線狀回聲；膽總管可有輕度至中度的擴張；主胰管因炎癥、水腫、痙攣等而被不同程度的阻斷，內(nèi)徑增寬；有腹腔積液時側(cè)臥位探測可見有液體無回聲區(qū)。約9%的病人可呈胰腺局限性炎性腫塊。但值得注意的是：有20～60%的病人由于脹氣而不能作超聲檢查，同時超聲對于區(qū)分液體積聚和實質(zhì)壞死很難，而術(shù)中超聲檢查對于確定胰腺壞死情況、對于怎樣手術(shù)引流很有幫助。

　?。?）CT檢查及預(yù)后評估：Nordestgaard對CT檢查早期胰腺炎，分為4級：A級，正常；B級，胰腺單純腫大；C級，炎癥侵及一個胰周區(qū)域；D級，炎癥侵及2個以上胰周區(qū)域。A、B級病人無死亡與并發(fā)癥，31%的C級病人有嚴(yán)重并發(fā)癥，44%的D級病人有危重的并發(fā)癥。

　　出血壞死性胰腺炎的CT表現(xiàn)：胰腺呈現(xiàn)彌漫性腫大，邊界模糊，當(dāng)出現(xiàn)高密度影像（CT值＞60Hu）時，則提示有出血的表現(xiàn)。

　　胰內(nèi)或胰外積液：常見胰腺的腹側(cè)小網(wǎng)膜囊或左腎前間隙以及腎筋膜增厚。

　　胰床內(nèi)巨大軟組織塊，內(nèi)有壞死或液化，為蜂窩織炎表現(xiàn)，繼發(fā)感染可形成膿腫。

　　出血壞死性胰腺炎，胰外侵犯所累及部位為：小網(wǎng)膜腔；腸系膜血管根部周圍；左結(jié)腸后區(qū)；右結(jié)腸后區(qū)；左腎區(qū)；右腎區(qū)；后腹膜等。因此，在CT片上要對這些區(qū)域的變化進行分析。CT對急性出血性胰腺炎的診斷和預(yù)后判斷的價值很高。對急性胰腺炎的確診率可達(dá)90%以上，臨床早期難以確定有無胰腺壞死，通過其檢查可獲早期確診。

　　CT增強造影檢查胰腺炎：通過增強前后胰腺密度的變化，對胰腺炎的病理變化更有意義。未用造影劑（未增強），胰腺密度從頭至尾呈減弱趨勢。平均密度由頭部43Hu減至尾部36Hu.注造影劑后，主動脈密度增加3倍，而胰腺僅增加2倍。無壞死的胰腺平均造影劑密度或在胰頭、體、尾切面造影劑密度無明顯差異。其胰尾密度＞50Hu，而有胰腺壞死者，均無＞50Hu者，且其平均胰腺、胰節(jié)段造影增強，胰腺與主動脈密度之比明顯減少。若血容量明顯不足時不宜行此項檢查。

　　（3）腹部平片檢查，可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等?！吧诒取焙汀敖Y(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征。彌漫性模糊影、腰大肌邊緣不清，提示存在腹水。可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。

　　診斷1. Ranson標(biāo)準(zhǔn)Ranson于1974年急性胰腺炎分為輕型及重型兩類。前者胰腺的損害輕微為單純性水腫，少有滲出，CT上幾無陽性發(fā)現(xiàn)，后者胰腺的損害十分嚴(yán)重，為廣泛的出血、壞死。急性水腫型胰腺炎發(fā)病率約占90%，死亡者較少。而出血壞死型胰腺炎死亡率甚高可達(dá)20～50%.多年來人們對急性出血壞死性胰腺炎進行了深入研究，特別是對其早期診斷以及全身生理的擾亂，提出了一些指標(biāo)，擬求將死亡率降低到最低水平。

　　由于出血壞死性胰腺炎的病理變化、病理生理改變的輕重程度不一，當(dāng)前幾乎找不到某一個單項指標(biāo)：如臨床表現(xiàn)、化驗結(jié)果、影像檢查等，能夠作為確定診斷的依據(jù)，更不可能用某一指標(biāo)能闡明其病理變化的嚴(yán)重性和預(yù)后的變化。自從1974年Ranson提出對出血壞死型胰腺炎用幾個指標(biāo)來衡量其病變程度、手術(shù)指征和/或預(yù)后的估計以來，相繼有許多學(xué)者提出對急性出血壞死性胰腺炎的判斷，以及對其預(yù)后的評估，各有其代表性?，F(xiàn)將臨床常用的幾種標(biāo)準(zhǔn)簡介于下：

