【提問】請講一下這道題

【回答】答復：關于盆腔炎的病原體

引起盆腔炎的病原體可以單純?yōu)樾柩蹙渭儏捬蹙蛐柩蹙皡捬蹙幕旌细腥?可伴有或不伴有性傳播疾病的病原體。需氧菌及兼性厭氧菌包括大腸桿菌、棒桿菌、鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌等;厭氧菌包括消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌等。盆腔炎往往是需氧菌及厭氧菌的混合感染，約2/3的病例合并有厭氧菌感染。性傳播疾病的病原體主要為淋病奈氏菌、沙眼衣原體、文原體。在我國，淋病奈氏菌、沙眼衣原體引起的盆腔炎也在增加，已引起人們的重視。

不同的病原體有不同的傳播途徑及致病特點，了解這些特點可以判斷致病菌，從而為治療時選擇抗生素提供幫助。

1.鏈球菌：革蘭陽性鏈球菌的種類很多，乙型溶血性鏈球菌的致病力強，能產(chǎn)生溶血素和多種酶，使感染容易擴散，并引起敗血癥，膿液比較稀薄，淡紅色，量較多，但一般不并發(fā)轉移性膿腫。此菌對青霉素敏感。

2.葡萄球菌：革蘭陽性球菌，是產(chǎn)后、手術后生殖器炎癥及傷口感染常見的病原菌，常沿陰道、子宮、輸卵管粘膜上行感染。分表皮、腐生及金黃色葡萄球菌3種，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致病，以金黃色葡萄球菌的致病力最強，其膿液色黃、稠厚、不臭，常伴有轉移性膿腫，對一般常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥，根據(jù)藥敏試驗用藥較為理想。常用有效藥物為苯唑西林鈉、氯唑西林鈉等。

3.大腸桿菌：革蘭陰性桿菌，是腸道及陰道的正常寄生菌，一般不致病，但當機體極度衰弱時可引起嚴重感染，甚至產(chǎn)生內(nèi)毒素，常與其他致病菌混合感染。大腸桿菌感染的膿液不臭，當有混合感染時，產(chǎn)生稠厚膿液和糞臭。氨芐西林、阿莫西林有效，但易產(chǎn)生耐藥菌株，最好作藥敏試驗，選擇敏感藥物。

4.厭氧菌：厭氧菌主要有革蘭陰性脆弱類桿菌及革蘭陽性消化鏈球菌、消化球菌等。這些細菌主要來源于結腸、直腸、陰道及口腔粘膜。其感染的特點是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡在厭氧菌感染中，脆弱類桿菌的致病力最強，常伴有嚴重感染形成膿腫。在有糞臭味的膿液中光鏡下見到多形性、著色不均勻的革蘭陰性菌，很多在白細胞內(nèi)，提示為脆弱類桿菌感染的可能。消化鏈球菌及消化球菌多見于產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)、輸卵管炎，雖屬常見但不伴有嚴重的盆腔感染。在盆腔感染的糞臭味膿汁涂片中，光鏡下發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌，對診斷有幫助。

5.淋病奈氏菌：為革蘭陰性雙球菌，淋病奈氏菌的特點是侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮。淋病奈氏菌主要感染下生殖道，10～17％的患者可發(fā)生上生殖道的感染，引起淋病奈氏菌性盆腔炎，多于月經(jīng)期或經(jīng)后7日內(nèi)發(fā)病，起病急，可有高熱，體溫在38匯以上，常引起輸卵管積膿，對治療反應敏感。淋病奈氏菌對青霉素、二代或三代頭孢菌素、氨基糖甙類藥物敏感。

6.衣原體：常見為沙眼衣原體，其特點與淋病奈氏菌一樣，只感染柱狀上皮及移行上皮，不向深層侵犯。沙眼衣原體感染的癥狀不明顯，可有輕微下腹痛，但常導致嚴重的輸卵管粘膜結構及功能破壞，并可引起盆腔廣泛粘連。

7.支原體：支原體是一類無細胞壁的原核細胞微生物，形態(tài)上呈多形性，是正常陰道菌群的一種。從生殖道分離出的支原體有人型支原體、溶脲脲原體、生殖器支原體。在一定條件下支原體可引起生殖道炎癥。

題中還提到了肉毒桿菌和銅綠假單胞菌、變形桿菌

肉毒桿菌是一種生長在缺氧環(huán)境下的細菌，在罐頭食品及密封腌漬食物中具有極強的生存能力，是目前毒性最強的毒素之一。 肉毒桿菌在自然界分布廣泛，土壤中?？蓹z出，偶亦存在于動物糞便中。根據(jù)所產(chǎn)生毒素的抗原性不同，肉毒桿菌分為A、B、Ca、Cb、D、E、F、G這8個型，能引起人類疾病的有A、B、E、F型，其中以A、B型最為常見。

銅綠假單胞菌 (綠膿桿菌)在自然界分布廣泛，對人類而言，屬于條件致病菌。長期應用激素、免疫抑制劑，進行腫瘤化療、放射治療等導致病人免疫功能低下，以及手術后或某些治療操作后 (氣管切開、保留導尿管等)的病人易導致本菌感染，故認為該菌為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一。

