國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā)〔2021〕30號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

為貫徹《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》，進(jìn)一步提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平，鞏固強(qiáng)化母嬰安全五項(xiàng)制度，維護(hù)婦女兒童健康權(quán)益，我委在總結(jié)2018-2020年母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施情況和有效經(jīng)驗(yàn)做法的基礎(chǔ)上，制定了《母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃（2021-2025年）》（可從國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站下載）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施，確保工作取得實(shí)效。

國(guó)家衛(wèi)生健康委

2021年10月9日

（信息公開形式：主動(dòng)公開）

母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃（2021-2025年）

為提高婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和水平，鞏固強(qiáng)化母嬰安全，保障實(shí)施優(yōu)化生育政策，維護(hù)婦女兒童健康權(quán)益，自2021年起，在全國(guó)組織實(shí)施母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃。

一、總體要求

以高質(zhì)量發(fā)展為主題，以深入落實(shí)母嬰安全五項(xiàng)制度為主線，聚焦服務(wù)質(zhì)量提升、?？颇芰μ嵘腿罕姖M意度提升，持續(xù)強(qiáng)化質(zhì)量安全管理，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，預(yù)防減少孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡。

二、行動(dòng)目標(biāo)

促進(jìn)母嬰安全高質(zhì)量發(fā)展，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，到2025年，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率下降到14.5/10萬(wàn)，全國(guó)嬰兒死亡率下降到5.2‰，為如期實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”主要目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。進(jìn)一步提升婦幼健康服務(wù)水平，完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治體系，為婦女兒童提供安全、有效、便捷、溫馨的高質(zhì)量婦幼健康服務(wù)，讓人民群眾的獲得感成色更足，幸福感更可持續(xù)，安全健康更有保障。

三、行動(dòng)范圍

開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院。各級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心要全面組織實(shí)施。

四、行動(dòng)內(nèi)容

（一）妊娠風(fēng)險(xiǎn)防范水平提升。

1.強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。針對(duì)生育服務(wù)鏈條的各環(huán)節(jié)，制訂健康教育工作計(jì)劃，開發(fā)針對(duì)性的健康教育材料，撰寫科普文章，制作科普?qǐng)D畫，拍攝科普視頻。依托孕婦學(xué)校、生育咨詢門診、微信公眾號(hào)、微博、短視頻等平臺(tái)，將線下和線上教育相結(jié)合，普及孕育健康知識(shí)，提升健康素養(yǎng)，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦“自身健康第一責(zé)任人”意識(shí)，三級(jí)婦幼保健院新媒體平臺(tái)每年發(fā)布不少于50篇科普作品，單篇科普作品平均閱讀量力爭(zhēng)達(dá)到1萬(wàn)。

2.落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。嚴(yán)格落實(shí)《妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》要求，規(guī)范開展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，注重多學(xué)科聯(lián)合動(dòng)態(tài)評(píng)估和管理，強(qiáng)化產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。規(guī)范有序開展產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷，嚴(yán)格落實(shí)艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合防控措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，防范不良妊娠結(jié)局。對(duì)患有疾病可能危及生命不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診。鼓勵(lì)使用信息系統(tǒng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行分級(jí)分類管理。

（二）危急重癥救治水平提升。

3.嚴(yán)格高危孕產(chǎn)婦專案管理。規(guī)范妊娠危險(xiǎn)因素篩查，識(shí)別高危孕產(chǎn)婦，對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”、“紅色”和“紫色”的高危孕產(chǎn)婦嚴(yán)格實(shí)行專案管理，并明確由產(chǎn)科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，引導(dǎo)有序集中就診，保證專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治、及時(shí)轉(zhuǎn)診，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。

4.改善救治薄弱環(huán)節(jié)。針對(duì)產(chǎn)后出血、新生兒窒息等常見危重癥，每季度至少開展1次專項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急救演練，緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間（DDI）努力控制在30分鐘以內(nèi)并逐步縮短。每半年至少組織召開1次多科室聯(lián)席會(huì)議，完善搶救流程與規(guī)范，進(jìn)一步明確相關(guān)科室和人員職責(zé)任務(wù)，強(qiáng)化急救設(shè)備、藥品、孕產(chǎn)婦用血、轉(zhuǎn)運(yùn)等保障機(jī)制。規(guī)范開展孕產(chǎn)婦危急重癥評(píng)審，開展從早孕建檔到產(chǎn)后隨訪的全程分析，梳理各個(gè)環(huán)節(jié)存在的管理、技術(shù)問題，不斷完善診療方案和管理制度。

5.完善救治協(xié)調(diào)機(jī)制。明確專門機(jī)構(gòu)落實(shí)院內(nèi)產(chǎn)科安全管理職責(zé)，由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，完善院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦和新生兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度及協(xié)作機(jī)制，建立院內(nèi)多學(xué)科危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治小組，鼓勵(lì)新生兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房。建立完善危重孕產(chǎn)婦救治醫(yī)患溝通機(jī)制，救治搶救期間醫(yī)療組應(yīng)當(dāng)指定1名產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)與患者家屬做好溝通。各級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心在持續(xù)提升救治能力的基礎(chǔ)上，要狠抓劃片分區(qū)責(zé)任落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，建立上下聯(lián)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的會(huì)診轉(zhuǎn)診機(jī)制，進(jìn)一步暢通危急重癥轉(zhuǎn)診綠色通道，切實(shí)保障孕產(chǎn)婦和新生兒安全。