　　提出預(yù)測急性胰腺炎嚴(yán)重性的指標(biāo)11項。

　　Ranson標(biāo)準(zhǔn)入院時：

　　1.年齡＞55歲2.白細(xì)胞數(shù)＞16×109/L 3.血糖＞11.2mmol/L 4.血清LDH＞350IU/L 5.血清GOT＞250IU/L入院后48小時以內(nèi)：

　　1.紅細(xì)胞壓積下降＞10% 2.BUN升高＞1.79mmol/L 3.血清鈣＜2mmol/L 4.動脈血PO2＜8kPa 5.堿缺乏＞4mmol/L 6.估計體液丟失＞6000ml此標(biāo)準(zhǔn)已應(yīng)用了20年，目前仍用于臨床。在這11項中，陽性指標(biāo)越多越能肯定病變的嚴(yán)重性，而且預(yù)后越差。6年報一（1980年）Ranson總結(jié)了一些重型胰腺炎的病理與臨床后，提出：具備11項指標(biāo)中的1～2項為輕型，可采取姑息療法治療，死亡率為0.9%；若上述11項指標(biāo)中具備3項以上者為重型胰腺炎，應(yīng)予以手術(shù)治療，死亡率很高，可達(dá)50～60%.Ranson于1978年報道一組病例其預(yù)后指征與死亡率之間的關(guān)系（表二）。從表中可以看出，具備的指征項目越多，則死亡率亦越高。0～2項指標(biāo)死亡率為0.9%，3～4項指征死亡率為16%，5～6項指征死亡率為40%，7～8項指征為100%. 2. Bank臨床標(biāo)準(zhǔn)Bank于1983年報道他對胰腺炎預(yù)后的臨床判斷指標(biāo)。其特點是在Ranson的基礎(chǔ)上著重于胰外重要臟器的損害狀況。Bank的標(biāo)準(zhǔn)不僅是出血壞死胰腺炎的診斷依據(jù)，亦是手術(shù)的指征。

　　Bank臨床標(biāo)準(zhǔn)心臟 休克、心動過速＞130/分、心律不齊、心電圖異常肺 氣急、羅音、PaO2＜7.98kPa、ARDS腎 尿量＜20ml/h、BUN上升和/或肌酐上升代謝 Ca++、pH、白蛋白減少或下降血液學(xué) 紅細(xì)胞比積降低、DIC（血漿纖維蛋白裂解產(chǎn)物增多、血小板下降）

　　神經(jīng)學(xué) 煩躁、神志模糊、局限的體征出血性表現(xiàn) 體征、腹腔穿刺腹 高度膨脹 嚴(yán)重麻痹性腸梗阻和腹水++ Bank的評價法：輕型為0，任何器官的癥狀有1項或數(shù)項，則為重型胰腺炎。

　　3.Imrie（1976）提出胰腺炎預(yù)后判斷指標(biāo)與Ranson有些類似。對周身其他系統(tǒng)（或臟器）的損害并未涉及。其標(biāo)準(zhǔn)見下表。

　　Imrie臨床標(biāo)準(zhǔn)入院后48小時內(nèi)：

　　1.年齡＞55歲2.白細(xì)胞＞15×109/L 3.血糖＞10.08mmol/L 4.BUN＞16.07mmol/L 5.PaO2＜2kPa 6.血清鈣＜2mmol/L 7.血清白蛋白＜30g/L 8.LDH＞60IU/L 9.SGOAT或SGPT＞200IU/L 4.隨著影像學(xué)的手段（B超、CT等）廣泛的使用和它對胰腺損害檢出率很高這個角度來看，以上幾位的預(yù)后指標(biāo)均不夠完善。因此，日本厚生省從自己的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合Ranson的標(biāo)準(zhǔn)，參照了Bank的全身癥狀的標(biāo)準(zhǔn)，又增加了B超和CT影像中所見，制定了一種對胰腺炎重度的判斷以及對其預(yù)后的預(yù)測的新標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎重度判斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后因素A.臨床癥狀 B.血液檢查 C.影像情況⑴休克 ⑴BE≤-3mmol/L ⑵Ca≤1.88mmol/L ⑵CT Ⅳ，Ⅴ級Ⅳ：胰腺腫大、胰整體實質(zhì)內(nèi)部不均，炎癥波及胰外，胰周有參出液貯留Ⅴ：胰腺腫大、胰整體實質(zhì)內(nèi)部密度不均，炎性波及胰周或越過胰周B超：可參考CT標(biāo)準(zhǔn)⑴呼吸困難 ⑴Ht≤30%（輸液后） ⑵FBS≥11.2mmol/L⑴神經(jīng)癥狀 ⑴BUN≥14.3mmol/L或Cr≥176.8μmol/L ⑵PaO2≤8kPa⑴重癥感染征象 ⑵LDH≥11.69μmol？S-/L⑴出血傾向 ⑵TP≤60g/L⑵PT≥15秒⑵血小板≤100×109/L重度：臨床征象及血液檢查（1）中，即使1項為陽性即為重癥；血液檢查及影像檢查（2）中，2項以上為重度。

