什么是牙周疾病

　　牙周疾病是發(fā)生在牙齦（俗稱牙床）、牙周膜（連接牙齒和牙槽骨的韌帶）以及牙槽骨（容納牙齒的骨組織）的炎癥，是由經常黏附在牙齒表面的牙菌斑中的細菌引起的。牙周疾病在早期只侵犯牙齦稱為牙齦炎，主要癥狀是牙齦紅腫、刷牙或咬硬物時出血。此時如果及時進行治療，牙齦就可恢復健康，否則便可進一步發(fā)展成為早期牙周炎，即炎癥牙周膜及牙周袋，內有菌斑及滯留的食物殘渣，牙齦可發(fā)生紅腫、流膿，因而有持續(xù)的口臭。此時如及時進行治療，可使病損停止不再發(fā)展。若不進行治療就要發(fā)展而成為晚期牙周炎，牙周膜和牙槽骨進一步被破壞，牙齒就要松動、移位。此時如通過治療已不能保留牙齒，則只好將患牙拔除并安上假牙，以避免進一步的損害。這不能不說是身體的一個損失，這是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。患牙周疾病的人往往由于有牙石堆積和口臭，影響儀表和社會交往。

　　牙周疾病發(fā)病概況

　　牙周疾病是常見的口腔疾病。根據有關部門統計，我國有2/3的人患有牙周疾病。它是35歲以上人群牙齒缺失的主要原因。1995年第二次全國口腔健康流行病學抽樣調查表明，35—44歲年齡組患病率占受檢人數的97.15%；65—74歲年齡組患病率占受檢人數的99.44%。北京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院于1986年對拔牙患者原因的統計分析表明，因牙周炎拔牙者占拔牙總人數的44%，即占首位?？梢娧乐芗膊〉膰乐匦?。但由于患者不易察覺，大多數人并不知道自己患有此病。許多人錯誤地認為人到了老年才會患牙周疾病，實際上5歲兒童就可以患上牙齦炎。

　　口腔健康教育和口腔健康促進已在全國范圍內開展并不斷地深入，我國人口刷牙率已從1989年的50%上升到2000年的74.18%。在此基礎上，如加強有效刷牙的宣傳教育和指導，提倡定期口腔檢查和潔治，全社會都關注牙周疾病的防治，牙周疾病是可以逐步得到控制的。醫(yī)學教育網搜集整理

　　哪些疾病與牙周病有關

　　牙周病不光是影響牙齒的健康，還會影響全身的健康。近年來牙周病對全身健康的影響已引起人們的關注。細菌成分和細菌產物很容易通過牙周袋潰瘍面擴散到附近或遠隔器官，導致或加劇某些全身疾病，如冠心病、低出生體重兒、糖尿病、肺部感染等疾病的發(fā)生發(fā)展，嚴重危害人體健康。

　　研究表明，急性心肌梗塞患者和冠狀動脈粥樣硬化患者的口腔衛(wèi)生狀況明顯差于正常人群。牙周炎患者的冠心病發(fā)病率高于正常人群的20%。50歲以下男性牙周炎患者或無牙者冠心病發(fā)病率高出普通人群的70%。牙槽骨吸收嚴重者致死性冠心病和心臟猝停發(fā)生率分別是正常人群的2倍和3倍。重癥牙周炎的孕婦發(fā)生早產和低出生體重兒的危險率為牙周正常孕婦的7.5倍，大于吸煙、飲酒對低出生體重兒的影響。研究認為，這主要是由于母體的感染干擾了妊娠自動調節(jié)的細胞因子和激素造成早產和低體重兒。重度牙周炎是使糖尿病患者血糖增高的危險因素之一。伴有重度牙周炎的胰島素依賴型糖尿病患者血糖控制明顯差于無牙周病患者。如果有效去除牙周感染，組織對胰島素的反應恢復正常，患者控制血糖所需的胰島素隨之減少，說明糖代謝得到改善。流行病學調查表明，口腔衛(wèi)生差者患肺部感染及肺功能降低的幾率為口腔衛(wèi)生良好者的1.77倍。

　　隨著牙周病與全身健康關系觀點的變遷和發(fā)展，使人們對一些多因素疾病及它們之間的相互關系進一步認識。牙周炎可以成為某些全身疾病的危險因素，也可能與某些全身疾病有共同的危險因素。

　　牙周炎是可以通過控制、清除牙菌斑而取得良好效果的。因此，防治牙周病對保持全身健康、減少重大疾病具有重要意義。牙周炎的治療目標也不僅限于保存患牙，還應較好地控制感染以保護機體。如對已存在的牙病積極治療，對嚴重而預后不佳的牙周炎患牙應拔除。對一些易感患者（如有風心病、糖尿病、腎病等）在做復雜的牙周檢查和治療前，應預防性應用抗生素，以防并發(fā)癥和暫時性菌血癥等。

