醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第43期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)如下：

【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】

1.血鉀的異常

血清鉀正常值：3.5——5.5mmol/L；

高鉀血癥，血鉀＞5.5mmol/L；

低鉀血癥，血鉀＜3.5mmol/L。

2.男，28歲。心悸、無力、手顫抖3個(gè)月，大便每日2——3次，不成形，體重下降5kg。1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動。

（1）為明確下肢不能活動的原因首先應(yīng)測定

A.血鈉

B.血鎂

C.血糖

D.血鉀

E.血鈣

【正確答案】D

【答案解析】青年男性甲亢患者，突然出現(xiàn)雙下肢癱瘓，應(yīng)考慮甲亢性周期性癱瘓，其病因是低鉀血癥，因此為明確診斷，應(yīng)首先測定血鉀濃度，答案為D。血鈉血鎂、血糖、血鈣測定，不能確診甲亢性周期性癱瘓。

（2）下肢不能活動的緊急處理是

A.口服大劑量β受體阻滯劑

B.靜脈補(bǔ)鉀

C.口服丙硫氧嘧啶

D.注射B族維生素

E.靜脈滴注氫化可的松

【正確答案】B

【答案解析】本例雙下肢不能活動的原因是低鉀血癥，故其緊急處理措施為靜脈滴注氯化鉀。

（3）為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動，甲亢治療應(yīng)采用

A.抗甲狀腺藥物

B.放射性碘

C.腎上腺皮質(zhì)激素

D.立即行甲狀腺手術(shù)

E.復(fù)方碘溶液

【正確答案】A

【答案解析】核素131I治療，適用于年齡30歲以上、甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細(xì)胞低難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。

3.女性，27歲，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L（300mg/dl）以上，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放試驗(yàn)低平型，較好的治療方案是

A.運(yùn)動療法+飲食療法+胰島素

B.飲食療法+胰島素

C.飲食療法+胰島素+格列吡嗪

D.單純胰島素治療

E.甲福明+飲食療法，必要時(shí)加胰島素

【正確答案】B

【答案解析】患者青年女性，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放呈低平曲線，以上支持診斷1型糖尿病。胰島素的低平曲線提示患者為1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰島素促泌劑是禁用的。運(yùn)動療法的禁忌：有并發(fā)癥的糖尿病病人，如嚴(yán)重肝腎衰竭、心律不齊、動脈硬化、重度高血壓和血管栓塞等癥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動。題干中示：易出現(xiàn)酮癥，故不用運(yùn)動療法。

4.女性，21歲，頸部腫大2個(gè)月。查體：右葉甲狀腺可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑2cm，同側(cè)頸淋巴結(jié)可及2個(gè)，質(zhì)中，活動。B型超聲：甲狀腺右葉一低回聲實(shí)性團(tuán)塊。為明確腫物良惡性，首選下列哪項(xiàng)檢查

A.同位素掃描

B.頸部軟組織像

C.針吸細(xì)胞學(xué)檢查

D.血清降鈣素測定

E.右側(cè)頸淋巴結(jié)活檢

【正確答案】C

【答案解析】診斷甲狀腺腫物良惡性最準(zhǔn)確的檢查為病理，因此選C。

附件：臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第43期

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