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診斷要點(diǎn)

1）以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。

2）頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止。疼痛的持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天、數(shù)周，甚則長(zhǎng)期疼痛不已。

3）外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食，勞倦、房事不節(jié)，病后體虛等病史。

鑒別診斷

1）頭痛與眩暈

頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以?xún)?nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

2）真頭痛

為頭痛的特殊重癥，起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，手足逆冷至肘膝，甚至噴射性嘔吐伴抽搐，本病兇險(xiǎn)，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。

外感頭痛

1.風(fēng)寒頭痛

主癥：頭痛連及項(xiàng)背，常有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。

證機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。

治法：疏散風(fēng)寒止痛。

代表方：川芎茶調(diào)散加減。

2.風(fēng)熱頭痛

主癥：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

證機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。

治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。

選方：芎芷石膏湯加減。

3.風(fēng)濕頭痛

主癥：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。

證機(jī)概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽(yáng)。

治法：祛風(fēng)勝濕通竅。

選方：羌活勝濕湯加減。

內(nèi)傷頭痛

1.肝陽(yáng)頭痛

主癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

證機(jī)概要：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。

冶法：平肝潛陽(yáng)息風(fēng)。

代表方：天麻鉤藤飲加減。

2.血虛頭痛

主癥：頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。

治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。

代表方：加味四物湯加減。

3.痰濁頭痛

主癥：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。

證機(jī)概要：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅。

治法：健脾燥濕，化痰降逆。

代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

4.腎虛頭痛

主癥：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精或帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。

證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。

治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。

代表藥：大補(bǔ)元煎加減。

5.瘀血頭痛

主癥：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。

證機(jī)概要：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛。

治法：活血化瘀，通竅止痛。

代表方：通竅活血湯加減。

6.氣虛頭痛

主癥：頭痛隱隱，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，納食減少，神疲乏力，氣短懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：脾胃虛弱，中氣不足，清陽(yáng)不升，腦失所養(yǎng)。

治法：健脾益氣升清。

代表方：益氣聰明湯加減。

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