中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開始備考啦！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)科學(xué)模擬試題：慢性肺源性心臟病”，希望成為大家備考的得力小幫手。學(xué)習(xí)是一個長期堅持的過程，對于考生而言，每天進(jìn)步一點點，基礎(chǔ)扎實一點點，日積月累，考試就會更容易一點點。

A1

慢性肺心病的最常見的病因是

A.重癥肺結(jié)核

B.間質(zhì)性肺疾病

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺栓塞

E.支擴(kuò)

『正確答案』C

『答案解析』COPD是慢性肺心病最常見的病因，約占病因的80——90%。

慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

A.雙下肢水腫

B.肝頸靜脈回流征陽性

C.心臟向左擴(kuò)大

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)

E.肝大，觸痛陽性

『正確答案』B

『答案解析』肝頸靜脈回流征陽性是右心功能不全特異性的體征，相比較其他項更為典型。

早期慢性肺源性心臟病的診斷依據(jù)是

A.長期肺、支氣管疾病史

B.發(fā)紺

C.雙肺干、濕啰音

D.肺動脈高壓及右心室增大征象

E.高碳酸血癥

『正確答案』D

『答案解析』診斷早期肺心病的最主要依據(jù)是肺動脈高壓及右心肥大征象。

在肺源性心臟病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是

A.解剖因素

B.功能因素

C.血容量增多

D.血黏度增加

E.以上都不是

『正確答案』B

『答案解析』長期缺氧、高碳酸血癥等功能性因素是導(dǎo)致肺動脈高壓的最重要因素。

慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為

A.室性期前收縮

B.房性期前收縮

C.心房撲動

D.心房顫動

E.心室顫動

『正確答案』B

『答案解析』慢性肺心病并發(fā)心律失常以房性快速性心律失常多見，如房性早搏等。

慢性肺心病X線所見以下哪項是錯誤的

A.肺氣腫征象

B.右下肺動脈橫徑＜15mm

C.肺動脈段高度≥3mm

D.肺動脈圓錐顯著凸出

E.右心室增大征

『正確答案』B

『答案解析』慢性肺心病X線所見右下肺動脈橫徑≥15mm。

診斷早期肺心病的最主要依據(jù)是

A.長期呼吸道病史

B.右心衰竭體征

C.肺氣腫及肺部啰音

D.肺動脈高壓及右心肥大征象

E.高碳酸血癥

『正確答案』D

『答案解析』診斷早期肺心病的最主要依據(jù)是肺動脈高壓及右心肥大征象。

呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是

A.動脈血氧含量低于9mmol/L

B.動脈血氧飽和度（SaO2）低于90%

C.pH值＜7.35

D.動脈血PaCO2高于60mmHg

E.動脈PaO2低于60mmHg

『正確答案』E

『答案解析』合并呼吸衰竭時，PaO2＜60mmHg或/和PaCO2＞50mmHg。

A2題

男性，67歲，原有肺源性心臟病，受涼后加重，咳膿性痰，伴發(fā)熱、煩躁、呼吸困難，入院前4小時神志模糊，嗜睡。查體：明顯發(fā)紺，昏迷，血壓100/60mmHg，無病理反射，可能的并發(fā)癥是

A.休克　　　　　　　　　　　B.肺性腦病

C.彌散性血管內(nèi)凝血　　　　　D.腦血管意外

E.消化道出血

『正確答案』B

『答案解析』患者原有肺源性心臟病，加上感染誘因，現(xiàn)有神志模糊、嗜睡等精神神經(jīng)癥狀，考慮合并肺性腦病可能性大。

患者阻塞性肺氣腫12年余，近日著涼咳嗽、咯痰，氣喘加劇，伴發(fā)熱，上腹脹痛，納差，肝大伴壓痛、尿少，下肢浮腫明顯，心電圖偶見房性早搏，下列各項治療中最重要的是

A.抗心律失常

B.強(qiáng)心劑

C.保肝治療

D.抗生素治療

E.平喘、鎮(zhèn)咳祛痰

『正確答案』D

『答案解析』患者主要是因為細(xì)菌感染引起的COPD急性發(fā)作，因此治療感染相對重要，而偶發(fā)房性過早搏動是不需要治療的，強(qiáng)心在抗感染效果不佳的時候才考慮，是后續(xù)治療。所以選D。

男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是

A.控制肺部感染

B.給予解痙平喘藥

C.給予止咳祛痰藥

D.低濃度持續(xù)吸氧

E.應(yīng)用利尿劑消腫

『正確答案』A

『答案解析』控制感染為治療慢性肺心病的關(guān)鍵措施。

A3題

女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次/分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫，

1.該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為

A.慢性支氣管炎

B.慢支+肺氣腫

C.慢支+肺氣腫+肺心病

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢支+肺氣腫+心肌病

『正確答案』C

『答案解析』患者老年女性，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，查體：體溫升高，雙下肺有濕啰音，提示慢支；雙肺叩診過清音，提示肺氣腫；心悸、氣促，下肢間歇性水腫3年，口唇發(fā)紺，提示病情進(jìn)展到肺心病。

2.為明確診斷首選的檢查是

A.胸部X線檢查

B.心電圖檢查

C.動脈血?dú)夥治?/p>

D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗

E.血膽固醇和甘油三脂測定

『正確答案』A

『答案解析』患者呼吸困難進(jìn)一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，提示出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，首選的檢查是X線胸片。

3.主要治療措施為

A.控制感染與改善呼吸功能

B.祛痰與止咳

C.解痙與平喘

D.低濃度持續(xù)吸氧

E.給予利尿劑和強(qiáng)心劑

『正確答案』A

『答案解析』慢性肺心病急性加重期治療，控制感染是關(guān)鍵，同時需要改善呼吸功能。

4.假設(shè)病情仍持續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治鯬aO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg），此時首先考慮的合并癥為

A.ARDS

B.腦出血

C.肺性腦病

D.感染中毒性腦病

E.腦栓塞

『正確答案』C

『答案解析』結(jié)合患者精神癥狀及高碳酸血癥的表現(xiàn)，考慮合并肺性腦病。

A.肺泡毛細(xì)血管急性損傷

B.支氣管肺感染和阻塞

C.肺彌散功能障礙

D.肺動脈高壓

E.肺性腦病

肺心病發(fā)病的主要機(jī)制是

『正確答案』D

『答案解析』肺心病發(fā)病的主要機(jī)制是肺動脈高壓。

肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見于

『正確答案』E

『答案解析』肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見于肺性腦病。

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