中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考點(diǎn)《內(nèi)科學(xué)》甲亢的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺毒癥：甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征

最常見的病因：彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?/p>

女性發(fā)病顯著高于男性，女男之比為4：1——6：1

高發(fā)年齡為20——50歲

甲狀腺激素生理作用：

①進(jìn)物質(zhì)與能量代謝

②促進(jìn)生長和發(fā)育過程（大腦與骨骼）

病因

最常見的病因：彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?/p>

Graves病是器官特異性自身免疫病

病因包括：

1.遺傳因素

2.自身免疫：產(chǎn)生的抗體是TSH受體抗體（TRAb）

3.環(huán)境因素

臨床表現(xiàn)

1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)

（1）高代謝綜合征：怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食善饑、體重銳減、疲乏

（2）精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、煩躁易怒、記憶力減退、手和眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)，甚至幻想、躁狂癥、精神分裂癥

（3）心血管系統(tǒng)：心悸、氣短、胸悶；心動(dòng)過速；S1亢進(jìn)，心尖區(qū)常有2/6級(jí)以下收縮期雜音，脈壓增大，周圍血管征，心臟肥大，心衰，心律失常，心房顫動(dòng)、房性早搏

（4）消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，稀便、排便次數(shù)增加

（5）肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力，肌肉萎縮

（6）月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性患者出現(xiàn)陽痿，偶有乳腺增生。淋巴細(xì)胞增多，對(duì)稱性黏液性水腫，局部皮膚增厚變粗，繼發(fā)感染和色素沉著

2.甲狀腺腫大

彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地多柔軟，無壓痛，隨吞咽而上下移動(dòng)

甲亢特異性體征：甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音（特異性體征）

3.眼征

（1）單純性（良性、非浸潤性）突眼--輕度突眼

Stellwag征（瞬目減少、瞼裂增寬）

vonGraefe征（雙眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落）

Joffroy征（向上看時(shí)前額皮膚不能皺起）

Mobius征（兩眼看近物時(shí)眼球輻輳不良）

（2）浸潤性（惡性）突眼：自身免疫炎癥引起

眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變所致

常見癥狀：眼內(nèi)異物感、眼部脹痛、

畏光、流淚、復(fù)視、視力減退

①突眼度：超過正常值上限4mm

②左右眼可不等（相差＞3mm）

③重者：眼瞼腫脹肥厚、閉合不全，結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍、全眼球炎、失明

4.特殊表現(xiàn)

（1）甲狀腺危象：是甲狀腺毒癥急性加重的綜合征

誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激、放射性碘治療

臨床表現(xiàn)：（甲亢癥狀加強(qiáng)版）

高熱（＞39℃）、心率快＞140次/分、煩躁不安、大汗淋漓，甚至昏迷

特殊表現(xiàn)

（2）淡漠型甲亢：納差、乏力、消瘦、淡漠

（3）亞臨床甲亢：無自覺癥狀、T3、T4正常，TSH顯著降低

（4）甲狀腺毒癥性心臟病：心力衰竭

（5）妊娠期甲亢

（6）脛前黏液性水腫

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.血清甲狀腺激素：TT3、TT4，F(xiàn)T3、FT4

診斷首選指標(biāo)——FT3、FT4

2.TSH：反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，也是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能、鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲亢的敏感指標(biāo)

3.甲狀腺自身抗體：TSH受體抗體（TRAb）陽性率75%——96%， TSBAb、TGAb、TPOAb

4.甲狀腺攝131碘率：病因鑒別

甲狀腺功能亢進(jìn)類型的甲狀腺毒癥——131碘攝取率↑

非甲狀腺功能亢進(jìn)類型的甲狀腺毒癥——131碘攝取率↓

5.超聲、CT、MRI：有助于甲狀腺、異位甲狀腺腫和球后病變性質(zhì)的診斷

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