　　牙病包括由齲齒發(fā)展而來的牙殘冠、殘根感染，牙神經壞死的死髓牙，慢性牙周炎、根尖周炎、牙齦炎，感染的頜骨囊腫，各種口腔面部的間隙感染、頜骨骨髓炎等。這些由牙病引起的口腔病灶，對于抵抗力差的人，或體內某些器官原有病變的，即使病灶不重，也有引發(fā)遠離口腔的臟器病灶感染的危險。口腔病灶除可引起上述所列疾病外，?？梢鸬募膊『桶Y狀還有頭痛、眩暈、虹膜睫狀體炎、關節(jié)炎、心肌炎、風濕病，以及某些皮膚病如濕疹、多形性紅斑等。

　　總之，牙周病決不僅僅是牙齒的疾患，它會給全身健康帶來影響，應引起我們的重視。

　　牙菌斑、牙石是怎樣形成的

　　牙菌斑是黏附在牙齒表面的一層薄膜，主要由粘性的基質和細菌構成，是細菌的生態(tài)環(huán)境。細菌在這種環(huán)境中生長、繁殖和衰亡，并在其中進行復雜的代謝活動。這些細菌產生的毒素以及代謝產物可直接刺激牙齦，使牙齦發(fā)炎形成牙齦炎，此為牙周疾病的早期。牙菌斑的黏附力很強，不可能通過漱口消除而必須用刷牙的方法才能清除掉。我們每天刷牙的目的就是要有效地清除牙菌斑以維護口腔健康。

　　牙菌斑在口內不斷地形成，刷牙后新的牙菌斑又會形成。開始形成的牙菌斑很薄而且是沒有顏色的，因此我們的肉眼是看不清的，必須用牙菌斑顯示劑才能使牙菌斑顯示出來。

　　一個人如果不刷牙或刷牙不認真，牙菌斑就要堆積，逐漸就會形成很厚的、粗糙的堆積物，稱為軟垢。時間長了軟垢就要和唾液中的礦物質結合，鈣化形成牙石。牙石的表面很粗糙，在顯微鏡下呈多邊結構，而有利于新的牙菌斑的黏附。牙石對牙齦是個機械刺激，使牙齦萎縮、牙根暴露。牙石表面牙菌斑內細菌產生的毒素和代謝產物又要進一步刺激牙齦，使牙周疾病加重。有吸煙嗜好的人，牙石更容易形成，而且有獨特的口臭。

　　牙石是緊密地貼緊在牙齒表面而且是很硬的，是不可能通過刷牙的方法清除掉的。因此，牙石形成后就會越堆越多，而且變得越來越硬。這樣就必須定期到醫(yī)院請口腔科醫(yī)生進行潔治。潔治是使用醫(yī)療器械清除齦上牙石和牙菌斑。許多人雖然每天很認真地刷牙，但在不容易刷干凈的部位，尤其是在牙齒不齊的情況下仍然能見到牙石的堆積。因此，我們提倡每半年或一年要請口腔科醫(yī)生潔治一次。（北京大學口腔醫(yī)學院預防科魏怡）

　　如何有效控制牙菌斑

　　預防牙周疾病必須控制菌斑。根據疾病不同的階段可用從潔治到外科手術的方法來進行治療。但通?？捎盟⒀馈⑹褂醚谰€和專業(yè)人員潔治來預防牙周疾病的發(fā)生。家庭口腔保健非常重要，關鍵是要清除菌斑。刷牙是清除菌斑的一種有效方法，如果配上牙膏，效果更佳。要每天使用含氟牙膏或抗牙石牙膏刷牙，去除菌斑，還應提倡使用牙線去除牙齒間隙中的菌斑。臨床上區(qū)分菌斑與食物殘渣非常重要，因為許多人常認為刷牙的目的是去除食物殘渣。食物殘渣包括不溶性的成分，如糧食或植物纖維，容易為口腔衛(wèi)生措施清除，一般通過漱口可以除去大部分。去除菌斑才是口腔衛(wèi)生措施要達到的真正的目的，一般刷牙技術熟練的人通過刷牙可以去除約85%的菌斑，牙齦緣下部及鄰牙間隙等部位菌斑僅能去除約一半。但是如果在正確刷牙外加上鄰間清潔器或牙線的使用，就可以去除90%左右的菌斑。有效的菌斑控制，應將去除牙齦緣下部及鄰牙間隙等不易清除的菌斑作為重點。菌斑肉眼難以判定，為了直接看到菌斑附著的部位，可以對菌斑進行染色，即用牙菌斑顯示劑來顯示菌斑，作為刷牙的輔助手段，自己來看看牙齒是否刷干凈了。

