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2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師全科醫(yī)療沖刺考點:支氣管哮喘

2021-07-08 11:30 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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【考點精講5】支氣管哮喘的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】 ★★★★

一、概述

1.支氣管哮喘一個本質:氣道慢性炎癥。

一個核心特點:可逆性。

哮喘的本質—炎癥;非特異性變應性炎癥;嗜酸性粒細胞浸潤為主。

2.病因

多基因遺傳,患者個體過敏體質、環(huán)境;

吸入物:塵螨、花粉、動物毛屑、二氧化硫、氨氣;

感染:細菌、病毒、真菌、原蟲、寄生蟲;

食物:魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶;

藥物:阿司匹林、心得安;

氣候變化、運動、妊娠、阿司匹林、心得安(普萘洛爾)。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀;嚴重者端坐呼吸,干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重??赡嫘詺饬魇芟?。

咳嗽變異性哮喘咳嗽為唯一癥狀;特點:日輕夜重。

運動型哮喘則多于運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。

2.肺部聽診:廣泛哮鳴音、寂靜胸(寂靜胸為重度哮喘發(fā)作表現(xiàn))。

三、診斷標準

1)反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音,以呼氣相為主,呼氣相延長。

3)上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。

4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應有以下三項中的一項①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性;③晝夜呼氣峰值流速(PEF)變異率≥20%。

符合1~4條或4、5條者可診斷為支氣管哮喘

【知識點隨手練】  

1.下列哪種物質能引起支氣管哮喘發(fā)作

A.環(huán)磷酸腺苷

B.環(huán)磷酸鳥苷

C.肺內β受體興奮的介質

D.前列腺素E2

E.血液中IgG

【答案】B

【解析】哮喘的發(fā)作均與肥大細胞脫顆粒、釋放生物活性物質有關。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度調控,當迷走神經受刺激后,細胞內的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量增高,而環(huán)磷酸腺苷(cAMP)相對減少,導致二者比值下降,進一步加劇哮喘發(fā)作。

2.關于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn),下列哪項不正確

A.強迫端坐位

B.出現(xiàn)嚴重呼氣性呼吸困難

C.呼吸動度增大、呈吸氣位

D.語音震顫減弱

【答案】C

【解析】支氣管哮喘發(fā)作時患者可出現(xiàn)嚴重的呼氣性呼吸困難,被迫采取坐位或端坐位,呼吸輔助肌參與呼吸,嚴重者大汗淋漓伴發(fā)紺。呼吸動度變小,呈吸氣位。由于多數(shù)并發(fā)肺氣腫,所以語音震顫減弱。兩肺可聞干啰音及哮鳴音。

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