| 一 |
基礎(chǔ)條件 |
65 |
|
|
| 1 |
發(fā)展
環(huán)境
（5） |
醫(yī)院?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃 |
3 |
評(píng)估前3年，?？平ㄔO(shè)管理的組織完善得3分；規(guī)劃欠合理得1分；無規(guī)劃不得分。 |
|
| 醫(yī)院有扶持?？平ㄔO(shè)的政策或措施 |
2 |
評(píng)估前3年，政策、措施齊全，得2分；政策措施不完善或不得力得1分；無明確的政策、措施或不落實(shí)，不得分。 |
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| 2 |
?？?br />
規(guī)模
（20） |
床位數(shù) |
10 |
至少有1個(gè)護(hù)理單元，病床總數(shù)90張，得6分；每增加20張床加2分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分；低于90張，不得分。 |
|
| 每張病床凈使用面積≥6平方米 |
10 |
≥6平方米得10分；每減少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。 |
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| 3 |
支撐
條件
（40） |
相關(guān)科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要 |
20 |
各科醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍整體實(shí)力強(qiáng)得10分，設(shè)備設(shè)施滿足需要得10分。 |
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| 醫(yī)療設(shè)備能滿足?？崎_展全部技術(shù)項(xiàng)目需要，具有先進(jìn)性和適宜性 |
10 |
滿足需要得5分；醫(yī)療設(shè)備具有先進(jìn)性得3分；具有適宜性得2分。 |
|
| 醫(yī)院對(duì)?？平?jīng)費(fèi)投入情況 |
10 |
評(píng)估前3年投入≥300萬元得10分，每少30萬元減1分；未專款專用的，不得分。 |
|
| 二 |
醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍 |
120 |
|
|
| 4 |
技術(shù)
團(tuán)隊(duì)（20） |
整體實(shí)力 |
20 |
醫(yī)護(hù)人員配備滿足工作和發(fā)展需要，形成技術(shù)團(tuán)隊(duì)，處理疑難重癥能力強(qiáng)得10分；各級(jí)醫(yī)師能夠掌握相應(yīng)技術(shù)得5分；對(duì)中青年醫(yī)師進(jìn)行科室核心技術(shù)的培養(yǎng)和鍛煉得5分。 |
|
| 5 |
學(xué)科
帶頭人
（15） |
學(xué)術(shù)地位 |
5 |
正高專業(yè)技術(shù)職稱得2分；博士生或碩士生導(dǎo)師得1分；國(guó)家級(jí)學(xué)會(huì)委員任職得1分；國(guó)家級(jí)期刊任職得1分。如有兩個(gè)以上學(xué)科帶頭人，則計(jì)算平均分。 |
|
| 臨床能力 |
5 |
能夠掌握代表本專業(yè)先進(jìn)水平的技術(shù)得1分；具有本專業(yè)疑難病種較高的診治能力，診療效果好得1分；評(píng)估前3年：年主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上得1分；年主持科內(nèi)?？撇榉?0次以上得1分；年應(yīng)邀參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重病例重大會(huì)診次數(shù)10次以上得1分。如有兩個(gè)以上學(xué)科帶頭人，則計(jì)算平均分。 |
|
| 教學(xué)科研水平 |
5 |
評(píng)估前3年：指導(dǎo)畢業(yè)博士生5名以上得1分；主持在研國(guó)家級(jí)課題，自然科學(xué)基金1項(xiàng)得1分；獲得省部、直轄市級(jí)臨床方面科研成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上得1分。如有兩個(gè)以上學(xué)科帶頭人，則計(jì)算平均分。 |
|
| 6 |
學(xué)科
骨干（30） |
數(shù)量 |
6 |
有明確合理的學(xué)科骨干人才隊(duì)伍，能夠滿足各專業(yè)方向可持續(xù)發(fā)展的需要（同時(shí)考慮床位規(guī)模），得6分。 |
|
| 學(xué)術(shù)地位 |
8 |
學(xué)科骨干均應(yīng)任省級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體委員以上職務(wù)得8分，1名不符合需要扣1分。 |
|
| 臨床能力 |
8 |
能夠掌握代表其專業(yè)方向先進(jìn)水平的技術(shù)得2分；具有其專業(yè)方向疑難病種的較高的診治能力，效果好得1分；評(píng)估前3年，年主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上得2分；評(píng)估前3年，年主持科內(nèi)?？撇榉科骄恐芤淮蔚?分；評(píng)估前3年，年應(yīng)邀參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重病例重大會(huì)診次數(shù)10次以上得2分。計(jì)算所有學(xué)科骨干平均分為該項(xiàng)得分。 |