（三）質(zhì)量安全管理水平提升。

6.完善質(zhì)量管理制度。嚴(yán)格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)依法取得相應(yīng)資質(zhì)。落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，產(chǎn)科、兒科應(yīng)成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，每年開展不少于2次醫(yī)療質(zhì)量安全案例警示教育。嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，重點(diǎn)強(qiáng)化三級(jí)查房制度、術(shù)前討論制度、危急重癥患者搶救制度等。

7.嚴(yán)格醫(yī)療安全管理。強(qiáng)化產(chǎn)科探視管理，完善新生兒出入管理制度和交接流程。嚴(yán)格落實(shí)傳染病預(yù)防控制管理制度和工作要求，加強(qiáng)門急診、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、新生兒及兒科病房、檢驗(yàn)、影像等重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染預(yù)防控制管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等規(guī)定。

8.落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施。嚴(yán)格遵守產(chǎn)科專業(yè)診療指南及技術(shù)操作規(guī)范，針對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房等重點(diǎn)部門，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)每月開展自我評(píng)估與分析，持續(xù)落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施。全面開展產(chǎn)房分娩安全核查，規(guī)范填寫核查表，并作為醫(yī)療文書納入病歷管理，降低產(chǎn)房醫(yī)療差錯(cuò)及安全不良事件發(fā)生率。

9.加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。定期報(bào)送母嬰安全相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后第一時(shí)間報(bào)送所在地的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。完善院內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)控指標(biāo)體系和數(shù)據(jù)收集，通過數(shù)據(jù)分析，查找存在的問題，提出改進(jìn)建議。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度。

（四）婦幼專科服務(wù)能力提升。

10.加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。開展孕產(chǎn)多學(xué)科協(xié)作診療試點(diǎn)和產(chǎn)科亞?？平ㄔO(shè)試點(diǎn)，提升產(chǎn)科臨床診療水平，鼓勵(lì)建立省市縣三級(jí)婦幼?？坡?lián)盟。綜合性醫(yī)院著力加強(qiáng)妊娠合并癥處置、危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治；分娩量較大的婦幼保健院、婦產(chǎn)醫(yī)院著力加強(qiáng)產(chǎn)科亞專科、新生兒科建設(shè)，逐步建立產(chǎn)科重點(diǎn)專病醫(yī)療組。強(qiáng)化孕產(chǎn)期保健和新生兒保健特色?？平ㄔO(shè)，促進(jìn)預(yù)防保健與臨床醫(yī)療融合發(fā)展。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕期保健能力建設(shè)，提升孕產(chǎn)婦健康管理能力。

11.推廣中醫(yī)藥服務(wù)。婦產(chǎn)科、兒科積極應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在婦女兒童預(yù)防保健和疾病診療中的獨(dú)特作用。積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)和方法，建立中西醫(yī)協(xié)作診療制度。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)全面開展中醫(yī)藥服務(wù)，做優(yōu)做強(qiáng)中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科等?？?，逐步提高門診中醫(yī)藥服務(wù)占比，鼓勵(lì)有條件的婦幼保健院營(yíng)養(yǎng)餐廳提供藥膳、營(yíng)養(yǎng)餐等服務(wù)，三級(jí)和二級(jí)婦幼保健院開展中醫(yī)藥?？品?wù)的比例達(dá)到90%和70%。

12.加強(qiáng)人才隊(duì)伍和科研能力建設(shè)。保障產(chǎn)科和兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士和護(hù)士每年至少參加1次針對(duì)性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，加強(qiáng)科學(xué)研究和臨床轉(zhuǎn)化，加快推進(jìn)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。婦幼保健機(jī)構(gòu)要穩(wěn)步提高配套科研經(jīng)費(fèi)占機(jī)構(gòu)總經(jīng)費(fèi)支出的比例，鼓勵(lì)有條件的三級(jí)婦幼保健院加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究中心等科研平臺(tái)建設(shè)。

（五）群眾就診分娩滿意度提升。

13.優(yōu)化診療資源配置?？茖W(xué)評(píng)估機(jī)構(gòu)承接能力，精準(zhǔn)測(cè)算群眾就醫(yī)需求，按照開放床位和配置標(biāo)準(zhǔn)，足額配備醫(yī)護(hù)人員和設(shè)施設(shè)備，確保服務(wù)資源與服務(wù)量相匹配。疫情期間鼓勵(lì)適當(dāng)調(diào)整延長(zhǎng)產(chǎn)科、超聲等科室門診時(shí)間，有條件的機(jī)構(gòu)可探索開設(shè)周末門診、假日門診、夜間門診，減輕集中接診壓力。合理設(shè)置門診候診區(qū)域，充分利用各類就診系統(tǒng)、叫號(hào)系統(tǒng)、檢查預(yù)約系統(tǒng)分流患者，嚴(yán)格落實(shí)“一人一診一室”，保障有序就診。

