已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病案分析考點(diǎn)“中風(fēng)””，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

診斷要點(diǎn)

1）具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈， 偏身麻木，口舌歪斜，半身不遂等

2）多急性起病，發(fā)病年齡多在40歲以上。

3）病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥。

4）常有眩暈，頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因。

中風(fēng)與口僻、癇證、厥證、痙證的鑒別

1）中風(fēng)與口僻

口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。

2）中風(fēng)與厥證

厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，移時(shí)多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜，言語不利等表現(xiàn)。

3）中風(fēng)與痙證

痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別，但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時(shí)間長，中風(fēng)抽搐時(shí)間短。痙證患者無半身不遂、口眼歪斜等癥狀。

4）中風(fēng)與痿證

痿證可以有肢體癱瘓、活動無力等類似中風(fēng)之表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉瞤為多見，而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時(shí)無神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。

5）中風(fēng)與癇證

癇證起病急驟，突然昏仆倒地，與中風(fēng)相似，但癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，猝發(fā)仆地，常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)。癇證之神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)自行蘇醒；醒后一如常人，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，難以自行蘇醒，需及時(shí)治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼歪斜等癥，亦與癇證不同。

辨證論治

中經(jīng)絡(luò)

風(fēng)痰瘀阻證

主癥：頭暈頭痛，手足麻木，突然發(fā)生口舌歪斜，口角流涎，舌強(qiáng)語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白，脈弦澀或小滑。

證機(jī)概要：肝陽化風(fēng)，風(fēng)痰上擾，經(jīng)脈閉阻。

治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。

代表方：半夏白術(shù)天麻湯合桃仁紅花煎加減。

風(fēng)陽上擾證

主癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

證機(jī)概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。

治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。

代表方：天麻鉤藤飲加減。

陰虛風(fēng)動證

主癥：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。

證機(jī)慨要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。

治法：滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)。

代表方：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

中臟腑

閉證

陽閉證

主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體偏癱、拘急、抽搐，面紅身熱，氣粗口臭，躁擾不安，痰多而黏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑有力。

證機(jī)概要：肝陽暴張，氣血上逆，痰火壅盛，清竅被擾。

治法：清肝息風(fēng)，豁痰開竅。

代表方：羚角鉤藤湯合用安宮牛黃丸加減。

陰閉證

主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體偏癱、拘急、抽搐，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑。

證機(jī)概要：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞。

治法：豁痰息風(fēng)，辛溫開竅。

代表方：滌痰湯合用蘇合香丸加減

脫證（陰竭陽亡）

主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

證機(jī)概要：正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰陽欲絕。

治法：回陽救陰，益氣固脫。

選方：參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。

恢復(fù)期

風(fēng)痰瘀阻證

主癥：口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。

證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利。

冶法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。

代表方：解語丹加減。

氣虛絡(luò)瘀證

主癥：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。

治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

代表方：補(bǔ)陽還五湯加減

肝腎虧虛證

主癥：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。

證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。

治法：滋養(yǎng)肝腎。

代表方：左歸丸合地黃飲子加減。

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