|
| 教學(xué)科研水平 |
8 |
評(píng)估前3年，指導(dǎo)碩士研究生畢業(yè)5名得1分；評(píng)估前3年，主持省部級(jí)以上課題得1分；評(píng)估前3年，獲得省、部或直轄市級(jí)科研成果二等獎(jiǎng)以上得1分；評(píng)估前3年，SCI收錄臨床方面論著20篇及以上得4分。計(jì)算所有學(xué)科骨干平均分為該項(xiàng)得分。 |
|
| 7 |
醫(yī)師
隊(duì)伍
（15） |
年齡結(jié)構(gòu) |
5 |
年齡結(jié)構(gòu)合理，能滿足可持續(xù)發(fā)展需要得5分。 |
|
| 學(xué)歷結(jié)構(gòu) |
5 |
博士研究生人員比例大于80%，得5分。 |
|
| 職稱結(jié)構(gòu) |
5 |
高級(jí)醫(yī)師總數(shù)比例為30%，中級(jí)醫(yī)師約占40%，各級(jí)人員比例可上下浮動(dòng)10%范圍，符合要求得5分。 |
|
| 8 |
護(hù)士
隊(duì)伍
（30） |
人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu) |
10 |
人員數(shù)量滿足要求得3分；年齡結(jié)構(gòu)合理得3分；學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理得2分；職稱結(jié)構(gòu)合理2分。 |
|
| 護(hù)士長(zhǎng)能力 |
5 |
護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)水平高得2分；管理能力強(qiáng)得1分；符合科室工作要求得1分；能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性得1分。 |
|
| 護(hù)理?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力 |
15 |
評(píng)估前3年，經(jīng)常開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)得5分；整體護(hù)理業(yè)務(wù)能力強(qiáng)得10分。 |
|
| 9 |
人才
培養(yǎng)
（10） |
有?？迫藛T培訓(xùn)計(jì)劃并保證落實(shí) |
5 |
培養(yǎng)方向目的明確得2分；規(guī)劃合理得1分；落實(shí)到位得1分，培養(yǎng)骨干發(fā)揮作用好得1分。 |
|
| 進(jìn)修學(xué)習(xí)情況 |
5 |
評(píng)估前3年，到國(guó)外專業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)（超過三個(gè)月以上）人次數(shù)超過10人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。 |
|
| 三 |
醫(yī)療服務(wù)能力與水平 |
340 |
|
|
| 10 |
總體
水平
（90） |
整體實(shí)力強(qiáng)，特色突出 |
50 |
能夠獨(dú)立開展三級(jí)醫(yī)院常規(guī)臨床技術(shù)項(xiàng)目（肝三葉聯(lián)合切除術(shù)、復(fù)發(fā)性肝癌再次切除術(shù)；肝門部膽道癌根治術(shù)；復(fù)雜高位肝內(nèi)膽管狹窄或結(jié)石手術(shù)、術(shù)中三鏡聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)雜膽道疾?。粡?fù)雜胰十二指腸切除術(shù)、胰腺全切除術(shù)；消化道腫瘤多器官聯(lián)合切除術(shù)；擴(kuò)大胃癌根治切除術(shù)；腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)；重癥胰腺炎合并多器官功能衰竭的處理；復(fù)雜腸漏的手術(shù)處理；肝移植開展10年以上，病例數(shù)300例以上，腹腔多器官聯(lián)合移植術(shù)；普通外科腹腔鏡手術(shù)開展10年以上，病例數(shù)累計(jì)30000例以上，其中全腔鏡下大手術(shù)500例以上，每增加全腔鏡大手術(shù)50例加1分。）得30分，缺1個(gè)項(xiàng)目扣5分；專業(yè)特色顯著，有1項(xiàng)或1種以上疾病診斷、診療技術(shù)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)或國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，得20分。 |
|
| 平均年出院人數(shù) |
5 |
評(píng)估前3年，平均年出院人數(shù)大于5000人次得5分；大于4500人次，得4分，大于4000人次，得3分，大于3500人次，得2分，大于3000人次，得1分，低于3000人次，不得分。 |
|
| 平均年門診人次 |
5 |
評(píng)估前3年，平均年門診人次大于70000人次得5分；大于65000人次，得4分，大于60000人次得3分，大于55000人次，得2分，大于50000人次得1分，低于50000人次，不得分。 |
|
| 平均住院日 |
5 |
評(píng)估前3年，小于13天得5分，每增加1天扣1分，超過20天不得分。 |