14.完善便民利民服務(wù)。優(yōu)化產(chǎn)科診室布局和服務(wù)流程，集中產(chǎn)科門診、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)、采血、尿檢、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)，努力提供“一站式”便捷服務(wù)。充分利用信息化手段，推進(jìn)全面預(yù)約診療，三級(jí)婦幼保健院的產(chǎn)科預(yù)約診療率≥70%，三級(jí)綜合醫(yī)院和三級(jí)婦幼保健院產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率≥90%。在保障危重孕產(chǎn)婦救治的前提下，推廣預(yù)約住院分娩。推進(jìn)孕產(chǎn)期全程預(yù)約診療，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建檔時(shí)確定主管責(zé)任醫(yī)師，鼓勵(lì)由1名產(chǎn)科醫(yī)師或1個(gè)產(chǎn)科醫(yī)療組為未轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的孕產(chǎn)婦提供全程系統(tǒng)保健服務(wù)。

15.促進(jìn)安全舒適分娩。營(yíng)造溫馨、舒適的產(chǎn)房環(huán)境，提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)。規(guī)范開展專業(yè)陪伴分娩等非藥物鎮(zhèn)痛服務(wù)，鼓勵(lì)開展藥物鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展家屬陪伴分娩。加強(qiáng)高品質(zhì)、普惠性產(chǎn)科床位設(shè)置，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科病房以單人間和雙人間為主，切實(shí)改善產(chǎn)科住院條件，提升群眾幸福感和滿意度。

五、工作要求

（一）細(xì)化落實(shí)行動(dòng)措施。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，制訂具體實(shí)施方案，明確時(shí)間表、路線圖，夯實(shí)工作責(zé)任。國(guó)家衛(wèi)生健康委將以委屬委管醫(yī)院、省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，確定部分重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，強(qiáng)化督促指導(dǎo)，定期了解工作進(jìn)展。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門也要建立重點(diǎn)聯(lián)系單位制度，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)母嬰安全保障措施。

（二）加強(qiáng)區(qū)域組織協(xié)調(diào)。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要建立完善母嬰安全保障協(xié)調(diào)工作機(jī)制，細(xì)化工作任務(wù)，建立助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、急救中心和血站聯(lián)動(dòng)機(jī)制，強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)、救治、用血等重點(diǎn)環(huán)節(jié)保障。對(duì)照《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南》《危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》，加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理，開展危重救治網(wǎng)絡(luò)評(píng)估，健全分級(jí)負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)、應(yīng)對(duì)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的急救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。組建多學(xué)科專家組成的區(qū)域危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治專家組，指導(dǎo)參與轄區(qū)醫(yī)療救治工作。國(guó)家衛(wèi)生健康委將適時(shí)組織對(duì)各地危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估。

（三）加大支持指導(dǎo)力度。國(guó)家衛(wèi)生健康委將遴選一批符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展區(qū)域危重孕產(chǎn)婦救治指導(dǎo)工作，支持省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)施省域婦幼健康“大手拉小手”行動(dòng)，加快推進(jìn)“云上婦幼”平臺(tái)建設(shè)，廣泛開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)和會(huì)診轉(zhuǎn)診。加快建立助產(chǎn)技術(shù)考核培訓(xùn)體系，開展助產(chǎn)技術(shù)隨機(jī)抽查。對(duì)母嬰安全形勢(shì)嚴(yán)峻的省份給予針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)任務(wù)措施不落實(shí)、工作嚴(yán)重滑坡的省份進(jìn)行約談和通報(bào)。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對(duì)市級(jí)、縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持指導(dǎo)力度，推進(jìn)提升計(jì)劃取得實(shí)效。

（四）發(fā)揮典型示范作用。國(guó)家衛(wèi)生健康委委屬委管醫(yī)院要發(fā)揮“國(guó)家隊(duì)”表率作用，省級(jí)綜合醫(yī)院、婦幼保健院要發(fā)揮區(qū)域“龍頭”作用。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要深入挖掘、樹立先進(jìn)典型，開展母嬰友好醫(yī)院建設(shè)。要加強(qiáng)母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃的宣傳，及時(shí)通報(bào)工作進(jìn)展，宣傳典型機(jī)構(gòu)、人員和事例，營(yíng)造良好輿論范圍。積極宣傳扎根基層、情系群眾的一線醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)榮譽(yù)感。

各地要將保障母嬰安全擺在衛(wèi)生健康工作更加突出的位置，精心組織實(shí)施，確保各項(xiàng)措施全面落實(shí)到位。請(qǐng)各?。▍^(qū)、市）及時(shí)將工作進(jìn)展情況、做法經(jīng)驗(yàn)等報(bào)送我委。

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