臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第6期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【呼吸系統(tǒng)】

1.男，72歲。咳嗽、咳痰30年，加重伴氣短10天。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺聞及少許干濕啰音。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂。血?dú)夥治鍪荆篜aO255mmHg，PaCO239mmHg.該患者發(fā)生呼吸衰竭最主要的機(jī)制是

A.肺內(nèi)分流

B.彌散功能障礙

C.機(jī)體氧耗量增加

D.氧耗量增加

E.通氣/血流比例失調(diào)

【正確答案】E

【答案解析】一型呼衰：單純的缺氧，換氣功能障礙。發(fā)生機(jī)制主要是通氣/血流比例失調(diào)，其次是肺的彌散功能障礙。

二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通氣功能障礙。發(fā)生機(jī)制是肺泡通氣量下降。

由題干分析，符合一型呼衰。故選E.

2.下列哪種物質(zhì)能引起支氣管哮喘發(fā)作

A.環(huán)磷酸腺苷

B.環(huán)磷酸鳥苷

C.肺內(nèi)β受體興奮的介質(zhì)

D.前列腺素E2

E.血液中IgG

【正確答案】B

【答案解析】哮喘的發(fā)作均與肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放生物活性物質(zhì)有關(guān)。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）濃度調(diào)控，當(dāng)迷走神經(jīng)受刺激后，細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）含量增高，而環(huán)磷酸腺苷（cAMP）相對減少，導(dǎo)致二者比值下降，進(jìn)一步加劇哮喘發(fā)作。

3.急性呼吸衰竭的診斷主要是依靠

A.臨床表現(xiàn)

B.血?dú)夥治?

C.電解質(zhì)測定

D.脈搏，血氧飽和度

E.血常規(guī)

【正確答案】B

【答案解析】急性呼吸衰竭的診斷主要是依靠動脈血氧分析，在靜息狀況、呼吸室內(nèi)空氣、海平面高度的情況下，除外心血管疾病等原因，PaO2＜8kPa（60mmHg）和（或）PaCO2＞6.7kPa（50mmHg）即可診斷。

4.引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的原因是

A.痰液阻塞氣道

B.支氣管痙攣

C.高熱

D.V/Q＜0.8

E.V/Q＞0.8

【正確答案】D

【答案解析】正常人總的通氣與血流比值（V/Q）為0.8.當(dāng)V/Q增高時，該區(qū)肺泡的PCO2降低，產(chǎn)生低碳酸血癥。在V/Q降低時，由于肺泡低氧引起缺氧性肺血管收縮。

5.小結(jié)COPD治療策略

首先判定屬于穩(wěn)定期還是急性加重期

急性期—抗感染+舒張支氣管

穩(wěn)定期—舒張支氣管

預(yù)防COPD

①戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施；

②控制職業(yè)和環(huán)境污染；

③積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染；

④加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

6.男，25歲，傷后12小時，脈搏100次/分，血壓16.0/10.7kPa，呼吸30次/分，傷側(cè)胸腔有積液征，胸穿抽出血液，靜置后血不凝固，主要治療是

A.立即開胸手術(shù)止血

B.輸血輸液

C.胸腔穿刺排除積血

D.全身抗生素防治感染

E.胸腔閉式引流術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】胸腔閉式引流術(shù)主要用于氣胸，血?dú)庑睾托枰啻我鞯幕颊?，目前患者沒有活動性出血，單純抽液就可以。

胸內(nèi)出血，血液流到胸腔，胸膜有脫纖維蛋白原的作用，使得血液不凝固

根據(jù)題干患者是傷后12小時，說明就診時間已經(jīng)離創(chuàng)傷有一段比較長的時間，而血壓16.0/10.7kPa（處于正常），靜置后血不凝固說明患者有血胸但不支持進(jìn)行性出血，故不需要立即手術(shù)或者輸血，而患者單純血胸治療主要是排除液體，促進(jìn)肺復(fù)張，防止胸膜粘連，因此選C.

臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第6期（word版下載）

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