|
| 疑難病例比例 |
25 |
評(píng)估前3年，住院患者中疑難病例、大手術(shù)比例應(yīng)大于30%；每下降2%扣1分；低于10%，不得分。 |
|
| 11 |
亞專科
建設(shè)
（55） |
亞?？婆c?？瓢l(fā)展適應(yīng)性 |
5 |
有普外科各亞?？圃O(shè)置（肝臟、血管、胃腸、膽胰、甲乳），每個(gè)亞?？朴歇?dú)立病區(qū)和專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍得滿分。 |
|
| 各亞?？频募夹g(shù)水平和服務(wù)能力 |
50 |
列出代表各亞?？扑降囊环N疾?。總€(gè)亞?？铺峁┯写硇约夹g(shù)的病歷摘要1-2份），根據(jù)病例數(shù)、平均住院日、治愈率、醫(yī)院感染率等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)分。 |
|
| 12 |
技術(shù)
特色
（50） |
技術(shù)特色和先進(jìn)性 |
50 |
醫(yī)院提供評(píng)估前3年的5項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，每單項(xiàng)技術(shù)的先進(jìn)性，在國(guó)際先進(jìn)、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先得5分；每單項(xiàng)技術(shù)的成熟度得4分，每單項(xiàng)技術(shù)推廣應(yīng)用10個(gè)單位得2分。 |
|
| 13 |
診治
能力（90） |
能否獨(dú)立診治本?？浦饕》N |
30 |
能夠獨(dú)立診治《臨床診療指南》中規(guī)定的病種得30分，缺1個(gè)扣3分。 |
|
| 疑難及危重病種診治能力 |
60 |
由醫(yī)院自行提供6種疑難、危重病種診療方案，根據(jù)其診療方案的合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性及診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率等判斷）等綜合評(píng)分，每種滿分10分。 |
|
| 14 |
創(chuàng)新
能力
（30） |
創(chuàng)新項(xiàng)目的數(shù)量 |
10 |
評(píng)估前3年，均有創(chuàng)新項(xiàng)目，帶動(dòng)本專業(yè)診療技術(shù)水平不斷提高，得滿分；創(chuàng)新項(xiàng)目少于2項(xiàng)，臨床診療水平停滯不前，不得分。 |
創(chuàng)新項(xiàng)目包括本院在疾病診療方面的新理念、新技術(shù)、新方法等。 |
| 創(chuàng)新水平 |
10 |
2項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目（各5分）；綜合其先進(jìn)性和臨床應(yīng)用性情況，綜合評(píng)價(jià)打分。 |
|
| 創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化能力 |
10 |
創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化能力強(qiáng)，得10分。未轉(zhuǎn)化為臨床能力不得分。 |
|
| 15 |
輻射
能力
（25） |
年出院患者中省市外患者比例 |
5 |
評(píng)估前3年，年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%（直轄市市外患者比例大于25%）得5分。不達(dá)標(biāo)，不得分。 |
|
| 進(jìn)修醫(yī)師來源情況 |
5 |
評(píng)估前3年，每年接受來源于三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師比例超過50人，得3分；30-49人，得2分；30人以下，不得分。評(píng)估前3年，進(jìn)修醫(yī)師覆蓋的省份達(dá)20個(gè)?。▍^(qū)、市）以上得2分，10-19個(gè)?。▍^(qū)、市）得1分，9個(gè)以下不得分。 |
|
| 技術(shù)推廣情況 |
5 |
技術(shù)推廣項(xiàng)目每年超過3次得5分，不達(dá)標(biāo)不得分。 |
|
| 受邀在國(guó)（境）外召開的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上作學(xué)術(shù)報(bào)告情況 |
10 |
評(píng)估前3年，有10人次在國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上作學(xué)術(shù)報(bào)告得10分，4人次3分，3人次以下不得分。 |
|
| 四 |
醫(yī)療質(zhì)量狀況 |
275 |
|
|
| 16 |
質(zhì)量
概況
（80） |
合理用血 |
10 |
綜合?？苹颊呷司斞?，患者輸血比例評(píng)分。 |
|
| 合理用藥 |
50 |
綜合基本藥物占處方用藥百分率、門診、住院患者使用抗菌藥物的百分率、抗菌藥物使用強(qiáng)度和藥占比，綜合評(píng)分。 |
|
| 病人滿意度調(diào)查 |
10 |
評(píng)估前3年，滿意度大于95%得10分，每下降1%扣1分。 |
|
| 醫(yī)療事故情況 |
10 |