　　一般每半年應做一次口腔檢查。如果你有了牙石，還應去潔牙——將菌斑及牙石從牙齒的冠部與根部去除，并通過根面平整將粗糙的牙面修整光滑，使牙齦康復。目前，常用手工或超聲潔牙機潔牙，這種方法簡單易行，一般醫(yī)院的口腔科都能開展。此外要注意合理的飲食。淀粉、蔗糖增加菌斑的聚集，缺乏營養(yǎng)的飲食不能提供必要的營養(yǎng)物質來維護牙齦和骨的健康。抽煙可以刺激牙齦，因此不要抽煙。如果牙補得不好或假牙做得不好使牙齒難以清潔，應及時找口腔科醫(yī)生改正。如果你已經患了牙周炎，更應及早去口腔科就診，牙科醫(yī)生可根據需要給予其他的治療。

　　總之，菌斑控制是預防牙周疾病的重要手段，它能預防牙石的形成、預防牙齦炎的發(fā)生、發(fā)展，防止牙周炎癥的進一步發(fā)展。（四川大學華西醫(yī)學中心口腔醫(yī)學院胡德渝）

　　牙病治療莫入誤區(qū)

　　不少準媽媽在出現牙齒問題時沒有及時去醫(yī)院診治，反而受一些傳統觀念的影響，認為孕期的任何治療都會影響到腹中胎兒。專家告誡已患牙病的準媽媽們，一旦出現口腔問題，諱疾忌醫(yī)或應對措施不當，導致的后果可能比牙病本身更嚴重。

　　誤區(qū)一：懷孕前沒有口腔問題則懷孕期間也不會有事。

　　妊娠期的婦女由于內分泌的改變，全身會起一系列的變化，最常見的即表現為妊娠反應，如愛吃酸甜的零食，少吃多餐，加上惡心嘔吐，往往很難堅持每次餐后都刷牙。因此，本來孕前沒有齲病或炎癥的婦女，這時候也會患齲病、炎癥。

　　誤區(qū)二：孕期刷牙容易引起出血，用漱口代替也可以清潔口腔。

　　這是錯誤的，因為漱口只能將口內大塊的食物殘渣漱掉，但是附著在牙齒表面的牙菌斑（包括食物殘渣、細菌及其分泌物）一定要靠刷牙才能清除干凈。

　　誤區(qū)三：懷孕時一定會壞牙。

　　這也是一種錯誤觀念。有些人也會因此而任由牙齒蛀蟲。其實，懷孕不一定會壞牙，而是因為懷孕時，許多孕婦由于口味改變而喜吃酸甜零食及其他淀粉食品，口腔衛(wèi)生卻未加強，并且因一刷牙就會嘔吐，很容易停止或荒廢刷牙。胃酸滯留口中，或常喜歡吃酸性食物，致使唾液PH值改變，也是造成孕婦容易蛀牙的原因。

　　誤區(qū)四：懷孕期間有了牙病只能聽之任之。

　　孕期牙病一定要及早就醫(yī)，否則可能因拖延治療而出現全身癥狀。一般而言，懷孕前期（前三個月孕期）若非緊急狀況，不建議進行牙科治療；孕中期（第四至六個月）若一定要治療牙齒，可選擇此期在醫(yī)生指導下進行；懷孕后期（后三個月孕期）不適合進行長時間的牙科治療（如拔牙等）。

　　誤區(qū)五：治療牙病的藥物一定會對胎兒造成傷害。

　　牙科藥物許多是局部用藥，對孕婦是安全的。有人擔心檢查時照射X光會影響到胎兒，其實牙科放射線檢查的劑量都很小，且遠離下腹部，應該都在安全范圍內，若因急診需照射X光時，應聽從醫(yī)生安排并做好防護措施。當然，如果不是急需，還是應盡量避免此類檢查。

　　妊娠期齦炎能治愈嗎

　　牙周疾病主要發(fā)生在青少年和成人，但妊娠期婦女更易患妊娠期牙齦炎，因此應引起孕婦的注意。妊娠期婦女由于性激素水平的變化，可使原有牙齦炎癥加重，出現牙齦腫脹，稱為“妊娠期齦炎”，重者可形成瘤樣改變，稱為“妊娠期齦瘤”。一般是妊娠2個月開始出現，8個月達到高峰，分娩2個月后可恢復妊娠前水平。最主要的防治方法保持口腔健康，去除局部刺激因素。除非較大的妊娠齦瘤可手術切除，在妊娠4～6個月是口腔治療的安全期。（北京大學口腔醫(yī)學院預防科司燕）