醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管藥師：《答疑周刊》2016年第6期

問題索引：

1.【問題】水、鈉代謝障礙分類介紹？

2.【問題】關(guān)于鉀代謝障礙分析，如下題，如何作答？

具體解答：

1.【問題】水、鈉代謝障礙分類介紹？

【解答】（1）低容量性低鈉血癥 特點是失鈉多于失水，血清Na+濃度低于130mmol／L，血漿滲透壓低于280mmol／L，伴有細胞外液量減少。

病因與機制：基本機制是鈉、水大量丟失后，僅給予水的補充。①腎丟失鈉水：長期連續(xù)使用高效利尿藥，腎上腺皮質(zhì)功能不全，腎實質(zhì)性疾病如慢性間質(zhì)性腎臟疾病，腎小管酸中毒等；②腎外丟失鈉水：經(jīng)消化道丟失如嘔吐、腹瀉等，液體積聚于第三間隙如胸水、腹水等，經(jīng)皮膚丟失如大量出汗、大面積燒傷等。

（2）高容量性低鈉血癥 又稱水中毒，特點是血鈉濃度下降，血清Na+濃度低于130mmol／L，血漿滲透壓低于280mmol／L，但體鈉總量正?；蛟龆啵w液量[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]明顯增多。

病因與機制：①水?dāng)z入過多：如用無鹽水灌腸、持續(xù)性過量飲水，靜脈過多過快地輸入無鹽液體，超過腎臟的排水能力；②水排出減少：多見于急性腎衰竭，ADH分泌過多等。

（3）等容量性低鈉血癥 特點是失鈉多于失水，血清Na+濃度低于130mmol／L，血漿滲透壓低于280mmol／L，一般不伴有血容量改變。

病因與機制：主要見于ADH分泌異常綜合征，如惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾病等。

（4）低容量性高鈉血癥 低容量性高鈉血癥又稱高滲性脫水，特點是失水多于失鈉，血清Na+濃度高于150mmol／L，血漿滲透壓高于310mmol／L，細胞內(nèi)、外液[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]量均減少。

病因與機制：①水?dāng)z入過少：水源斷絕，飲水、進食困難；②水丟失過多：經(jīng)呼吸道失水，如癔癥、代謝性酸中毒等所致過度通氣；經(jīng)皮膚失水；見于高熱、大量出汗、甲狀腺功能亢進等；經(jīng)腎失水見于中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥：大量應(yīng)用脫水劑等；經(jīng)消化道丟失如嘔吐、腹瀉及消化道引流等。

（5）高容量性高鈉血癥 特點是血容量和血鈉均增高。

病因與機制：鹽攝入過多或鹽中毒。見于醫(yī)源性鹽攝入過多：如治療低滲性脫水時給予過多高滲鹽溶液，糾正酸中毒時給予高濃度碳酸氫鈉等；原發(fā)性鈉潴留：見于原發(fā)性醛固酮增多癥[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]和Cushing綜合征病人。

（6）等容量性高鈉血癥 特點是血鈉升高，血容量無明顯變化。

病因與機制：可能主要是下丘腦病變；滲透壓調(diào)定點上移所引起的原發(fā)性高鈉血癥。

（7）血鈉濃度正常的血容量不足 又稱等滲性脫水，特點是鈉、水等比例丟失，血容量減少，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]血鈉濃度在正常范圍。

病因與機制：任何原因致短時間內(nèi)等滲性體液大量丟失。見于嘔吐，腹瀉，大面積燒傷，大量抽放胸水、腹水等。

（8）水腫 水腫是指液體在組織間隙或體腔內(nèi)過多積聚的病理過程

2.【問題】關(guān)于鉀代謝障礙分析，如下題，如何作答？

患者術(shù)后禁食3天，僅從靜脈輸入大量的5％葡萄糖液維持機體需要，此患者最容易發(fā)生

A.高血鉀

B.低血鉀

C.高血鈉

D.低血鈉

E.低血鈣

【答案與解析】B

低鉀血癥 指血清鉀濃度低于3.5mmol／L。

病因與機制：

（1）鉀跨細胞分布異常：見于堿中毒、應(yīng)用β受體激動劑、鋇中毒、低鉀性周期性麻痹。

堿毒血鉀低，鉀低堿中毒

酸毒血鉀高，鉀高酸中毒

（2）鉀攝入不足：見于禁食或厭食患者。

（3）丟失過多：

①經(jīng)腎過度丟失，為成[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]人失鉀的主要原因，見于應(yīng)用排鉀性利尿劑、腎小管性酸中毒、鹽皮質(zhì)激素過多、鎂缺失等；

②經(jīng)腎外途徑過度失鉀，見于胃腸道失鉀和經(jīng)皮膚失鉀。經(jīng)胃腸道失鉀，如腹瀉、嘔吐、胃腸減壓、腸瘺等，是小兒失鉀的主要原因；經(jīng)皮膚失鉀，見于過量出汗情況下。

高鉀血癥 指血清鉀濃度高于5.5mmol／L。

病因與機制：

（1）排鉀障礙：

①腎小球濾過率顯著下降，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]主要見于急性腎衰竭少尿期，慢性腎衰竭末期，或休克等引起血壓顯著降低時；

②遠曲小管、集合管泌K+功能受阻，見于原發(fā)性醛固酮分泌不足，某些藥物（如吲哚美辛）或疾病所引起的繼發(fā)性醛固酮不足，或該段腎小管對醛固酮反應(yīng)性降低。

（2）鉀過多：常因靜脈輸入鉀過多所致。

（3）高鉀血癥：見于血樣溶血、血樣放置時間過長等。

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