　　重度判定時間：48小時以內(nèi)（入院后），以后經(jīng)常監(jiān)測追蹤。

　　臨床征象的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　休克：是指收縮壓在10.7kPa以下，或雖在10.7kPa以上但有休克表現(xiàn)者。

　　呼吸困難：是指需要依賴于呼吸機者。

　　神經(jīng)癥狀：是指有中樞神經(jīng)癥狀，伴有意識障礙（只有疼痛反應(yīng)）。

　　重癥感染征象：是指白細(xì)胞增多，體溫在38℃以上，血培養(yǎng)、內(nèi)毒素測定為陽性，并證實腹內(nèi)有膿腫。出血傾向：證實有消化道出血，和腹腔內(nèi)出血。

　　中度：全身癥狀較好，無明顯的循環(huán)衰竭和重要臟器功能不全。

　　無臨床征象（1）、血液檢查（1）中的任何一項。血液檢查及影像檢查所見（2）中1項陽性者，為中度急性胰腺炎。

　　輕度：全身癥狀良好。

　　無（1）及（2）中任何1項，血液檢查接近正常，為輕度急性胰腺炎。

　　5.亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)：1992年9月在亞特蘭大的國際性急性胰腺炎專題討論會上，制定了急性胰腺炎臨床分類標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　急性胰腺炎：是胰腺的急性炎癥過程，并涉及各種局部組織或遠(yuǎn)處器官系統(tǒng)。起病急、上腹痛和不同程度的腹部體征，嘔吐、發(fā)燒、心率快、白細(xì)胞增多，血、尿淀粉酶升高。胰腺大體觀：胰腺和胰周壞死和出血。鏡檢：胰間質(zhì)水腫和脂肪壞死。

　　嚴(yán)重型急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有器官衰竭和/或局部并發(fā)癥，如壞死、膿腫或假性囊腫；Ranson標(biāo)準(zhǔn)≥3，APACHE1≥8；器官衰竭有休克（收縮壓＜12kPa）、肺功能不全（PaO2≤8kPa）、腎功能衰竭（肌酐＞177μmol/L）、胃腸道出血（＞500ml/24h）、DIC（血小板≤10×109/L）、纖維蛋白原＜1.0g/L、纖維蛋白分解產(chǎn)物≥80μg/ml、嚴(yán)重代謝紊亂（血鈣1.87mmol/L）。局部并發(fā)癥有壞死、膿腫或假性囊腫。

　　輕度急性胰腺炎：伴有輕度器官功能不良，無上述嚴(yán)重急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，對恰當(dāng)?shù)难a液反應(yīng)良好。若48～72小時內(nèi)未見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮有并發(fā)癥的可能。CT增強掃描顯示胰實質(zhì)正常。病理變化以水腫為主，偶見胰實質(zhì)及胰周圍脂肪壞死。

　　胰腺壞死：是彌漫性或局灶性胰實質(zhì)無生機，多伴有胰周圍脂肪壞死。臨床癥狀嚴(yán)重。CT增強掃描見壞死區(qū)密度低于50Hounsfield單位，壞死區(qū)一般位于胰腺組織外周。臨床上應(yīng)區(qū)分無菌性壞死和感染性壞死，并者不予手術(shù)治療，后者病情嚴(yán)重必須手術(shù)引流。兩者的區(qū)別可根據(jù)經(jīng)皮穿刺抽吸培養(yǎng)的結(jié)果而定。

　　另將急性體液積聚、急性假性囊腫、胰腺膿腫亦列為急性胰腺炎的臨床分類系統(tǒng)之中。

　　6.我國的分類法：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組，于1992年5月在會議上（第四屆）提出重癥急性胰腺炎臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。

　?。?）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹脹并伴有腹膜刺激征，經(jīng)檢查可除外胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等其他急腹癥，并具備下列4項中之2項者即可診斷為重癥急性胰腺炎。

　　①血、尿淀粉酶增高（128或256溫氏單位或＞500蘇氏單位）或突然下降到正常值，但病情惡化。②血性腹水，其中淀粉酶增；高（＞1500蘇氏單位）。③難復(fù)性休克（擴容后休克不好轉(zhuǎn)）。④B超或CT檢查顯示胰腺腫大，質(zhì)不均，胰外有浸潤。

　?。?）分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ無重要器官功能衰竭的表現(xiàn)。Ⅱ有1個或1個以上的重要器官功能的衰竭。

