2020年預防艾滋病母嬰傳播干預服務技術要點已發(fā)布，醫(yī)學教育網編輯為您整理2020年預防艾滋病母嬰傳播干預服務技術要點內容如下：

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解讀《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020年版）》

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預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020年版）原文

預防艾滋病母嬰傳播干預服務技術要點：

一、孕產婦抗病毒治療

（一）治療方案。

1.對于孕期發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產婦，應當立即給予抗病毒治療，可選擇以下三種方案中的任意一種：

方案一：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）；

方案二：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）；

方案三：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）。

2.孕前已接受抗病毒治療的孕產婦，根據(jù)病毒載量檢測結果進行病毒抑制效果評估。如病毒載量小于50拷貝/ml，可保持原治療方案不變；否則，酌情調整抗病毒治療用藥方案。

3.對于孕晚期（孕28周之后）發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染孕產婦，有條件的情況下推薦使用：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）/恩曲他濱（FTC）+整合酶抑制劑。 

（二）注意事項。

1.在分娩結束后，艾滋病感染產婦無需停藥，繼續(xù)進行抗病毒治療。

2.當孕產婦血紅蛋白低于90g/L，或中性粒細胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應用TDF前需進行腎臟功能評估。

3.整合酶抑制劑應當選擇可應用于孕產婦的整合酶抑制劑。

具體治療方案參見最新版《預防艾滋病母嬰傳播技術指導手冊》、《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》。

（三）孕產婦抗病毒治療的相關檢測。

孕產婦抗病毒用藥前、用藥過程中應進行相關檢測，評估孕產婦感染狀況，確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。

1.用藥前：進行病毒載量、CD4+T淋巴細胞計數(shù)及其他相關檢測（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。

2.用藥過程中：按規(guī)定進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)及其他相關檢測（同前）。

3.孕晚期：進行1次病毒載量檢測，在分娩前獲得檢測結果。

4.有條件地區(qū),建議孕產婦用藥前、用藥期間進行耐藥檢測。

二、安全助產服務

孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時到醫(yī)院待產。

艾滋病感染不作為實施剖宮產的指征。對于孕早、中期已經開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000拷貝/毫升，或已經臨產的孕產婦，不建議施行剖宮產，避免緊急剖宮產。

產前檢查和分娩過程中盡量避免可能增加母嬰傳播危險的損傷性操作，包括會陰側切、人工破膜、宮內胎兒頭皮監(jiān)測、使用胎頭吸引器或產鉗助產等。應嚴密觀察并積極處理產程。盡可能減少新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時間和機會。

三、艾滋病感染孕產婦所生兒童母嬰傳播風險評估

對所有的艾滋病感染孕產婦及所生兒童進行母嬰傳播風險評估，以確定兒童預防治療方案。風險評估依據(jù)孕產婦抗病毒治療、實驗室檢測等情況，將所生兒童分為高暴露風險兒童和普通暴露風險兒童。

符合以下條件之一的孕產婦所生兒童為艾滋病高暴露風險兒童，其他為普通暴露風險兒童。

1.感染孕產婦孕晚期HIV病毒載量>50拷貝/ml；

2.感染孕產婦無孕晚期HIV病毒載量檢測結果，孕期抗病毒治療不足12周；

3.孕產婦臨產時或分娩后HIV初篩試驗陽性。

四、兒童抗病毒用藥方案

（一）普通暴露風險兒童。兒童應當在出生后6小時內盡早開始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種（詳見表1和表2）。如選擇母乳喂養(yǎng)，應當首選NVP方案。

（二）高暴露風險兒童。兒童應在出生后6小時內盡早開始服用三聯(lián)抗病毒藥物至出生后6周（詳見表3）。

出生后2周內：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韋拉平（NVP）

出生2周后至6周：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）

注：應根據(jù)胎齡、兒童周齡和體重變化及時更換藥物和調整藥物劑量。

（三）兒童抗病毒藥物副反應監(jiān)測。對于艾滋病感染孕產婦所生高暴露風險兒童，應當在其服藥后2周及4周時進行血常規(guī)、肝功能和腎功能檢測。發(fā)現(xiàn)異常者，及時進行處理。

五、嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導

醫(yī)務人員應當根據(jù)艾滋病感染孕產婦及其家人對嬰兒喂養(yǎng)的知識和技能、可接受性、可負擔性、可持續(xù)性、獲得專業(yè)指導的可及性等條件進行綜合評估，給予科學的喂養(yǎng)指導，保障嬰兒健康飲食和營養(yǎng)充足。

對選擇人工喂養(yǎng)的，指導其正確沖配奶粉和清潔消毒器具。對選擇母乳喂養(yǎng)的，要做好咨詢指導，強調喂養(yǎng)期間母親應當堅持服用抗病毒藥物，指導正確的母乳喂養(yǎng)和乳房護理。

六、兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪

對所生兒童于出生后48小時內、6周和3個月時，分別采集血標本，進行嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測（核酸檢測）。兩次核酸檢測結果陽性，可診斷為艾滋病病毒感染。早期診斷檢測結果為陰性或未進行早期診斷檢測的兒童，應于12月齡時進行HIV抗體篩查，篩查結果陰性者，排除艾滋病感染；篩查結果陽性者，應隨訪至滿18月齡，并再次進行HIV抗體檢測，如抗體檢測結果仍為陽性者應及時進行補充實驗，明確艾滋病感染狀態(tài)。兒童艾滋病感染早期診斷與HIV抗體檢測服務流程詳見圖5。

艾滋病感染孕產婦所生兒童都應納入高危兒管理，在兒童滿1、3、6、9（8）、12和18月齡時，分別進行隨訪和體格檢查。

對于發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染兒童進行傳染病報告，盡快進行轉介和治療。

圖5 艾滋病感染孕產婦所生兒童艾滋病早期診斷與HIV抗體檢測

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