已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師易錯(cuò)考點(diǎn)：過(guò)早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

快速性心律失常

過(guò)早搏動(dòng)的臨床表現(xiàn)

1.癥狀　心悸、心跳暫停感

2.體征

①早搏的第一心音增強(qiáng)

②第二心音減弱或消失

③之后有較長(zhǎng)的間歇

過(guò)早搏動(dòng)心電圖診斷

過(guò)早搏動(dòng)治療：

1.無(wú)器質(zhì)性早搏：無(wú)癥狀者無(wú)需藥物治療；癥狀明顯者可給予鎮(zhèn)靜劑和β受體阻滯劑等。

2.頻繁發(fā)作、癥狀明顯或伴有器質(zhì)性早搏：積極治療。

①房性和房室交界性過(guò)早搏動(dòng)選用Ⅰa類、Ⅰc類、Ⅱ類和Ⅳ類抗心律失常藥

②室性過(guò)早搏動(dòng)選用利多卡因、胺碘酮。

③洋地黃中毒所致的室性早搏，立即停用洋地黃，給予苯妥英鈉或氯化鉀。

3.心動(dòng)過(guò)緩時(shí)出現(xiàn)的室性早搏，宜給予阿托品、山莨菪堿等。

4.預(yù)防

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

1.房性心動(dòng)過(guò)速（自律性、折返性、紊亂性）

1）自律性房性心動(dòng)過(guò)速

（1）病因 常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病、慢性肺部疾病、酗酒以及各種代謝障礙、洋地黃中毒等。

（2）臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)胸悶、心悸、氣促等癥狀，多不嚴(yán)重。洋地黃中毒者可致心力衰竭加重、低血壓或休克等。查體：房室傳導(dǎo)比例固定時(shí)，心律規(guī)則；傳導(dǎo)比例變動(dòng)時(shí)，心律不恒定，第一心音強(qiáng)度變化。

（3）心電圖診斷

①房率多低于200次/分；

②P波形態(tài)與竇性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立；

③常合并二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，P波之間的等電位線仍存在；

④發(fā)作開(kāi)始時(shí)心率逐漸加速；QRS形態(tài)、時(shí)限多與竇性相同。

治療：心室率在140次/分以上時(shí)，應(yīng)予緊急治療

①洋地黃中毒引起者，立即停用洋地黃并補(bǔ)鉀

②非洋地黃中毒：洋地黃、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑→減慢心室率

黃悅獨(dú)家記憶：房子地下室

2）折返性房性心動(dòng)過(guò)速 多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病伴心房肥大、心肌梗死、心肌病、低鉀血癥、

洋地黃中毒等。

（1）心電圖診斷

①房率多為150——200次/分，較為規(guī)則；

②P波形態(tài)與竇性不同；

③P——R間期常延長(zhǎng)，發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)不能終止發(fā)作；

④心電生理檢查可確診。

（2）治療與預(yù)防　參照自律性房性心動(dòng)過(guò)速。

3）紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速

（1）病因 可見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、缺血性心臟病、充血性心力衰竭、洋地黃中毒與低鉀血癥患者。

（2）心電圖診斷 通常有3種或3種以上形態(tài)各異的P波，P——R間期各不相同，心房率100——130次/分。常進(jìn)一步發(fā)展為房顫。

（3）治療

①原發(fā)病的治療十分重要。肺部疾病患者應(yīng)予給氧、控制感染，停用氨茶堿、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿等藥物。

②可予維拉帕米、胺碘酮。

③補(bǔ)充鉀鹽與鎂鹽可抑制心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。

2.與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速

三大特點(diǎn)

①突發(fā)突止。

②第一心音強(qiáng)度恒定。

③心律絕對(duì)規(guī)則。

心電圖診斷

①心率150——250次/分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則；

②逆行P波可埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，不能辨認(rèn)，P波與QRS波群關(guān)系恒定；

③QRS波群正常，伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可使QRS波群增寬、畸形；

④可有繼發(fā)性ST-T改變；

⑤發(fā)作突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速。

黃悅獨(dú)家記憶：插隊(duì)迷走，P波缺如室上速

治療

（1）急性發(fā)作期

①首選機(jī)械刺激迷走神經(jīng)（壓迫眼球、按壓頸動(dòng)脈、刺激會(huì)厭引起惡心）

②腺苷與鈣拮抗劑：腺苷，維拉帕米、地爾硫

③洋地黃類：毛花苷C

④Ⅰa、Ⅰc與Ⅲ類：普羅帕酮、索他洛爾、胺碘酮

⑤直流電復(fù)律、心房起搏、射頻消融術(shù)

（2）預(yù)防復(fù)發(fā) 洋地黃、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、長(zhǎng)效β受體阻滯劑，胺碘酮、普羅帕酮

3.室性心動(dòng)過(guò)速

①出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)室性早搏。

②心室率在100——250次/分，節(jié)律可略不規(guī)則。

③QRS波群寬大畸形，時(shí)限超過(guò)0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。

④P、QRS間無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離。

⑤可出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲與室性融合波，為室性心動(dòng)過(guò)速的特征性表現(xiàn)。

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