足部錯(cuò)縫是臨床上常見(jiàn)病之一，是指由于跌打損傷之后，引起足之諸小關(guān)節(jié)傲細(xì)移位或關(guān)節(jié)附屬之肌腱發(fā)生微小離錯(cuò)，致使足部傷痛腫脹或功能障礙，又不能自行復(fù)位者。人之遠(yuǎn)行，全賴(lài)于足，足之所施，筋之所施也。骨錯(cuò)縫，筋出槽，必引起人之日常生活之苦。又因其不像骨折及脫位那樣顯而易見(jiàn)，所以臨床上易被忽視。

西醫(yī)的足部軟組織損傷屬于本病范疇。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病應(yīng)有明確的扭傷史，或因行走不慎，或因上下樓梯蹬空，或因體育運(yùn)動(dòng)中損傷等，都是致傷原因。因其有明確的外傷史，所以一般起病較急，傷后即出現(xiàn)局部性腫脹、疼痛及功能障礙。也有因傷后未及時(shí)來(lái)診，而呈現(xiàn)慢性疼痛者，則病人亦一時(shí)訴不清其原因，但細(xì)細(xì)尋間，必有扭傷病史。還要抓住現(xiàn)在癥。此類(lèi)癥狀，表現(xiàn)為局部的輕微腫脹或無(wú)明顯腫脹；局部的疼痛，每每在活動(dòng)時(shí)疼痛加重，局部性壓痛或有正常功能活動(dòng)的障礙。常見(jiàn)的骨錯(cuò)縫有距下關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、跟骰關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、距舟關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。

（二）分型問(wèn)診

1.距下關(guān)節(jié)錯(cuò)縫

問(wèn)診：距骨下方與跟骨上方有前，中、后三個(gè)關(guān)節(jié)，即跟骨前側(cè)上方與距骨頭下方相交的關(guān)節(jié)；跟骨內(nèi)側(cè)載距突與距骨下方相交的關(guān)節(jié)；跟骨上方中部與距骨體相交的關(guān)節(jié)。這三個(gè)關(guān)節(jié)雖有微小的關(guān)節(jié)凹凸吻合面，但不穩(wěn)定，全賴(lài)相互間的韌帶及關(guān)節(jié)囊來(lái)維持穩(wěn)定。一旦有外力所傷，雖在X線攝片上看不出有明顯的脫位征象，卻引起了關(guān)節(jié)的微細(xì)錯(cuò)縫離位。所以本病問(wèn)診上一定有明確的足扭傷史，足跟不敢負(fù)重著地，負(fù)重則痛，外觀有輕腫或無(wú)明顯腫脹，壓痛點(diǎn)在內(nèi)踝下后方或外踝的后方，在作足內(nèi)、外翻試驗(yàn)時(shí)可有疼痛加重現(xiàn)象。

治法：理筋復(fù)位，消瘀止痛。手法復(fù)位后，外用烏龍膏、七厘散等，并作適當(dāng)固定，每3～5天換藥一次。

2.跟骰關(guān)節(jié)錯(cuò)縫

問(wèn)診：本病為跟骨遠(yuǎn)端與骰骨近端構(gòu)成的關(guān)節(jié)所傷，多因高處墜下、跳高、跳遠(yuǎn)、打球或上下樓梯蹬空等，導(dǎo)致跟骰關(guān)節(jié)之背側(cè)韌帶撕裂傷，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而發(fā)生輕微離位錯(cuò)縫。表現(xiàn)為明確的外傷史后，即出現(xiàn)疼痛，前足作內(nèi)外翻時(shí)疼痛會(huì)加重，前足負(fù)重功能障礙。也可出現(xiàn)在外踝前下方，即足外側(cè)近踝處立即出現(xiàn)局限性腫脹．腫脹底界清楚，形如半個(gè)乒乓球扣在上面，壓之疼痛。

治法：理傷歸位，消腫止痛。手法復(fù)位后用紫色消腫膏外敷，作繃帶固定，3～5天換藥一次。內(nèi)服跌打丸、七厘散等。

3.距舟關(guān)節(jié)錯(cuò)縫

問(wèn)診：距骨頭（遠(yuǎn)側(cè)）與足骨構(gòu)成的距舟關(guān)節(jié)，因各種原因的外力均可發(fā)生扭傷，所以有明確的外傷史。一般在足蹠屈位內(nèi)前背側(cè)觸地，外翻外旋位使其外力集中于距舟關(guān)節(jié)面，引起局部之背側(cè)韌帶撕裂使關(guān)節(jié)輕微錯(cuò)縫。傷后局部有輕微腫脹或無(wú)明顯腫脹，舟骨結(jié)節(jié)及距舟關(guān)節(jié)之背距側(cè)均有壓痛，在足外翻外旋蹠屈活動(dòng)時(shí)則疼痛加重。有時(shí)可出現(xiàn)舟骨結(jié)節(jié)較健側(cè)突起，足前側(cè)負(fù)重亦可引起劇烈疼痛。

治法：理筋復(fù)位，消腫止痛。手法復(fù)位后，外用紫色消腫膏，加適當(dāng)外固定，3～5天換藥一次，連續(xù)3周。內(nèi)服跌打丸及七厘散等，后期用中藥熏洗。

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