　　[附]器官功能衰竭的依據(jù)肺：呼吸困難，＞35次/分，PaO2＜8.0kPa.腎：尿量＜500ml/24h（20ml/h），BUN≥3.57mmol/L，Cr≥177μmol/L.肝：黃疸，膽紅質(zhì)＞34μmol/L，SGPT達(dá)正常的2倍。

　　胃腸：腸麻痹、嘔血或黑便，估計出血量在1000ml以上，胃鏡見粘膜糜爛、潰瘍。

　　心：低血壓，心率≤54次/分或＞130次/分，平均動脈壓≤6.5kPa.腦：神志模糊、譫妄、昏迷。

　　凝血像：DIC、PT、PTT延長，血小板＜80×109/L，纖維蛋白原＜150～200mg/dl. 7.在國內(nèi)不同地區(qū)均有其對急性胰腺炎的分類法，如浙江醫(yī)科大學(xué)錢禮的分類法；中國醫(yī)科大學(xué)附一院沈魁的分類法以及重慶醫(yī)科大學(xué)的分類法等，各有其特點，有簡有易。但因急性胰腺炎的病因、病理變化差異很大，即使是出血壞死性胰腺炎，它的差異亦可很大，隨著影像學(xué)的廣泛應(yīng)用（如CT），必將會有一個國內(nèi)更加完善的分類法。目前國內(nèi)各地區(qū)的分類均是以臨床癥狀、化驗檢查以及各重要臟器的影響等尚不能完全反映出急性胰腺炎的真正病理基礎(chǔ)。

　　鑒別診斷急性胰腺炎需與下列疾病鑒別：

　　一、消化性潰瘍急性穿孔 有教典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音界縮小或消失，X 線透視見膈下有游離氣體可鑒別。

　　二、膽石癥和急性膽囊炎 常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征陽性，血及尿淀粉酶輕度升高。B超及X線膽道造影可明確診斷。

　　三、急性腸梗阻 腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進，有氣過水聲，無排氣，可見腸型。腹部X線可見液氣平面。

　　四、心肌梗死 有冠心病史，突然發(fā)病，有時疼痛限于上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖象，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。

　　并發(fā)癥

　　一、局部并發(fā)癥 1.胰腺及胰周組織壞死 指胰腺實質(zhì)的彌漫性或局灶性壞死，伴胰周（包括腹膜后間隙）脂肪壞死。根據(jù)有無感染又分為感染性和無菌性胰腺壞死。2.胰腺膿腫 重癥胰腺炎起病2~3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。此時高熱、腹痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀。3.假性胰腺囊腫 常在病后3~4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。假性胰腺囊腫，由于部分病例與胰腺導(dǎo)管交通，則囊內(nèi)含的胰酶是高濃度的，可發(fā)生一系列并發(fā)癥，如囊腫穿孔鄰近臟器而造成內(nèi)瘺，這種病人往往在包塊劇烈疼痛后，大量腹瀉癥狀減輕，包塊消失，若瘺口不通暢仍可出現(xiàn)上腹包塊。囊腫穿孔至腹腔則形成急性胰源性彌漫腹膜炎。有時因為胰液性囊性腐蝕了囊周圍的大血管則可造成囊內(nèi)大出血，囊內(nèi)出血多為短時間內(nèi)囊腫急劇增大、疼痛，很快即進入休克狀態(tài)，由于血管壁是被胰酶消化而潰破，處理十分困難，死亡率甚高。4.胃腸道瘺 胰液的消化和感染的腐蝕均可使胃腸道壁壞死、穿孔而發(fā)生瘺。常見的部位是結(jié)腸、十二指腸，有時也發(fā)生在胃和空腸。

　　二、全身并發(fā)癥 重癥胰腺炎常并發(fā)不同程度的多器官功能衰竭（MOF）：1.急性呼吸衰竭：即急性呼吸窘迫綜合征，突然發(fā)作、進行性呼吸窘迫、發(fā)紺等，常規(guī)氧療不能緩解；2.急性腎功能衰竭：表現(xiàn)為少尿、蛋白尿和進行性血尿素氮、肌酐增高等；3.心力衰竭與心律失常：心包積液、心律失常和心力衰竭；4.消化道出血：上消化道出血多由于應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；5.胰性腦?。罕憩F(xiàn)為精神異常（幻想、幻覺、躁狂狀態(tài)）和定向力障礙等；6.敗血癥及真菌感染：早期以陰性革蘭氏桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常與胰腺膿腫同時存在；嚴(yán)重病例機體的抵抗力極低，加上大量使用抗生素，極易產(chǎn)生真菌感染；7.高血糖：多為暫時性；8.慢性胰腺炎：少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺住?/P>