變形桿菌（Proteus species）廣泛存在于水、土壤腐敗的有機物以及人和動物的腸道中，為條件致病菌，多為繼發(fā)感染，如慢性中耳炎、創(chuàng)傷感染等，也可引起膀胱炎、嬰兒腹瀉、食物中毒等。變形桿菌屬包括普通變形桿菌、奇異變形桿菌、莫根變形桿菌、雷極變形桿菌和無恒變形桿菌。其中以普通變形桿菌和奇異變形桿菌與臨床關系較密切。特別是奇異變形桿菌可引起敗血癥，病死率較高。

細仔了解了以上內(nèi)容，再看題目，可能的是脆弱類桿菌感染（也可是伴有厭氧菌的混合性感染）。

【追問】如何理解“脆弱”？

【回答】解答;

脆弱類桿菌（b.fragilis）

脆弱類桿菌（b.fragilis） 為類桿菌屬的代表株。革蘭氏陰性桿菌，兩端鈍圓而濃染，中間有不著色部份。專性厭氧、無芽胞、無動力、直徑為0.5×1.3～1.6um .本菌主要分布于結腸和口腔中。

脆弱類桿菌致病因素有內(nèi)毒素，由脂多糖和類脂a構成。脂多糖決定其抗原性，類脂a決定其毒性。由于它的內(nèi)毒素的化學結構與典型內(nèi)毒素不同，所以毒性比一般內(nèi)毒素為低，但發(fā)現(xiàn)它的內(nèi)毒素在體外能抑制中性白細胞的趨化性和吞噬作用。脆弱類桿菌還能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，破壞青霉素，故對青霉素有耐藥性。本菌還產(chǎn)生肝素酶，這種酶有利于形成血栓性靜脈炎和遷徒性膿腫。脆弱類桿菌還分泌透明質(zhì)酸酶，dna酶，神經(jīng)氨酸酶等，均與其侵襲力有關。脆弱擬桿菌e抗原與其致病性有關，如化膿，白血球先降低后升高，肝、肺，腎組織病變等。在臨床上的無芽胞厭氧菌感染中占有重要的地位。

雖然急性肺膿腫的感染細菌包括革陽性菌和大多數(shù)厭氧菌都對青霉素敏感，療效較佳，因此經(jīng)驗性治療首選青霉醫(yī)學教育網(wǎng)原 創(chuàng)素，但是本題中已行痰培養(yǎng)為脆弱類桿菌，由上我們可知脆弱類桿菌能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，破壞青霉素，故對青霉素有耐藥性。如要選用青霉類，也只能用甲氧西林 （甲氧苯青霉素）、奈夫西林 （乙氧奈青霉素）、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林等耐酶的青霉類藥物。

【追問】本題中."作陰道結扎"!哪些病需作此手術?

【回答】答復：您好！

經(jīng)陰道輸卵管結扎術是輸卵管結扎術中的一種微創(chuàng)術式,70年代已有報告,但近20年來隨著外科技術的發(fā)展,微創(chuàng)、低創(chuàng)技術越來越引起醫(yī)務界的高度重視,推廣經(jīng)陰道輸卵管結扎術具有一定的現(xiàn)實意義。

【追問】收藏此題

【回答】答復：您好！ 感謝對網(wǎng)校的支持！

【追問】選D嗎?

【回答】答復：您好！

本題選D是正確的。

【追問】為什么不會是肉毒梭菌呢?這是個專性厭氧菌,引起膿腫惡臭

【回答】學員tianhaibo，您好！您的問題答復如下：

引起盆腔炎的病原體可以單純?yōu)樾柩蹙?、單純厭氧菌或需氧菌及厭氧菌的混合感染；可伴有或不伴有性傳播疾病的病原體。需氧菌及兼性厭氧菌包括大腸桿菌、棒桿菌、鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌等；厭氧菌包括消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌等。

從以上文字可以排除。

【追問】收藏

【回答】學員lesliesatan，您好！您的問題答復如下：

祝您順利通過考試！感謝您對網(wǎng)校的支持！祝您學習愉快！

【追問】大腸桿菌不是有臭味嗎？

【回答】學員LYQTG，您好！您的問題答復如下：

大腸桿菌是無味的，大腸桿菌：革蘭陰性桿菌，是腸道及陰道的正常寄生菌，一般不致病，但當機體極度衰弱時可引起嚴重感染，甚至產(chǎn)生內(nèi)毒素，常與其他致病菌混合感染。大腸桿菌感染的膿液不臭，當有混合感染時，產(chǎn)生稠厚膿液和糞臭。氨芐西林、阿莫西林有效，但易產(chǎn)生耐藥菌株，最好作藥敏試驗，選擇敏感藥物。

并不是針對菌本身，而是這類菌引起的感染。

祝您復習愉快！

【追問】收藏

【回答】學員xuejing1102，您好！您的問題答復如下：

祝您順利通過考試！

【追問】收藏

【回答】學員tianqiang168，您好！您的問題答復如下：

祝您學習愉快！

【追問】收藏

【回答】學員tongjiyingcai，您好！您的問題答復如下：

祝您學習愉快！祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---醫(yī)學微生物學