評(píng)估前3年內(nèi)發(fā)生一起經(jīng)過鑒定的醫(yī)療事故，不得分。 |
|
| 17 |
單病種質(zhì)量及費(fèi)用（90） |
單病種質(zhì)量 |
60 |
根據(jù)重點(diǎn)病種（腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腹腔鏡膽囊切除術(shù)）的質(zhì)量狀況、效率指標(biāo)、平均住院日、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率綜合打分。 |
|
| 單病種費(fèi)用 |
30 |
根據(jù)單病種費(fèi)用控制措施和費(fèi)用控制效果綜合打分。 |
|
| 18 |
病區(qū)
質(zhì)量
（85） |
手術(shù)前后診斷符合率 |
10 |
評(píng)估前3年，診斷符合率大于95%，得10分。 |
|
| 臨床主要診斷、病理診斷符合率 |
10 |
評(píng)估前3年，大于70%，得10分。 |
|
| 甲級(jí)病案率 |
15 |
評(píng)估前3年，甲級(jí)病案率大于95%得15分，每降1%，扣2分；有丙級(jí)病歷，不得分。 |
|
| 出院患者隨訪及治療效果評(píng)價(jià)結(jié)果 |
10 |
建立患者隨訪制度，得2分。評(píng)估前3年，重點(diǎn)病種的出院患者隨訪率大于60%,得3分。 |
主要統(tǒng)計(jì)惡性腫瘤 |
| 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 |
10 |
評(píng)估前3年，根據(jù)擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日、醫(yī)院的出院人次、疑難危重癥比例以及診療效果綜合打分。 |
|
| 建立并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) |
10 |
無標(biāo)準(zhǔn)，不得分；無護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的效果評(píng)價(jià)，不得分。 |
|
| 基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理合格率 |
10 |
評(píng)估前3年，大于95%得滿分，每下降1%，扣3分。 |
|
| 手術(shù)感染率 |
10 |
綜合手術(shù)感染率及污染性手術(shù)（如消化道穿孔、重癥腹腔感染等）感染率、I類切口感染率、移植外科手術(shù)感染率、甲狀腺、乳腺、脾臟術(shù)后感染率進(jìn)行打分。 |
|
| 19 |
門診
質(zhì)量
（20） |
專家出門診情況 |
10 |
評(píng)估前3年，每天均安排高級(jí)職稱人員準(zhǔn)時(shí)出門診，所有專家每周至少出1次門診，得10分。有1人不符合要求扣2分。 |
|
| 入出院診斷符合率 |
10 |
評(píng)估前3年，大于95%，得10分。不達(dá)標(biāo)不得分。 |
|
| 五 |
科研與教學(xué) |
100 |
|
|
| 20 |
學(xué)術(shù)
影響
（15） |
學(xué)術(shù)委員會(huì)任職 |
5 |
全國(guó)主委5分、副主委或?qū)W組組長(zhǎng)4分，常委或?qū)W組副組長(zhǎng)3分，委員1分；省主委3分，副主委2分。1人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記1次。省級(jí)副主委以下任職，不得分?？衫鄯e計(jì)分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
|
| 學(xué)術(shù)刊物任職 |
5 |
擔(dān)任SCI收錄雜志的主編5分、副主編4分，常務(wù)編委3分；中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志主編4分、副主編3分，常務(wù)編委2分；其他醫(yī)學(xué)雜志主編、副主編2分，常務(wù)編委1分。一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記一次?？衫鄯e計(jì)分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
|
| 主辦學(xué)術(shù)會(huì)議 |
5 |
評(píng)估前3年，主辦國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議得3分，全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議得2分，省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議得1分；可累積計(jì)分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分?？衫鄯e計(jì)分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
|
| 21 |
?？?br />
方向
（5） |
?？频呐R床研究方向 |
5 |
?？朴?～3個(gè)穩(wěn)定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關(guān)，研究?jī)?nèi)容系統(tǒng)、具體有成果得5分?？衫鄯e計(jì)分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
