一、病因和發(fā)病機制

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　　病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%的患者合并有厭氧菌感染，常見的其他病原體有金黃色葡萄球菌，肺炎球菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌及軍團菌等。

　?。ǘ┌l(fā)病機制：根據(jù)感染途徑

　　1、吸入性肺膿腫：是肺膿腫發(fā)病的主要原因；病原體在患者出現(xiàn)意識障礙、極度疲勞等情況下，經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致??；病灶多為單發(fā)，其部位與支氣

　　管解剖和體位有關(guān)；病原體多為厭氧菌。

　　2、繼發(fā)性肺膿腫：某些細菌性肺炎、支擴、肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染可導(dǎo)致。

　　3、血源性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癤、癰等所致的感染經(jīng)血行播散到肺，常為多發(fā)，以金黃色葡萄球菌多見。

　　二、臨床表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┌Y狀

　　1、病史：齒、口、咽喉的感染灶；手術(shù)、醉酒、勞累、腦血管病等。

　　2、急性起病，畏寒、高熱，體溫達39～40℃。

　　3、咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。于發(fā)病后10～14天突然咳出大量膿臭痰；

　?。ǘw征

　　1、初起時肺部可無陽性體征，或患側(cè)可聞及濕啰音；病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)肺實變體征；病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。

　　2、可聞及空甕音或空洞性呼吸音。

　　3、慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）。

　　三、輔助檢查

　　1、急性肺膿腫：血白細胞總數(shù)可達（20～30）×10⁹/L，中性粒細胞占90%以上，核明顯左移，常有中毒顆粒；慢性患者：血白細胞可稍升高或正常，紅細胞和血紅蛋白減少。

　　2、細菌學(xué)檢查（痰、胸腔滲液及血液）：有助于確定病原體和選擇有效的抗菌藥物醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理；痰及胸腔滲液培養(yǎng)其陽性率高且特異性高。

　　3、X線檢查：空洞含有氣液平面為其特征。

　　4、纖維支氣管鏡檢查：有助于明確病因和病原學(xué)診斷

　　四、診斷與鑒別診斷

　?。ㄒ唬┰\斷

　　1、病史：有口腔手術(shù)、昏迷嘔吐或異物吸入史；有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰等化膿性病灶等。

　　2、突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。

　　3、血白細胞總數(shù)及中性粒細胞顯著增高，X線示濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面。

　　4、細菌學(xué)檢查有助于確定病因診斷。

　?。ǘ╄b別診斷

　　1、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染。

　　2、支氣管肺癌。