臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第52期

2020-08-20 20:01 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第52期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)如下：

【生理學(xué)】

1.男，60歲，高血壓病史近20年，經(jīng)檢查心室肌肥厚，血壓22.6/13.3kPa。最好選用哪種降壓藥

A.氫氯噻嗪

B.可樂定

C.卡托普利

D.維拉帕米

E.普萘洛爾

【正確答案】C

【答案解析】本題選C。

本題中述患者有心室肌肥厚，血壓22.6/13.3kPa。選項(xiàng)中的幾種藥除了可樂定以外，都可以作為一線用藥，患者高血壓二級(jí)，需二聯(lián)用藥，考慮心肌保護(hù)作用，選ACEI＋另一種藥。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥：

（1）抑制ACE活性。

（2）對(duì)血流動(dòng)學(xué)的影響降低血管阻力，改善心臟舒張功能。可降低腎血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。

（3）抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。

（4）抑制交感神經(jīng)活性。

（5）保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。

2.治療支氣管哮喘的緩解藥物不包括

A.短效吸入的β2受體激動(dòng)劑

B.短效茶堿

C.白三烯調(diào)節(jié)劑

D.全身用糖皮質(zhì)激素

E.短效吸入型抗膽堿能藥物

【正確答案】C

【答案解析】支氣管哮喘緩解性藥物包括：短效吸入的β2受體激動(dòng)劑、短效茶堿、全身用糖皮質(zhì)激素、短效吸入型抗膽堿能藥物。

3.男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg，心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。

（1）最可能的診斷是

A.食管靜脈曲張破裂出血

B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血

C.胃癌出血

D.佐林格-埃利森（Zollinger-Ellison）綜合征并發(fā)出血

E.食管賁門撕裂綜合征

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)題中患者的臨床癥狀與體征最可能的出血原因是十二指腸潰瘍并發(fā)出血，由于患者否認(rèn)肝病史，所以食管靜脈曲張破裂出血的可能性小。

胃泌素瘤（促胃液素瘤）又稱佐林格-埃利森綜合征，來源于G細(xì)胞，它產(chǎn)生大量的胃泌素使胃酸分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致嚴(yán)重頑固的消化性潰瘍。

（2）藥物治療首選

A.質(zhì)子泵阻滯劑

B.硫糖鋁

C.生長(zhǎng)抑素制劑

D.枸櫞酸鉍鉀

E.米索前列醇

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)患者病因考慮十二指腸潰瘍出血，應(yīng)選擇質(zhì)子泵阻滯劑。故選A。

（3）成人出現(xiàn)大便隱血陽性時(shí)，消化道出血量至少大于

A.10ml

B.9ml

C.8ml

D.6ml

E.5ml

【正確答案】E

【答案解析】成人出現(xiàn)大便隱血陽性時(shí)，消化道出血量至少大于5ml。故選E。

4.男，69歲。陣發(fā)性胸骨后悶痛1周，持續(xù)胸痛6小時(shí)。高血壓病史3年，查體：BP 100/70mmHg。心率45次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mv，V1——V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.2mV。

（1）為明確診斷首選的檢查是

A.血常規(guī)

B.血清肌鈣蛋白

C.血沉

D.超聲心動(dòng)圖

E.胸部X線片

【正確答案】B

【答案解析】老年患者陣發(fā)性胸痛，持續(xù)6小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為急性下壁心肌梗死。為明確診斷，應(yīng)首選血清肌鈣蛋白檢查。

（2）不正確的治療是

A.口服他汀類藥物

B.口服抗血小板藥物

C.口服鎮(zhèn)痛藥