|
| 22 |
科研
項(xiàng)目
（16） |
國(guó)家級(jí)項(xiàng)目 |
14 |
評(píng)估前3年，有10項(xiàng)（含下列重大項(xiàng)目）以上且項(xiàng)目排名在前3的得8分，每少1項(xiàng)減1分。有第1負(fù)責(zé)人的973、863、國(guó)家重點(diǎn)攻關(guān)課題、國(guó)家支撐、科技部或衛(wèi)生部重大專項(xiàng)、國(guó)家自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目、重大國(guó)際合作項(xiàng)目或國(guó)家杰出青年基金項(xiàng)目得6分。 |
|
| 部（?。┘?jí)項(xiàng)目 |
2 |
評(píng)估前3年，有4項(xiàng)以上得2分，每少1項(xiàng)減0.5分。 |
|
| 23 |
臨床
方向
的
科研
成果
（25） |
國(guó)家級(jí)、部（?。┘?jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)（一、二等） |
10 |
評(píng)估前3年，國(guó)家級(jí)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)得10分，二等獎(jiǎng)1項(xiàng)得7分；部（?。┘?jí)一等獎(jiǎng)得5分，二等獎(jiǎng)得4分；可累積計(jì)分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
|
| SCI收錄、中華醫(yī)學(xué)系列雜志及統(tǒng)計(jì)源期刊論著 |
10 |
評(píng)估前3年，SCI收錄每篇得2分；中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志得1分；統(tǒng)計(jì)源期刊雜志得0.5分；可累積計(jì)分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
|
| 發(fā)明、新型實(shí)用、外觀設(shè)計(jì)專利 |
3 |
評(píng)估前3年，每項(xiàng)發(fā)明專利得3分，新型實(shí)用專利得1分，外觀設(shè)計(jì)專利得0.5分；可累積計(jì)分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
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| 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家指南制定 |
2 |
評(píng)估前3年，主持制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家指南，每1項(xiàng)得1分；可累積計(jì)分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
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| 24 |
學(xué)生
教育
（14） |
本科生教學(xué) |
4 |
評(píng)估前3年，臨床教學(xué)不少于本課時(shí)的80%，見習(xí)、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排合理、到位，得4分；未承擔(dān)者不得分；無臨床授課扣3分；無見習(xí)、實(shí)習(xí)扣3分。 |
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| 研究生培養(yǎng) |
10 |
評(píng)估前3年，評(píng)估周期內(nèi)畢業(yè)博士生大于10人、碩士生大于20人，得10分。不達(dá)標(biāo)，不得分。 |
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| 25 |
繼續(xù)
教育
（20） |
國(guó)家級(jí)、省級(jí)（甲類）、市級(jí)（乙類）繼續(xù)教育項(xiàng)目；深入基層舉辦繼續(xù)教育項(xiàng)目（學(xué)習(xí)班、論壇） |
10 |
評(píng)估前3年，國(guó)家級(jí)1項(xiàng)次得6分，省級(jí)1項(xiàng)次得2分，市級(jí)1項(xiàng)次得1份；舉辦培訓(xùn)班1次得1分；可累積計(jì)分，總分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。 |
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| 規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn) |
10 |
評(píng)估前3年，培養(yǎng)合格率大于95%，得10分；每低5個(gè)百分點(diǎn)，扣3分。 |
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| 26 |
編寫教材
（5） |
3年內(nèi)參加教育部、衛(wèi)生部普通高等院校規(guī)劃教材編寫工作 |
5 |
評(píng)估前3年，主編5分、副主編3分，參編1分。 |
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