髖關節(jié)脫位——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導資料
髖關節(jié)脫位多由于強大的暴力引起，常伴有多發(fā)性損傷。按股骨頭脫位的方向可分為前、后和中心脫位，其中以后脫位最為常見，占全部脫位的85%～90%。
（一）髖關節(jié)后脫位的分類、臨床表現(xiàn)及治療
髖關節(jié)后脫位多發(fā)生于交通事故，患者處于屈髖屈膝、大腿內收，暴力作用于膝部，股骨頭從髖關節(jié)囊的后下部向后上脫出。
1.髖關節(jié)后脫位的分類：按有無合并骨折可以分為五型。
�。�1）單純性髖關節(jié)后脫位，無骨折，或只有小片骨折。
�。�2）髖臼后緣有單塊大骨折片。
�。�3）髖臼后緣有粉碎性骨折，骨折塊可大可小。
�。�4）髖臼緣及髖臼底有骨折。
（5）合并有股骨頭骨折。
2.臨床表現(xiàn)和診斷
�。�1）明顯外傷史，暴力通常很大。
�。�2）明顯的疼痛，髖關節(jié)不能活動。
（3）患肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲、內收、內旋畸形。
�。�4）可以在臀部摸到突出的股骨頭，大粗隆上移明顯。
�。�5）部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大多為挫傷，可自行恢復。
�。�6）Ｘ線檢查，了解脫位情況及有無骨折。
3.治療
�。�1）第1型的治療：麻醉后手法復位，最初24～48小時是復位的黃金時期。常用的復位方法Allis法，即提拉法。
復位后，患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋2～3周，不必石膏固定。同時須配合功能鍛煉。
�。�2）第2～5型的治療：主張早期切開復位與內固定。
（二）髖關節(jié)前脫位的分類、臨床表現(xiàn)及治療
較少見，多由于髖關節(jié)處于外展位時受到暴力所致。
1.分類：閉孔下脫位、髂骨下脫位、恥骨下脫位。
2.臨床表現(xiàn)：
�、艔姶蟊┝κ軅�；
�、苹贾庹�、外旋和屈曲畸形；
⑶腹股溝處腫脹，可觸摸到股骨頭；
3.治療
復位：麻醉后手法復位，最常用的是Allis法，兩次手法復位失敗應考慮切開復位。
固定和功能鍛煉：同后脫位。
（三）髖關節(jié)中心脫位的分類、臨床表現(xiàn)及治療
側方暴力作用于股骨粗隆，使股骨頭水平移動，穿過髖臼內側壁進入盆腔，造成髖臼的骨折。
1.分類
第一型 單純性髖臼內側壁骨折（恥骨部分），股骨頭脫出于骨盆腔內的程度可輕可重；
第二型 髖臼后壁有骨折（坐骨部分），可伴有或不伴有股骨頭向后方脫出；
第三型 髖臼頂部有骨折（髂骨部分）；
第四型 爆破性骨折，髖臼全部受累。
2.臨床表現(xiàn)
�、攀艿綇姶蟊┝Φ耐鈧�；
⑵腹膜后間隙出血較多，可出現(xiàn)失血性休克；
⑶患處腫脹、疼痛、活動障礙，大腿上段外側常有大血腫，患肢縮短取醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理決于股骨頭內陷的程度；
�、瓤砂橛懈共颗K器損傷；
3.治療
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股骨頭輕度內移，可不必復位，臥床配合短期皮牽引；
股骨頭明顯內移，需用骨牽引4~6周；
髖臼骨折復位不良、股骨頭不能復位或同側股骨骨折，均需切開復位。
�、频�2~4型治療：切開復位內固定，第4型由于髖臼嚴重損毀，常造成創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎，必要時可行關節(jié)融合術或全髖置換術。
