醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第16期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】急性心肌梗死與心絞痛的主要區(qū)別是疼痛部位不同還是疼痛持續(xù)的時(shí)間不同？

【答案】從疼痛持續(xù)時(shí)間更容易鑒別。

急性心肌梗塞和心絞痛的治療、并發(fā)癥及預(yù)后不同，其鑒別亦很重要?，F(xiàn)從以下6方面鑒別：

1、疼痛

心絞痛呈憋悶或壓迫感，常有明顯的誘因，疼痛時(shí)限3～5分鐘，很少超過15分鐘；而急性心肌梗塞的疼痛更劇烈，亦稱壓榨性痛，無明顯誘因，疼痛時(shí)限在20～30分鐘以上，常數(shù)小時(shí)至數(shù)日。心絞痛對硝酸甘油效果明顯而急性心肌梗塞對硝酸甘油效果不明顯。

2、休克

心絞痛患者無休克表現(xiàn)，而急性心肌梗塞發(fā)作時(shí)常伴有休克。

3、左心衰竭

心絞痛患者無心衰表現(xiàn)，而急性心肌梗塞患者可發(fā)生左心衰竭。

4、血壓

心絞痛患者血壓無改變或略升高，急性心肌梗塞患者常伴有血壓降低。

5、心肌壞死表現(xiàn)

心絞痛患者無心肌壞死表現(xiàn)，而急性心肌梗塞患者可有心肌壞死表現(xiàn)如體溫升高、白細(xì)胞增高、血沉加快、血清酶升高、心包摩擦音等。

6、心電圖

95%以上的心絞痛患者可呈現(xiàn)缺血性改變，即在Q波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段水平型壓低和T波倒置。而急性心肌梗塞心電圖呈持續(xù)改變有演變經(jīng)過。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】如果在一道題里判斷燒傷面積？

【答案】：根據(jù)題干給的信息——燒傷部位去判斷。

成人、小兒體表面積中國九分法

部位	成人各部位面積（%）	小兒各部位面積（%）
頭頸	9×1＝9（發(fā)部3面部3頸部3）	9＋（12－年齡）
雙上肢	9×2＝18（雙手5雙前臂6雙上臂7）	9×2
軀干	9×3＝27（腹側(cè)13背側(cè)13會陰1）	9×3
雙下肢	9×5＋1＝46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7）	46－（12－年齡）

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】高危妊娠胎兒監(jiān)護(hù)有什么考點(diǎn)，我總是容易混淆？

【解析】正常胎心率為120～160次/分。

B超檢查不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎位、有無胎心搏動以及胎盤位置，而且能測量胎頭的雙頂徑、胸徑、腹徑以估計(jì)孕齡及預(yù)產(chǎn)期，還可估計(jì)胎兒體重、有無胎兒體表畸形、胎盤成熟度等。

使用胎心電子監(jiān)護(hù)儀時(shí)一般采用胎心率與子宮收縮頻率同步描記。

胎兒心電圖監(jiān)測 是通過置電極于母體腹壁或胎兒體表記錄胎兒心臟活動的電位變化及其在心臟傳導(dǎo)過程的圖形。可及早診斷胎兒宮內(nèi)缺氧及先天性心臟病。

羊膜鏡檢查 即在胎膜完整時(shí)插入子宮頸管觀察羊膜及羊水情況。在妊娠晚期或分娩期應(yīng)用羊膜鏡觀察羊水的性狀、量及顏色，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，達(dá)到監(jiān)護(hù)胎兒的目的。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】為什么不選擇D？

2歲小兒，至今不能獨(dú)走，體檢見剪刀步，膝腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽性，診斷為腦性癱瘓，請判斷其類型是

A.強(qiáng)直型

B.手足徐動型

C.痙攣型

D.共濟(jì)失調(diào)型

E.混合型

【解析】正確答案C。痙攣型癱瘓表現(xiàn)多為雙側(cè)性，表現(xiàn)為肌張力增高，尤以下肢最明顯，抱起時(shí)，兩腿交叉成剪刀樣，足跟，足尖著地、上肢屈曲內(nèi)收。輕癥兩手動作不靈敏，步態(tài)不穩(wěn)。癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱。

對比記憶！

共濟(jì)失調(diào)型——病變主要在小腦。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，快變輪換的動作差，肌張力低下，指鼻實(shí)驗(yàn)陽性等。

痙攣型癱瘓——嬰幼兒時(shí)期即出現(xiàn)癥狀。病變主要在錐體束，表現(xiàn)多為雙側(cè)性，表現(xiàn)為肌張力增高，尤以下肢最明顯，抱起時(shí)，兩腿交叉成剪刀樣（題干描述相符），足跟，足尖著地、上肢屈曲內(nèi)收。輕癥兩手動作不靈敏，步態(tài)不穩(wěn)。癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱。

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