醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)主管護(hù)師考試，專(zhuān)門(mén)整理了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病如下：

1、一過(guò)性缺血：心絞痛；完全堵塞：心梗。

2、心絞痛

（1）病因：冠脈硬化→冠脈管腔狹窄和（或）部分分支閉塞→冠脈血流減少→心肌缺血、缺氧→缺氧（血）后代謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)的傳入神經(jīng)末梢→心絞痛。

（2）臨床表現(xiàn)

（3）發(fā)作期可見(jiàn)ST段壓低＞0、1mV，T波低平或倒置。

冠脈造影——可發(fā)現(xiàn)冠脈系統(tǒng)病變的范圍和程度（金標(biāo)準(zhǔn)）。

（4）治療：發(fā)作時(shí)立刻休息。硝酸酯制劑——最有效、作用最快的藥物。

β受體阻滯劑（普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾）——預(yù)防心絞痛發(fā)作。

（5）護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，同時(shí)舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油含藥后應(yīng)平臥，以防低血壓的發(fā)生。

宜低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質(zhì)、纖維素和豐富的維生素飲食，宜少食多餐，不宜過(guò)飽，不飲濃茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

3、急性心肌梗死

（1）前驅(qū)癥狀——胸悶、心悸、惡心、血壓波動(dòng)、心律失常、心絞痛等。心絞痛發(fā)作程度重、時(shí)間長(zhǎng)、硝酸甘油無(wú)效。

（2）疼痛——最早、最突出的癥狀，經(jīng)休息和含服硝酸甘油無(wú)效。

（3）胃腸道——惡心、嘔吐、上腹脹痛，重者可有呃逆。

（4）心律失常——急性心肌梗死病人死亡的主要原因。以室性心律失常最多見(jiàn)，最危險(xiǎn)。

（5）體征：心率增快或變慢，心尖部可聞舒張期奔馬律，心音減低。除極早期血壓可增高外，幾乎所有病人血壓下降。

（6）輔助檢查

（8）血心肌壞死標(biāo)記物（診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)）

（9）治療

①急性期絕對(duì)臥床休息，急性期持續(xù)吸氧4～6L/min，如發(fā)生急性肺水腫，給予6～8L/min，并乙醇濕化。解除疼痛——哌替啶；再灌注心肌——溶栓療法（尿激酶、鏈激酶）。

②治療急性左心衰竭——嗎啡或哌替啶。急性心肌梗死24小時(shí)以?xún)?nèi)禁止使用洋地黃制劑。

（10）觀察尿量、意識(shí)改變，如尿量＞30ml/h，神志轉(zhuǎn)清，提示休克好轉(zhuǎn)。

（11）給予低熱量、低脂、低膽固醇，總熱量不宜過(guò)高。

【知識(shí)拓展】

急性心肌梗死心電圖最早出現(xiàn)改變是

A、ST段弓背向上抬高

B、異常高大兩肢對(duì)稱(chēng)的T波

C、病理性Q波

D、ST段壓低

E、T波倒置

【正確答案】A

【答案解析】急性心肌梗死心電圖動(dòng)態(tài)性改變：起病數(shù)小時(shí)后S-T段弓背向上抬高，與直立的T波連接成單向曲線(xiàn)；2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，R波減低；數(shù)日后S-T段恢復(fù)至基線(xiàn)水平，T波低平、倒置或雙向；數(shù)周后T波可倒置，病理性Q波永久遺留。

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