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子宮內(nèi)膜癌的分期與治療

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】子宮內(nèi)膜癌的分期與治療

1.子宮內(nèi)膜癌的分期手術(shù)-病理分期

Ⅰ期 腫瘤局限于子宮體

ⅠA 腫瘤浸潤(rùn)深度＜1/2肌層

ⅠB 腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層

Ⅱ期 腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延

Ⅲ期 腫瘤局部和/或區(qū)域擴(kuò)散

ⅢA 腫瘤累及子宮漿膜層和/或附件

ⅢB 陰道和/或?qū)m旁受累

ⅢC 盆腔淋巴結(jié)和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

ⅢC1 盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性

ⅢC2 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴(或不伴)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅳ期 腫瘤侵及膀胱和/或直腸黏膜，和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

ⅣA 腫瘤侵及膀胱和/或直腸黏膜

ⅣB 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和/或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2.子宮內(nèi)膜癌的治療

治療原則是——以手術(shù)為主的綜合治療。

（1）手術(shù)治療：

Ⅰ期——筋膜外全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。

有下述情況之一者應(yīng)行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)：

①可疑的盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②高危組織類(lèi)型如透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀腺癌等；③子宮內(nèi)膜樣腺癌G2/G3；④肌層浸潤(rùn)≥1/2；⑤腫瘤累及宮腔面積超過(guò)50%；⑥腫瘤位置低。

Ⅱ期——改良廣泛性全子宮+雙側(cè)附件切除，同時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。

Ⅲ期和Ⅳ期——行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

（2）手術(shù)加放射治療：用于低分化、深肌層浸潤(rùn)、特殊組織學(xué)類(lèi)型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性、陰道切除長(zhǎng)度不足或有殘留病灶者，常合用術(shù)后放療。

（3）孕激素治療：主要用于晚期及復(fù)發(fā)患者——高效、大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用，治療至少12周以上方可評(píng)定療效。

（4）抗雌激素治療。

（5）化療。

【進(jìn)階攻略】

本知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注治療，因詳細(xì)分期難以記憶，考核點(diǎn)較少，建議簡(jiǎn)單了解即可。常為A1型題，B型題多于其他腫瘤的治療合并出題，可以與前兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)合并出病例串題，考核幾率相對(duì)偏低。

【易錯(cuò)易混辨析】

子宮內(nèi)膜癌患者首選手術(shù)進(jìn)行治療，先進(jìn)行分期的記憶，之后逐步分開(kāi)記憶治療的術(shù)式會(huì)相對(duì)更容易一些。

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